Дерматологія

гарднерельоз

Поширене захворювання. Часто знаходиться в асоціації з іншими патогенними, а також умовно патогенними мікроорганізмами (визначається у 30-35% хворих зі змішаними урогенітальними інфекціями).

Етіологія, патогенез гарднереллеза

Збудник вперше був виділений від хворих вагінітом Гарднером і Дьюксоном в 1955 році і названий гемофільної вагінальної паличкою (Haemophilus vaginalis). Влагалищная гарднерела (Gardnerella vaginalis) нерухома, позбавлена ​​капсули, грам- паличка, але зустрічаються грамваріабельние варіанти. Володіє поліморфізмом. Довжина досягає до 2 мкм, в поперечнику від 0,7 до 0,9 мкм. На ультратонких зрізах нагадують коки або невеликі палички з тонкою клітинною стінкою і мікрокапсулярним шаром. Деякі збудники мають клітинну стінку з мембранним будовою, характерним для грам- мікроорганізмів, інші гомогенне будову, як у грам + микрорганизмов. Вариабельная забарвлення (по Граму) гарднерел обумовлена ​​відсутністю мембранних компонентів. Мембрана двоконтурна, щільно прилягає до цитоплазми, виявляються рибосоми і полірібосоми. У процес можуть залучатися всі відділи сечостатевої сфери у чоловіків (простатит) і у жінок (вагініт, яка загрожує інфекціями). Не виключена можливість розвитку запальних процесів у новонароджених (менінгіт, пневмонія), післяпологових осложеній.

Епідеміологія гарднереллеза

Основним шляхом передачі є статевий. Можлива передача новонародженому при проходженні його через родові шляхи матері, а також виявлено внутрішньоутробне інфікування плода.

Клініка гарднереллеза

Інкубаційний період складає 7-10 днів, але може коливатися в межах від 3 до 5 тижнів. У чоловіків виникають уретрити, простатити, у жінок вагініти, ендоцервіцити.

Клінічна картина у чоловіків

Уретрит. Характерно торпидное млявий перебіг. Суб'єктивні симптоми як правило відсутні. З уретри мізерні, серозно-слизові, білуватого кольору виділення. Гарднерели можуть виявлятися в осіб без ознак уретриту і мимовільно зникати (транзиторне носійство). Нерідко виникають різні ускладнення уретриту.

Епідідіміт. Особливістю є раптовий початок з подальшим млявим перебігом. Спостерігаються розлади загального стану (нездужання, субфебрильна температура, нерізкий больовий синдром).

Клінічна картина у жінок

Вагинит. Клініка не відрізняється від вагінітів бактеріальної етіології. При гострому перебігу неприємні відчуття в області статевих органів, свербіж, печіння вульви, виділення з піхви. Гіперемія слизової вульви, піхви. Рясні, густі, каламутні з 'рибним' запахом виділення, які скупчуються в задньому склепінні піхви або покривають плівкою його склепіння і шийку матки. Губки уретри гіперемійовані, набряклі. Після масажу з уретри з'являється незначна виділення. Вагінальна частина шийки матки гіперемована. При торпидном перебігу короткочасний зуд, мізерні періодичні виділення з піхви або уретри. У типових випадках виділення незначні, сірувато-білі, водянисті. Вони мають неприємний 'рибний' запах (результат розпаду амінів, які виробляються анаеробними бактеріями і активно розмножуються при вагінітах гарднереллезной природи). 

Діагностика гарднереллеза

Матеріал для дослідження береться у вигляді мазків-зіскрібків ложкою Фолькмана з уретри, заднього склепіння піхви і цервікального каналу. Мікроскопічне дослідження. У нативних препаратах виявляються плоскі епітеліальні клітини, до поверхні яких прикріплюються гарднерели (характерний 'приперчений' вид). Такі клітини називаються 'ключові' (патогномонічний ознака гарднереллеза). У мазках, пофарбованих за Грамом визначаються окремі лейкоцити, значна кількість дрібних, частіше грам-і рідше грам + паличок, розташованих на епітеліальних клітинах. Культуральне дослідження. Оптимальною середовищем є кров'яний агар Касмана з 5% добавкою дефибринированной крові кролика. Культура інкубується в безкисневому середовищі. Колонії розміром до 0,5 мм в діаметрі прозорі, опуклі, з сіруватим нальотом і зонами гемолізу. В мазках з колоній виявляються гарднерели у вигляді паличок з закрученими кінцями, які розташовані поодинці або короткими ланцюжками. Тест з 10% розчином КОН. Вагінальне вміст — 1 крапля змішується з 1 краплею 10% розчину КОН. При позитивній реакції визначається запах тухлої риби, обумовлений аномальними амінами.

Лікування гарднереллеза

Препарати тетрациклінового ряду. Макроліди. Фторхінолони. 'Озерлик' (гатифлоксацин, «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд», Індія) — призначається по 400 мг 1 раз на добу, не розжовуючи і запиваючи водою (10-15 днів). 'Спарфо' (спарфлоксацин, 'Dr. Reddy's') — по 200 мг 2 рази на добу (10-15 днів). 'Ломадей' (ломефлоксацин, 'Dr. Reddy's') — по 400 мг 1 раз на добу (10-15 днів). Препарати групи 5-нітроімідазолу протягом 5-10 днів (метронідазол, трихопол, прапори по 500 мг 2 рази на добу), групи орнидазол (5-10 днів) і групи тинидазол (по 0,5 г 4 рази на добу). Нами застосовувався 'Оргіл ™' (орнідазол, «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд», Індія), який призначається по 500 мг 2 рази на добу протягом 10-15 днів. Хороший терапевтичний ефект нами отримано після застосування препарату 'Полімік ™' (офлоксацин 200 мг, орнідазол 500 мг, «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд», Індія) — призначається по 1 таблетці 2 рази на добу (10-15 днів). 'Солкотриховак' (ліофілізат інактивованих мікроорганізмів відібраних штамів Lactobacillus Acidophilus) — вводиться внутрішньом'язово 3 рази в дозі 0,5 мл кожна з інтервалом в 2 тижні (через 1 рік після першої ін'єкції проводиться повторна вакцинація одноразово 0,5 мл). Місцево креми з вмістом тетрацикліну, сульфаніламідів. Вагінальні таблетки 'Гінальгін' (хлорхінальдол 100 мг, метронідазол 250 мг, кислота лимонна 0,02 г) — по 1 таблетці вагінальної вагінально на ніч 1 раз на добу (10-15 днів), вагінальні зрошення 1% розчином перекису водню. 


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть