Опікова септикотоксемії є третій період опікової хвороби, обумовлений важкою токсико-інфекційною патологією та розвитком гнильних процесів в опікових ранах, резорбцією в кровоносне русло мікробів, їх токсинів і продуктів аутолізу некротизованих тканин, дозріванням грануляцій та їх готовністю до аутодермопластики.
Використання методу хімічної некректомії (забезпечується шляхом застосування 30-40% саліцилової мазі) дозволяє повністю очистити рани від опікового некрозу до 14-17 діб з моменту травми, завдяки чому в короткі терміни можна домогтися готовності гранулюючих ран до аутодермопластики ( традиційний шлях лікування).
Етіологія опікової септикотоксемии
Причинами розвитку опікової септикотоксемии є грануляція ран, що займають великі площі, різке порушення Кута-вісцеральних взаємозв'язків і їх функцій, розмноження в ранах високопатогенної мікрофлори і резорбція в кровоносне русло мікроорганізмів, їх токсинів і продуктів аутолізу мертвих тканин.
Патогенез опікової септикотоксемии
Тривалий період вегетації (розмноження) мікрофлори на опіковому некрозі (в періоди опікового шоку і гострої опікової токсемії) обумовлює перевищення її критичної кількості в опікових ранах (2 х 105 на 1 г тканини), внаслідок чого мікрофлора долає тканинної і судинний бар'єри. Насичення гранулирующих тканин і судинного русла високопатогенної мікрофлорою є основним чинником, що обумовлює розвиток септикотоксемии, синдрому системної запальної відповіді (SIRS), сепсису і септичного шоку.
У відповідь на патогенну дію подразників різного походження в опіковій рані виникає запалення, яке є комплексною реакцією сполучної тканини і її мікроциркуляторного русла. Проявом цієї реакції є гнійно-резорбтивних лихоманка ремітатівного характеру.
Клініка опікової септикотоксемии
Загальний стан важкий. Важкість стану прямо пропорційна площі і глибині опікових ран. Хворі роздратовані, нерідко плаксиві, скаржаться на відсутність апетиту і сну, швидко худнуть. Катаболические процеси (процеси виведення) переважають над анаболічними (процесами засвоєння). Температура тіла потерпілого стабільно висока (38-39 ° С), з розвитком грануляцій вона змінюється субфебрильною. При приєднанні інфекційних ускладнень добові коливання температури збільшуються. Якщо перебіг опікової хвороби ускладнюється сепсисом, температура тіла стає гектической, у потерпілого виникають озноб і тремор м'язів. Внаслідок пригнічення центральної нервової системи у потерпілого розвиваються адинамія, затьмарення свідомості, психологічний негативізм, енцефалопатія. Гемодинаміка нестабільна, виражена тахікардія (пульс більше 110 в 1 хв). Тони серця приглушені. Артеріальний тиск помірно знижене. Нерідко спостерігаються серйозні порушення моторики травного каналу, наростання анемії, гіпопротеїнемії, лейкоцитозу із зсувом формули крові вліво, відсутністю в ній еозинофілів, збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів і значним зменшенням лімфоцитів. З ран висіваються різноманітні види грамположительной і грамнегативноюмікрофлори: золотистий і білий стафілокок, стрептокок, синьогнійна і кишкова палички, протей або їх асоціації. Чим більше площа і глибина опіку, тим частіше з нього висівається грамнегативна мікрофлора, особливо синьогнійна паличка. Наростає бактериемия з розвитком септицемії. Зміст стероїдних гормонів в крові може бути нормальним, проте потреба тканин в них значно зростає, а резервна гормонсінтетіческая функція надниркових залоз знижується, що спричиняє розвиток умовної гормональної недостатності. Особливо часто знижується концентрація іонів калію в плазмі, що призводить до парезу травного каналу і порушення функцій серцевого м'яза. Розвивається пригнічення Т-ланки імунітету і макрофагальної системи.
У період септикотоксемии спостерігаються ускладнення з боку всіх органів і систем: пневмонія, бронхопневмонія, абсцеси легенів, стафілококова деструкція легень, міокардит, ендокардит, гострі стресові виразки травного каналу (виразки Курлінга), шлунково-кишкові кровотечі, ентерит, кишковий дисбактеріоз, капіляротоксикоз, токсичний гепатит, ниркова недостатність, сепсис.
На тлі системної запальної відповіді і сепсису розвивається поліорганна недостатність, нерідко призводить до летального результату.
Клінічними критеріями виходу хворих з періоду опікової септикотоксемии є повна епітелізація опікових і донорських ран, нормалізація температури тіла, підвищений апетит, швидке відновлення маси тіла (обумовлене переважанням анаболічних процесів над катаболическими) і припинення інфекційних ускладнень.