Перші ознаки сказу виникають, як правило, на місці укушенной рани. У цьому місці пацієнти відчувають свербіж, тягне і ниючий біль, біль неврологічного походження за течією нервів, що пролягають поблизу до рани. Рубець на місці укушенной рани іноді запалюється, стає болючим при пальпації.
Протягом цього захворювання розрізняють продромальную стадію, стадію розвитку хвороби (стадія порушення) і стадію паралічу, що закінчується летальним результатом.
Клініка сказу
Інкубаційний період сказу триває 30-90 днів, дуже рідко — менше 10 днів. Найкоротший інкубаційний період спостерігається при укусах в область обличчя та голови, найдовший — при поодиноких укусах тулуба і кінцівок. Скорочується він при значних пошкодженнях тканин і у дітей.
В продромальной стадії температура тіла субфебрильна, хворий відчуває загальну слабкість, головний біль, сухість у роті. Апетит погіршується, мова покривається нальотом. Згодом у хворого підвищується чутливість до зорових і слухових подразників, виникає гіперестезія, відчуття здавлювання в горлі, сон порушується (хворого турбують нічні кошмари), згодом у нього розвивається безсоння. Стан хворого поступово погіршується: у нього виникають безпідставний страх, апатія, його починають турбувати думки про смерть.
Продромальні явища з часом посилюються, у хворого виникають нудота, нерідко блювота, пітливість, мідріаз (при цьому реакція зіниць на світло збережена). Перший клінічний напад хвороби ( 'пароксизм сказу') виникає зазвичай в результаті дії будь-якого зовнішнього подразника. Приступ супроводжується тремтінням тіла, особливо рук (голова і тулуб при цьому відхиляються назад), хворобливими судомами м'язів глотки, що є причиною задишки инспираторного типу, і триває кілька секунд.
Зовнішніми подразниками, що викликають розвиток нападу, є: слабкі рухи повітря (що виникають при відкриванні дверей, ходінні біля хворого на відстані навіть 3-4 м), спроби випити ковток води, з часом сам вигляд води і навіть згадка про ній, яскраве світло, гучний звук, дотик до шкіри, поворот голови, напруга під час сечовипускання і т. п. Ненормальна реакція хворого на рух повітря носить назву аерофобії, на воду — гідрофобія, на світло — фотофобії, на звук — акустікофобіі.
Поразка периферичної нервової системи відбувається в стадії порушення, рідше — в продромальний період, і воно призводить до розвитку парезів, паралічів черепно-мозкових нервів або кінцівок і параплегії.
Через деякий час збудження змінюється апатією , хворий лежить нерухомо, його обличчя, руки і тіло покриваються потім. У нього відбувається рясне слинотеча. Риси обличчя хворого загострюються, маса тіла знижується. Після закінчення періоду збудження і зникнення паралічу стан хворого дещо поліпшується: хворий може самостійно їсти і пити, вільно дихати. Так зване 'заспокоєння' триває 1-3 діб, у хворого і у тих, хто його оточує, з'являється надія на одужання. Однак в подальшому стан хворого поступово погіршується до тих пір, поки не настає раптова смерть.
Психічні розлади при сказі можуть приймати найрізноманітніші форми — від астенічного синдрому до афективних розладів (апатія, тривога, страх). Зіниці хворого при цьому розширюються, з рота рясно виділяється слина, особа приймає страдницький вираз. Пароксизми сказу змінюються різкою астенією і адинамією аж до прострації. Свідомість при цьому зазвичай збережено.
Діагностика сказу
Діагностика сказу грунтується на даних епідеміологічних, клінічних та лабораторних досліджень. З анамнезу хворого слід з'ясувати, чи не потрапляла слина хворих тварин на його неушкоджену шкіру, відчувалася їм біль в області давнього укусу в продромальному періоді хвороби, емоційно-психічний стан хворого після укусу, з'ясувати подальшу долю вкусив його тваринного (загинуло, знаходиться під ветеринарним наглядом, зникло). При огляді хворого слід звертати увагу на стан рубців на місці укушених ран, зіниць, наявність пітливості і слинотечі. Найбільше діагностичне значення мають напади гідро-, аеро-, акустікофобіі, афективного збудження і агресія. Для діагностики істотним є циклічність прояву симптомів захворювання.
Диференціальна діагностика сказу
Сказ слід диференціювати з правець, істерією, отруєнням атропіном, енцефалітом, лісофобіей. При правці відбувається тонічний спазм м'язів, після нападу тонус їх залишається підвищеним, спостерігаються тризм і опістотонус. М'язи кистей і стоп в судомний напад при правці не втягуватися. Свідомість при цьому збережено, марення і галюцинації відсутні.
Лісофобія (страх перед можливістю захворіти на сказ) виникає в осіб з порушеною психікою, при цьому у них відсутні вегетативні розлади (мідріаз, пітливість, тахікардія і ін.) і циклічність прояву симптомів. Аерофобія при цьому зазвичай не виникає. У стані наркозу клінічні симптоми у хворих на лісофобіей повністю зникають.
У лабораторній діагностиці сказу застосовуються такі методи, як метод флуоресценції антитіл (цим методом визначається вірусний антиген в відбитках мозку і слинних залоз померлих людей і тварин), гістологічний метод (визначення тел Бабеша-Негрі), биопроба (виділення вірусу сказу з мозку і слинних залоз тварини після його інтрацеребральні зараження), реакція нейтралізації вірусу (визначення титру антитіл в сироватці крові людей і тварин).
Лікування сказу
Ефективних методів лікування сказу не існує. Застосовується симптоматична терапія, спрямована на захист хворого від дії зовнішніх подразників, зниження збудження, підтримку і нормалізацію водного балансу в його організмі.
Хворого ізолюють в окрему палату, максимально обмежують можливі шуми, рух повітря, яскраве світло. За ним ведуть постійне спостереження.
Прогноз несприятливий. Достовірні дані про одужання пацієнтів при запущеній формі захворювання відсутні.
Профілактика сказу. Виявлення та знищення хворих тварин. Обов'язкова реєстрація та щеплення домашніх тварин, ізоляція бродячих тварин, запобігання контакту домашніх тварин з дикими (лисицями, вовками), лабораторна діагностика кожного випадку захворювання, карантин у вогнищі захворювання, санітарно-просвітницька робота.