Хірургія

аскаридоз

Аскаридоз (ascaridosis) — гельмінтоз з групи кишкових нематодозів, що супроводжується алергічними реакціями і ураженням органів дихання в ранній (міграційної) фазі, в пізньої — розладами функцій шлунка і кишок, що приводять до розвитку важких хірургічних ускладнень. Аскаридоз відомий ще з VI ст. до н. е. (Його вивчали Гіппократ і Еберс). Поширений у всіх кліматичних поясах, крім зон вічної мерзлоти. За даними ВООЗ, їм уражено близько 1 млрд населення Землі.

Етіологія аскаридоза

Збудником аскаридозу є круглий хробак аскарида. До інвазивної стадії яйця аскарид розвиваються в навколишньому середовищі (в основному в грунті). Зараження відбувається при вживанні в їжу овочів і фруктів, забруднених яйцями цього паразита. Личинки, що розвиваються з яйц в тонкій кишці, проникають через її стінки в кровоносні судини системи ворітної вени і в печінку, звідти через печінкові вени і нижню порожнисту вену в праву половину серця і мале коло кровообігу. Проникнувши через мале коло кровообігу в бронхіоли, личинки рухаються вгору до гортані і глотці, звідки з відхаркувальний мокротою потрапляють в кишки. Статеве дозрівання глистів завершується через 2-3 міс., І самки починають відкладати яйця. Одна самка аскариди відкладає в добу до 240 тис. Незрілих яєць, які з калом виділяються назовні.

Патогенез аскаридоза

Патогенез аскаридоза охоплює міграційну (ранню) і кишкову (пізню) фази. Головне в патогенезі аскаридозу — сенсибілізація організму хворого продуктами обміну аскарид. Тому під час міграції личинок аскарид виникають еозинофільні і лімфогістіоцітние інфільтрати, ендартеріїт, мікронекрози, крововиливи в стінку тонкої кишки, печінка і легені. Травмуючи стінку кишки, вони можуть привести до її некрозу. Рух дорослих аскарид в кишкової фазі є причиною спазмів кишок в результаті роздратування нервових закінчень і токсікоаллергіческімі дії продуктів обміну цих гельмінтів.

Це може привести до розвитку спастичної кишкової непрохідності. При аскарідозних непрохідності кишок порушується васкуляризация їх стінки, виникають некрози, перфорації і гнійний перитоніт. Інвазія аскаридами жовчних і панкреатичних проток може послужити причиною розвитку в цих органах гнійно-некротичних процесів. Інкубаційний період при аскаридозі складає 6-10 днів.

Клініка аскаридоза

У міграційній фазі аскаридозу у хворого виникає сухий кашель, іноді з геморагічної мокротою, температура тіла підвищується до субфебрильних значень. У легких хворих вислуховуються сухі і вологі крепітіруюгціе хрипи, а також ділянки укорочення перкуторного звуку. Іноді збільшуються печінка і селезінка. При помірній інвазії хворого турбують біль у суглобах, біль у м'язах, свербіж шкіри і загальна слабкість. Кишкова фаза іноді протікає в стертій формі, при якій, проте, не виключено розвиток важких ускладнень. Часто хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, головний біль, поганий сон, зниження апетиту, нудоту, зрідка блювання, переймоподібний біль в животі. У одних хворих спостерігаються проноси, у інших — запори або відразу обидва симптому.

Діагностика аскаридозу

У ранній фазі аскаридозу проводяться багаторазове дослідження мокротиння на наявність в ній личинок і серологічні реакції. В пізній фазі вирішальне значення має виявлення у випорожненнях яєць аскарид (через 2-3 міс. після зараження). Іноді результати цього дослідження можуть бути негативними, якщо в тонкому кишечнику залишаються лише самці або старі гельмінти. У таких випадках діагноз аскаридозу підтверджується виявленням в сечі хворого летючих жирних кислот (мурашиної, оцтової). Копрологическое дослідження більш вірогідно по методикам Калантарян і Фюллеборна. При рентгенологічному дослідженні легенів в ранній фазі аскаридозу визначаються одиничні (точкові), множинні і навіть займають цілу долю легені інфільтрати. Щоб зафіксувати 'міграцію' інфільтратів, рентгенівські знімки роблять кілька разів з перервами. Ці інфільтрати називаються еозинофільними, оскільки при аскаридозі в крові спостерігається еозинофілія (синдром Леффлера). Під час рентгеноскопії кишок можна виявити аскариди, які відображаються на екрані у вигляді світлих стрічок шириною 0,3-0,5 см на тлі контрастної маси. При дослідженні шлункового вмісту майже у 20% хворих на аскаридоз виявляють характерну підвищену загальну кислотність, а у 50% — Ахілія. 

Лікування аскаридозу

У міграційній фазі аскаридозу застосовують вермокс по 100 мг 2 рази на добу. Курс лікування цим препаратом становить 1-2 дня. Ефективний також тіабендазол, добова доза якого складає 25-50 мг / кг маси тіла, препарат приймають в 2-3 прийоми. Курс лікування їм становить 5-7 днів. У кишкової фазі використовують цілий арсенал медикаментозних засобів. Традиційним засобом проти аскаридозу є піперазин. Він не вимагає дієтичного режиму і малотоксичний. Призначають його по 1,5-2 г 2 рази на добу через 1 год після їди. Курс лікування піперазином становить 2 дні. Також застосовують декаріс (левамізол), який призначають по 150 мг один раз перед сном. Протипоказанням для застосування декариса є вагітність. Застосовується також комбатрін в дозі 10 мг / кг маси тіла. Ефективні в лікуванні хворих на аскаридоз також нафтамон, Дифезил, медамін, а також кисень, який вводять по 1500 мл у шлунок через зонд. Курс лікування киснем становить 2 дні. Протипоказанням для застосування кисню є виразкова хвороба. Універсальним засобом проти всіх гельмінтозів і протозойних інфекцій є альбендазол. Він пригнічує полімеризацію тубуліну в організмі паразитів, що призводить до загибелі не тільки дорослих паразитів, але і їх яєць і личинок (цист).

Ще в минулому столітті академік К.І. Скрябін відзначав, що хірург повинен вважати гельмінтози не тільки причиною різноманітних хірургічних хвороб, а й бути готовим до хірургічних ускладнень, які вони викликають. Встановлено, що частота таких ускладнень при аскаридозі серед жителів того чи іншого регіону прямо пропорційна ступеню поширення аскаридозу серед них. Одне з перших місць серед хірургічних ускладнень, що викликаються гельмінтозами, займає непрохідність кишок, яка при аскаридозі може бути спастичної (аскарідозних ентероспазм). При цьому характерно різке невідповідність загального важкого стану хворих на висоті нападу коліки і в цілому задовільного, за відсутності болю. Разом з тим патогномонічних затримка випорожнень і газів спостерігається в середньому в 67% випадків аскаридозу. При обтураційній непрохідності кишок, викликаної аскаридозом, патогномонічною ознакою може бути новоутворення (глистная пухлина) тістоподібної консистенції, трохи хворобливе, буквально зникає під пальцями, а потім з'являється знову іноді в іншому місці. При аскаридозі може статися заворот кишок і інвагінація, виникнути глистова дивертикулит Меккеля при обтурації кишок аскаридами. Кишковий аскаридоз може призвести до гострого апендициту і навіть до механічної жовтяниці, холециститу, холангіту, множинним абсцесу печінки, гострого панкреатиту. Описані випадки аскаридоза сечових і статевих органів і навіть гострої аскарідозних асфіксії.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть