Неврологія

Оперізуючий лишай (Herpes zoster)

Захворювання викликається нейротропним вірусом, близьким до збудника вітряної віспи, що вражає чутливі ганглії окремих спінальних або черепних нервів і шкіру відповідного дерматома — «пояса», де з'являються бульбашкові висипання.

Вірусологічні та патологоанатомічні дослідження дозволяють вважати, що один і той же вірус вражає як чутливий ганглій, так і шкіру иннервируемой їм зони. Вірус спочатку проникає з слизової носоглотки і мигдаликів, поширюється уздовж периферичних нервів (по клітинам олігодендроглії), досягає спінальних або інших чутливих гангліїв.

Формуванню висипу сприяють вегетативно-трофічні порушення в зоні відповідного дерматома, де знаходять, зокрема, зміна тонусу судин, частіше їх розширення. В уражених гангліях виявляють периваскулярні лімфоїдні інфільтрати, геморагії і некрози. Нервові клітини піддаються тигролізу, а їх волокна — розпаду і атрофії. Потім інфільтрація змінюється процесами організації мезенхимной тканини. Іноді знаходять запальні зміни і в периферичних нервах, в задніх рогах. В задніх корінцях має місце вторинне переродження волокон. Захворювання починається з общеінфекціонних симптомів. Раптово з'являються нездужання, головний біль, деяке підвищення температури тіла, лейкоцитоз в крові. Через 2-3 дні настає так звана невралгічна стадія: різка, нападоподібний посилюється біль або свербіж в ураженому дерматоме. Відповідна область шкіри, иннервируемая одним або декількома корінцями, помітно червоніє. На обличчі зазвичай уражається зона іннервації однієї гілки трійчастого нерва, частіше першої. Потім слід стадія висипань: з'являються папули, які протягом 2-3 днів перетворюються в везикули, наповнені серозної рідиною, а ще через кілька днів — у пустули і, нарешті, в жовто-бурі кірочки — початок завершальної стадії (рубцювання). Якщо стадія висипання супроводжується геморагічними проявами, на шкірі (слідом за геморрагиями) утворюються рубці. По ходу розвитку захворювання нерідко простежуються симптоми випадання чутливості в уражених зонах: гіпо- і навіть анестезія. Весь цикл захворювання розгортається зазвичай протягом 3-6 тижнів. У літніх пацієнтів болю дуже болісні, а больова стадія більш тривала (постгерпетична невралгія). У молодому віці також можливо несприятливий перебіг захворювання з ускладненнями. Особливо небезпечне висипання пухирців на рогівці, що може закінчитися кератит і сліпотою. При залученні в процес колінчастого вузла зазвичай одночасно уражаються прилеглі лицьовій і кохлеовестибулярний нерви — формується синдром Ханта.

Висипання локалізуються в шкірі зовнішнього слухового проходу, вушної раковини, а іноді і відповідної половини обличчя і слизової мови, неба і мигдалини. Постійні або переймоподібний біль виникають у вусі, вони віддають в соскоподібного відросток, іноді і в більш широку зону. У складці між вушною раковиною і соскоподібного відростка виявляють гіпалгезіі. Знижується слух, з'являється парез мімічних м'язів на ураженій стороні. У зв'язку з поразкою кохлеовестібулярние нерва можливі шум у вусі, гиперакузия або зниження слуху. Як виняток бувають поразки і рухових нервів, а також доцентрових волокон проміжного (Врісбергова) нерва, що обумовлює порушення глибокої чутливості на обличчі.

У 50% випадків відзначається нерізко менингеальная реакція з лімфоїдним плеоцитозом спинномозкової рідини, який може залишатися протягом місяця і більше. Лейкоцитоз в крові зменшується до періоду нагноєння пухирців і знову наростає, коли бульбашки починають підсихати. 

Лікування полинейропатий

План лікування визначається етіологією захворювання та специфічними для даного виду поліневриту або нейропатії патогенетическими особливостями. Такі засоби, як уротропін, антибіотики, в даний час при нейроінфекціях не застосовуються. Останнім часом з деяким успіхом застосовують ДНКаза, особливо при оперізуючий лишай. Нуклеази, здатні проникнути в клітку, загальмовують розмноження вірусів, гидролизуя вільні від оболонок нуклеїнові кислоти вірусів, але не пошкоджуючи нуклеїнові кислоти самої клітини. Панкреатичну ДНКаза вводять в / м, кожні 4 год> по 25-40 мг, протягом 5-10 днів. Хороший ефект дає місцеве вплив поліоксосоедіненій — 2-3% теброфеновой або 1% флореналевой мазі.

З метою протизапальних впливів і зміни імунних реакцій призначають кортикостероїди — преднізолон до 60 мг на добу або кортизон. Особливо важливо своєчасно розпочате лікування кортизоном при полірадікулонейропатія Гієна — Барре, при вузликовому периартеріїті і при інших алергічних полиневритах. Одночасно призначають десенсибілізуючі засоби — димедрол, супрастин, дипразин (піпольфен), глюконат кальцію, а також протинабрякові препарати. Так як кортикостероїди викликають катаболітіческій ефект, у важких випадках інфекційного поліневриту виправдане застосування анаболічних, стероїдів: ретаболіл і феноболин (нероболил) по 50 мг в / м вводять 1 раз в 7-10 днів, всього 3-5 ін'єкцій. При інтоксикаціях полинейропатиях лікування починають з усунення джерела інтоксикації — промислового, побутового, лікарського і т. Д. З метою дезінтоксикації призначають ін'єкції глюкози з аскорбіновою кислотою, кокарбоксилазу, при миш'якової полінейропатії — натрію тіосульфат, унітіол, при свинцевих — кошти, що зв'язують свинець і сприяють його виведенню з організму — тетацин-кальцій в / в і всередину.

при полинейропатиях і мієлози, супроводжуючих пернициозную анемію, призначають великі дози вітаміну B12 при діабетичних полинейропатиях необхідне лікування основного захворювання. Лікування ботулінічного полінейропатії зводиться до застосування антитоксичної сироватки, при цьому ефект визначається ранніми термінами розпочатого лікування.

До симптоматичним засобам, застосовуваним для лікування поліневриту і полінейропатії, відносяться вітамінотерапія, реанімаційні заходи при появі бульварних порушень або порушень дихання і ортопедичні заходи для попередження контрактур (фіксація звисаючих кистей і стоп знімними шинами та ін.), Масаж, ЛФК (особливо в теплій воді — гідрокінезотерапія), теплові процедури (з урахуванням можливості появи опіків, при гіпалгезіі). Уже з перших днів хвороби можна призначати солюкс, індуктотермія, електрофорез новокаїну на дистальнівідділи кінцівок або на хребет, УФО.

При тунельних синдромах обмеження нервових стволов-, найбільш адекватними є методи декомпресії цих , стовбурів. З цією метою хірурги роблять перерезку фіброзно змінених або оточених зв'язок: поперечної — при карпальном синдромі, трикутної — при ліктьовому, глибокої поперечної плеснової зв'язки при метатарзалгія тощо. При нейропатії лицевого нерва показані преднізолон (30-40 мг на добу), компламин, Аден по 50 мг в / м, іноді виникають показання до декомпресії каналу поблизу шилососцевидного відростка.

Однак і менш травматичні — ін'єкційні-методики в більшості випадків надають достатній лікувальний ефект. Вводять 25 мг (1 мл суспензії) гідрокортизону в суміші з 0,5 мл 0,5% розчину новокаїну в зону ураженої зв'язки, що забезпечує дегідратацію оточених фіброзних тканин і здавленого нерва. Процедуру повторюють через 1-2 дня кілька разів до настання ефекту. Додатково застосовують дегидратирующие і судинорозширювальні медикаментозні засоби (всередину або в / м). Для усунення набряку з перших же днів призначають УВЧ-терапію. В подальшому, з 3-4-го тижня, для попередження зайвих проліферативних процесів і збереження структури нерва, проводять курс лікування ультразвуком, анаболічними стероїдами. Масаж (по 10 хв щодня) призначають з 3-го тижня. Починають з масажу комірцевої зони, потім — особи (поперемінно уражену і непораженную боку). Для профілактики контрактур з перших же днів доцільні зігріваючі компреси на ніч і сухі днем. ЛФК (спочатку пасивну, потім активну) призначають з першого дня хвороби, причому її проводить сам хворий перед дзеркалом. Для розслаблення перетягують м'язів здорової половини обличчя і поліпшення реципрокних відносин піднімають і фіксують пластиром до скроні лицьову мускулатуру ураженої сторони. Тренування уражених м'язів з активацією їх проприоцепции можлива і шляхом їх стимуляції електричним струмом. Кращий при цьому метод біоелектричної стимуляції і управління рухами уражених м'язів. Будь-курс електролікування повинен тривати не більше місяця, після чого слід зробити перерву на 2-3 тижні, під час якого можна проводити тільки ручний масаж, гімнастику і медикаментозне лікування.

У випадках виражених стійких парезів на 3-4- му місяці захворювання призначають повторні курси ультразвуку і розсмоктуючутерапії. При неповному відновленні функції мімічних м'язів показані теплові процедури (бруд, парафін, озокерит) на область особи і комірцеву зону.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть