Неврологія

Гострий поліомієліт (хвороба Гейне — Медіна)

Поліомієліт — гостре інфекційне захворювання вірусної природи, що вражає переважно клітини передніх рогів спинного мозку і рухових ядер стовбура мозку, з подальшим розвитком паралічів і м'язових атрофії.

Етіологія поліомієліту

Збудником поліомієліту є фільтр вірус, що входить до групи ентеровірусів. Вірус має кулясту форму, діаметр його часток не перевищує 25 нм. Вірус поліомієліту резистентний до багатьох хімічних речовин, але досить чутливий до нагрівання. Він гине при температурі 50 ° С протягом 10-12 хв, але може довго зберігатися при низьких температурах. В [стічних водах вірус не втрачає життєздатності протягом багатьох місяців.

З організму хворого вірус виділяється головним чином з випорожненнями в терміни від 2 до 7 тижнів від початку захворювання. Крім того, можливо його виділення зі слизом з-, порожнини рота і носа під час кашлю або чхання. Джерелом інфекції є тільки людина, що страждає на цю хворобу або є прихованим носієм. Зараження відбувається при вживанні забруднених продуктів, шляхом прямих контактів. Вірус потрапляє в організм здорової через рот і шлунково-кишковий тракт. Не виключена також можливість повітряно-крапельної передачі. «Вхідними воротами» інфекції може служити носоглотка, особливо при порушенні цілості слизових, наприклад, в результаті тонзилектомії. Впровадженню вірусу може сприяти також будь-яка травма, в тому числі ін'єкції вакцин або. інших речовин. Тому під час епідемії абсолютно протипоказано проведення будь-яких профілактичних щеплень або Тонзилектомія. Виділено три антигенних типу вірусу, відомі під назвами Брунгільда ​​(I тип), Лансінг (II тип) і Леон (III тип).

Епідеміологія поліомієліту

Захворювання гострим поліомієлітом схильні в основному діти у віці від 6 місяців до 5 років. Діти більш старшого віку хворіють рідше, проте в літературі є описи невеликих епідемій поліомієліту у осіб призовного віку.

Відзначено певна сезонність у виникненні захворювання. Максимум захворювань падає на кінець літа »початок осені. Можливо, це пов'язано з поширенням інфекції мухами.  Інкубаційний період дорівнює 5-14 дням. Контагиозность захворювання не дуже висока, але йди ет мати на увазі, що на одного хворого припадає від 10 до 100 інфікованих осіб. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет на все життя.

Патогенез поліомієліту

Після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт він посилено розмножується в клітинах кишкового епітелію і накопичується там у великій кількості. Потім відбувається його проникнення в кров і поширення по всьому організму — стадія вирусемии. У нервову систему вірус потрапляє як гематогенним шляхом, так, можливо, і по осьовим циліндрах соматичних і вегетативних нервових волокон.

Вірус поліомієліту вражає багато органів і тканини, але максимально — рухові клітини передніх рогів спинного мозку і ядер черепних нервів .

Морфологи поліомієліту

. При звичайному огляді спинного мозку людини, який помер в гострому періоді поліомієліту, помітні набряклість, розм'якшення і повнокров'я мозкової речовини. На розрізі сіра речовина спинного мозку гіперемійоване, судини розширені, видно мелкоточечние геморагії.

При мікроскопічному дослідженні в клітинах передніх рогів відзначаються процеси дегенерації. Ступінь змін гангліозних клітин може варіювати в широких межах — від ледь помітного хроматолізу до повного розпаду з явищами нейронофагія. Відзначаються периваскулярная інфільтрація лімфоцитами і полінуклеарами, розростання клітин нейроглії.

Інші структури мозку — підкіркові ганглії, кора головного мозку уражені в меншій мірі. Оболонки мозку також інфільтруються лімфоцитами і ендотеліальними клітинами, що вказує на їх участь в запальному процесі. У гострій стадії захворювання ознаки паренхіматозної дегенерації відзначаються також у печінці та нирках, можливе збільшення лімфатичних вузлів за рахунок розростання лімфоїдної тканини.

Клініка поліомієліту

Реакція організму людини на впровадження вірусу поліомієліту може бути досить різноманітною. У багатьох випадках процес взаємодії з вірусною інфекцією призводить до вироблення стійкого імунітету без прояву будь-яких симптомів захворювання. Можливі й такі варіанти, де в фазу виремии виявляються помірно виражені ознаки загального інфекційного захворювання без будь-яких симптомів, що свідчать про залучення нервової системи. Ці захворювання отримали найменування абортивної форми поліомієліту. Симптоми абортивної форми захворювання не відрізняються від інших загальних інфекційних захворювань, і поліомієліт в цих випадках може бути діагностований лише на підставі серологічних тестів. Ці варіанти захворювання відносять до так званим інаппарантним формам поліомієліту.

Найбільш частою формою захворювання під час епідемій є Непаралітична, або менингеальная форма, що характеризується підвищенням температури, головним болем, загальним нездужанням, неявно вираженими менінгеальних симптомів. Паралічі не розвиваються. У спинномозковій рідині може бути помірний цитоз, переважно лімфоцитарного характеру.

Симптоми захворювання поступово ліквідуються, відзначається повне одужання. У хворого виробляється стійкий імунітет.

У невеликому числі випадків в період епідемії поліомієліту процес закінчується розвитком паралічів. Протягом паралітичний форм поліомієліту розрізняють чотири періоди: препаралітичній, паралітичний, відновлювальний, резидуальний.

Захворювання починається общеінфекціонной симптомами — підвищенням температури, нездужанням, головним болем, порушенням сну, пітливістю, розладами в діяльності шлунково-кишкового тракту, анорексією , блювотою і ін. У крові відзначається полінуклеарний лейкоцитоз. У спинномозковій рідині збільшується кількість формених елементів до 100 в 1 мм 3, переважно лімфоцитів, при нормальному вмісті білка, цукру і хлоридів. До кінця 2-го тижня часто відзначається підвищення кількості білка (білково-клітинна дисоціація). Тривалість препаралітичній періоду може коливатися від декількох годин до декількох днів. Виразність симптомів може бути різною, можливі і такі випадки, коли гарячковий період проходить непомітно, і захворювання починається з розвитку паралічів.

Розвиток млявих паралічів є найбільш характерною ознакою поліомієліту. Паралічі зазвичай розвиваються на висоті підйому температури або при її зниженні. Їх виникнення супроводжується появою різких болів в кінцівках і підвищеною чутливістю м'язів до тиску або навіть дотику. Нерідко в уражених м'язах відзначаються фасцікулярниепосмикування. Паралічі можуть бути обмеженими або поширеними. Найчастіше вражаються нижні кінцівки, проте у важких випадках паралічі можуть захоплювати м'язи шиї, тулуба, рук. Вони мають всі ознаки млявого, периферичного паралічу: знижується м'язовий тонус, зникають глибокі рефлекси, м'язи швидко худнуть. Характерна асиметрія в розташуванні уражених ділянок тіла. Проксимальні відділи кінцівок уражаються в більшій мірі, ніж дистальні. Зазвичай розвиток паралічів досягає максимуму протягом першої доби, рідше вони з'являються протягом більш тривалого терміну. У рідкісних випадках свіжі паралічі можуть виникнути через тиждень і пізніше після початку паралітичного періоду.

Через кілька днів після появи перших паралічів починається зворотний їх розвиток і відновлення рухових функцій, що знаменує початок відновного періоду. Найбільш швидко відновлення йде протягом 2 тижнів, потім процес сповільнюється, а до кінця місяця або двох припиняється зовсім. Починається резидуальний період або період залишкових явищ. Так як окремі м'язові групи уражаються не в однаковій мірі, то і їх відновлення йде нерівномірно. Розвиваються контрактури в більш збережених м'язах. На ногах часто виникають контрактури в литкових м'язах в результаті більш грубого ураження Перонеальная і передньої тибіальних м'язової груп. Асиметричні паралічі м'язів спини формують сколіоз. Суглоби кінцівок розбовтуються, обезображиваются, можливі вивихи в них. У пора »дені кінцівках уповільнюється ріст кісток, рентгенологічно визначаються їх атрофія і остеопороз. Все це в ще більшому ступені порушує рухові функції хворих і іноді створюється враження про прогресуючому перебігу захворювання.

У невеликому відсотку випадків процес локалізується в мозковому стовбурі і тоді в клінічній картині провідними є симптоми ураження черепних нервів — паралічі мімічної мускулатури особи, м'язів глотки, гортані ,, мови. Можуть залучатися до процесу нервові клітини серцево-судинного і дихального центрів. Порушення дихання, пов'язані як з центральними ураженнями, так і зі скупченням слини і слизу в паралізованою глотці, можуть привести до летального результату і вимагають особливої ​​уваги, медичного персоналу.

Слід згадати про особливу форму захворювання, що отримала найменування висхідного паралічу Ландрі, при якій параліч, розпочавшись з нижніх кінцівок, поступово захоплює все більше високо розташовані м'язові групи, досягає стовбурових відділів і викликає важкі бульбарні розлади.

Діагноз поліомієліту

Діагноз Непаралітична форм поліомієліту поза епідемії фактично неможливий. Ці форми захворювання слід диференціювати з різними варіантами серозних менінгітів. Особливо слід пам'ятати про небезпеку туберкульозного менінгіту. Початок последнего- більш поступове. Встановлення діагнозу можливе лише на підставі дослідження спинномозкової рідини. В обох випадках є цитоз (лімфоцитарний і поліморфнонуклеарних), збільшення кількості білка (воно вище-при туберкульозному менінгіті). Більш вірогідною ознакою є рівень цукру — при поліомієліті він не змінюється, а при туберкульозному менінгіті — знижений. Паралітичні форми діагностуються легше. Гостре гарячкове початок, швидкий розвиток млявих паралічів, їх асиметрія »переважне ураження проксимальних відділів кінцівок — типові ознаки гострого поліомієліту.

Виражені м'язові болі і гіперестезія можуть навести на думку про гострий ревматизмі або остеомієліті. Але в цих випадках болючість носить більш локальний характер, максимум її відзначається в області суглобів. Глибокі рефлекси не випадають. У дітей старшого віку гострий поліомієліт слід диференціювати з нерідко зустрічаються випадками полирадикулоневрита Гієна — Барре. В останньому випадку щодо гостро виникають мляві паралічі і тетраплегии, іноді навіть з залученням мімічної і бульбарної мускулатури, що дуже нагадує картину гострого поліомієліту, однак при цьому майже у всіх випадках поряд з руховими порушеннями має місце випадання чутливості в дистальних відділах рук і ніг. Дослідження спинномозкової рідини виявляє підвищену кількість білка, не характерне для поліомієліту.

При огляді хворих в періоді залишкових явищ (через кілька років після гострої фази захворювання) можуть виникнути труднощі в проведенні диференціального діагнозу з іншими захворюваннями, що виникають в результаті ураження периферичних мотонейронів. Тут на допомогу приходять анамнестичні дані про наявність чи відсутність гострого періоду, відсутності прогредиентности процесу (на відміну, наприклад, від міопатії), відсутність чутливих розладів, типових для сирингомиелии.

Прогноз поліомієліту

Під час епідемії летальність коливається від 5 до 25%. Найбільш частою причиною смертельного результату є параліч дихання, що виникає в результаті або первинного ураження дихального центру, або внаслідок ураження міжреберних м'язів і діафрагми при висхідному паралічі. При спорадичних випадках захворювання смертельних випадків не відзначається. Після паралітичний форм досить часто залишаються резидуальних явища, виражені в більшій чи меншій мірі. Відновлення рухових функцій триває 6-12 міс, іноді й довше. 

Лікування поліомієліту

При появі у хворого симптомів, підозрілих на гострий поліомієліт, необхідно забезпечення повного спокою, так як фізичне навантаження значно посилює вираженість розвиваються паралічів [Russel, 1959]. У тих випадках, коли захворювання протікає без дихальних і бульбарних розладів, рання госпіталізація в інфекційне відділення показана також з метою ізоляції хворого і запобігання розсіювання інфекції. Крім спокою, для зниження больових відчуттів застосовують ацетилсаліцилову кислоту, анальгетики, седативні засоби. Антибіотики призначають лише в разі порушень дихальної функції з метою профілактики пневмонії. Імуноглобуліни ефекту не дають, так як вірус, проникнувши через гематоенцефалічний бар'єр в ЦНС, стає недоступним для дії антитіл.

Основним принципом лікування м'язових порушень у гострій стадії є попередження надмірного розтягування уражених м'язів і розвитку контрактури в їх антагоністів. Хворого слід укласти на жорстку постіль. Кінцівкам надається положення, при якому паралізовані м'язи знаходяться в розслабленому, але не розтягнутому положенні. Такий стан досягається за допомогою спеціальних мішечків, частково наповнених піском, і подушок. Через 2-3 тижнів після ліквідації гострого болю слід назнач1ать масаж і помірну лікувальну фізкультуру. В цей же період показані УВЧ-терапія і поперечна діатермія хребта на рівні локалізації вогнища ураження.

Особливої ​​уваги потребують хворі з дихальними порушеннями. У багатьох випадках необхідна ШВЛ на час гострої стадії захворювання, а іноді і протягом більш тривалого часу. Якщо порушення дихання пов'язані з ураженням дихального центру, то основна небезпека для хворого полягає в можливості аспірації глоткового секрету або блювотних мас. Для полегшення відтоку слизу ніжний кінець ліжка повинен бути піднятий на кут близько 15 °. Потрібні невпинний нагляд за хворим і механічне видалення глоткового секрету. Харчування в таких випадках забезпечується через катетер, введений через ніс. У разі зневоднення організму необхідно внутрішньовенне введення рідини, електролітів і вітамінів.

У відновлювальному періоді, після відпадання гострій стадії захворювання, основними засобами лікування є масаж і лікувальна фізкультура. Приблизно через півроку після початку захворювання можна застосувати грязелікування, сульфідні або соляні ванни. Це лікування можна проводити в стаціонарі лікарні або на курорті відповідного профілю (Євпаторія, Анапа). Для ліквідації пізніх наслідків поліомієліту — контрактур, неправильного положення кінцівок вдаються до різного роду ортопедичних операцій на сухожиллях, кістках і суглобах. 

Профілактика поліомієліту

Вірус поліомієліту може виділятися з глоткових секретом, сечею і випорожненнями протягом 3 тижнів, а у частини хворих ще більше — 5-б тижнів, тому хворий на поліомієліт повинен знаходиться в стаціонарі не менше 6 тижнів. Діти з сім'ї хворого повинні бути ізольовані від інших дітей, не відвідувати школу протягом 3 тижнів. Дітям, які перебували в безпосередньому контакті з хворим, рекомендується ввести 2 рази гамма »глобулін по 3-6 мл.

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні дуже ефективними методами профілактики поліомієліту. Особливо ефективною виявилася полівалентна жива вакцина, запропонована Сейбіна в 1957 р Вакцина вводиться перорально у вигляді драже або крапель. Вона містить віруси всіх трьох штамів (i, ii, iii типи), ослаблені спеціальними методами до такої міри, в якій вони не в змозі викликати захворювання, але мають потужний імуногенним дією. Введена перорально вакцина створює в слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту умови, що попереджають розмноження вірусу.

Масове застосування модифікованої вакцини Сейбіна призвело до різкого скорочення захворюваності на поліомієліт.

Епідемічна ситуація безсумнівно залежить від своєчасного і правильного проведення профілактичних заходів.

Новини по темі:

У зв'язку з цим проривом в області медицини, в ВООЗ заявили про те, що вакцинація повинна бути оновлена ​​згідно останнім досягненням науки і медицини. Зокрема, до складу вакцини відтепер повинні входити тільки два складових, відповідні I і III типів захворювання. Як відомо, до нинішнього моменту вакцина від поліомієліту


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть