Неврологія

менінгіти

Менінгіт — гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням оболонок мозку. Збудником захворювання можуть бути бактеріальні або вірусні фактори.

Розрізняють первинні і вторинні менінгіти. До первинних відносять захворювання, при яких запалення мозкових оболонок розвивається самостійно без попередньої загальної інфекції, що вражає весь організм, або місцевого інфекційного ураження будь-якого іншого органу. Якщо запалення мозкових оболонок виникає на тлі вже наявного загального або локального інфекційного захворювання, то менінгіт є вторинним.

Залежно від характеру запального процесу в оболонках мозку і складу спинномозкової рідини розрізняють гнійні і серозні менінгіти. Гнійні менінгіти, як правило, викликають бактерії, а серозні — віруси. Винятком з цього правила є туберкульозний і люетіческій менінгіти.

По темпу розвитку захворювання виділяють гострі, підгострі і хронічні менінгіти. При деяких формах, зокрема при менінгококової менінгіті, може спостерігатися блискавичний розвиток захворювання.

Незалежно від етіології менінгіти мають ряд загальних ознак, що об'єднуються під назвою менінгеального синдрому.

Менінгеальний синдром

Найбільш демонстративний прояв ураження мозкових оболонок — головний біль. Як правило, вона носить характер «розпирає», відчувається по всій голові або переважно в лобових, скроневих і потиличних відділах. Виникнення головного болю обумовлено роздратуванням мозкових оболонок, іннервіруємих поворотними гілками трійчастого і блукаючого нервів, а також симпатичними волокнами. На рецептори оболонок впливають запальний процес, токсичні речовини і підвищення внутрішньочерепного тиску. Запалення судинних сплетінь шлуночків мозку супроводжується посиленням продукції спинномозкової рідини з одночасним порушенням процесів всмоктування. Виникає диспропорція в циркуляції рідини обумовлює різке підвищення внутрішньочерепного тиску. Безпосереднім результатом цих же процесів є блювота — другий типова ознака менінгеального синдрому. Блювота виникає внаслідок прямого або опосередкованого роздратування її критичної зони, розташованої в області ala cinerea довгастого мозку.

При більшості менінгітів виявляються загальні симптоми інфекційного захворювання, в першу чергу підвищення температури тіла. Нерідко розвивається брадикардія, що переходить потім в тахікардію або змінюються аритмією. Дихання частішає, в важких випадках воно набуває патологічний характер типу дихання Чейна-Стокса.

Найважливішими об'єктивними ознаками менінгеального синдрому є так звані менінгеальні симптоми. Майже у всіх випадках відзначається ригідність м'язів потилиці. Вона виявляється при спробі пасивно зігнути голову хворого. Через спазму розгинальних м'язів шиї привести підборіддя до грудини не вдається. Виражена ступінь ригідності супроводжується закидання голови назад, вдавленням її в подушку. Ригідність шийних м'язів зазвичай поєднується з ригідністю м'язів спини і кінцівок. Для виявлення останньої застосовують прийом, запропонований петербурзьким лікарем Керніга. Початкове положення для дослідження симптому Керніга: хворий лежить на спині нога зігнута під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах. При спробі її пасивного випрямлення в колінному суглобі в разі подразнення оболонок мозку розгинання відбувається не в повному обсязі, ногу вдається розігнути лише до певного кута через що виникає напруження м'язів задньої поверхні стегна. Саме виявлення зазначеної, «згинальних контрактури», як називав її Керніга, служить кардинальним відмінністю описуваного феномена від больового симптому Ласега. Дещо рідше, ніж ригідність потилиці і симптом Керніга, виявляються симптоми Брудзинського. Верхній симптом Брудзинського полягає в згинанні стегна і гомілки при спробі нахилити голову лежачого на спині хворого допереду. Нижній симптом Брудзинського проявляється в згинанні контралатеральної ноги при спробі випрямлення і піднімання іншої ноги.

Важливим компонентом менінгеального синдрому служить загальна гіперестезія. Хворі болісно реагують на будь-які зовнішні роздратування — яскраве світло, гучний звук, дотик до шкіри. В основі підвищеної чутливості лежить, мабуть, роздратування задніх корінців спинного мозку, що активують неспецифічні системи мозку, які, як відомо, в свою чергу регулюють рівень збудливості аферентних комплексів.

Слід постійно враховувати, що виявлення менінгеального синдрому жодним чином не повинно ідентифікуватися з діагнозом менінгіту. Так яскравий симптомокомплекс подразнення мозкових оболонок-постійний супутник субарахноїдальних крововиливів, він нерідко спостерігається при карциноматозі мозкових оболонок і при внутрішньочерепної гіпертензії, обумовленої об'ємними інтракраніальних процесами.

Вирішальне значення в діагностиці менінгіту має дослідження спинномозкової рідини. При люмбальній проколі вона витікає під підвищеним тиском, зовнішній вигляд її визначається кількістю клітинних елементів. Спинномозкова рідина може бути прозорою, мутною або гнійної. У каламутній рідини іноді випадає осад жовтуватого або сіро-жовтого кольору. Характерною особливістю гострої стадії менінгіту служить плеоцитоз при незначному або помірному підвищенні вмісту білка (клітинно-білкова дисоціація).

Останнім часом певне значення в діагностиці менінгітів надають дослідженню активності ферментів спинномозкової рідини. Рівень підвищення активності досліджуваних ферментів відображає гостроту патологічного процесу і запалення у мозкових оболонках. Високі показники активності аспартат-, аланін-амінотрансферази і лактатдегідрогенази виявлені в спинномозковій рідині у хворих на гнійні менінгіти, дещо менш виражені — у хворих на туберкульозний менінгіт і вельми помірні — при вірусних менінгітах [Богданов І. Л., Гебеш В. В., 1976 ].

Рівень імуноглобулінів IgA і Igl підвищений при будь-яких формах менінгітів, але дещо менше при вірусних формах. Найбільш значний підйом рівня IgM відзначається при гнійних менінгітах. Цей тест може мати діагностичне значення. Реакція Ланге набуває вигляду менінгітном кривої ( «правий тип кривої»),

У тих випадках, коли клінічно визначаються менінгеальні симптоми, а спинномозкова рідина залишається незмінною, кажучи про менінгізмом — подразненні мозкових оболонок без запального процесу в них. Менінгізм нерідко відзначається при загальних інфекціях, наприклад при пневмоніях у дітей, що протікають із загальною інтоксикацією. Явища менингизма можуть виникати в перші дні після спинномозкової пункції і позначаються як постпункціонний синдром.


Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть