Класифікація: форми і види

Епілепсія є одним з найпоширеніших неврологічних захворювань, яким страждають до 0,5-1% населення планети.

На сучасному етапі розвитку медицини запропоновано багато класифікацій форм епілепсії, які ґрунтуються на ймовірні причини розвитку нападів, а так само на локалізації епілептичного вогнища в головному мозку.

1. Фокальні форми епілепсії:
   1. Симптоматична епілепсія:
      • Хронічна прогресуюча або синдром Кожевникова
      • Лобова
      • Тім'яна
      • Скронева
      • Потилична
   2. Ідіопатична епілепсія:
      • роландіческой
      • Синдром Гасто
   3. Криптогенна епілепсія
2. Генералізовані форми епілепсії
   • Симптоматична
   • Идиопатическая
   • Криптогенна
3. Неклассіфіціруемие форми епілепсії
4. Ситуационно-обумовлені епілептичні напади.

Генерализованная епілепсія

Такий вид захворювання характеризується судорожними припадками, клініка яких вказує на залучення в патологічний процес великих областей обох півкуль головного мозку.

Клінічно генералізована епілепсія проявляється великими нападами з вираженими поширеними судомами. Перед нападом відзначається наявність провісників, під час яких хворий стає дратівливим, змінюється його поведінка. Безпосередньо перед судорожним нападом виникає аура, що виявляється у кожної людини по-різному. У кого-то присутні незначні посмикування м'язів кінцівок, а хтось відчуває необгрунтоване почуття захоплення. Після чого хворий втрачає свідомість і падає. Дихання стає поверхневим і рідкісним, шкірні покриви бліднуть.

Потім починаються посмикування кінцівок і всього тіла. Підвищується артеріальний тиск, зіниці розширюються, приливає кров до обличчя. Можливо виділення пінистої слини з рота, мимовільні сечовипускання і дефекація. Судоми тривають кілька секунд або хвилин і проходять самостійно. Хворий приходить до тями, спогади про нападі відсутні.

Лікування генералізованої епілепсії направлено на профілактику нападів, а так само на усунення провокуючих їх чинників. У рідкісних випадках застосовується хірургічне лікування. Більшість хворих змушені приймати протисудомні препарати протягом усього життя.

Одним з варіантів перебігу генералізованої епілепсії є бессудорожная форма. Її особливість полягає в тому, що хворий втрачає свідомість, але при цьому зберігає рівновагу і здатність до виконання певних дій. Зовні це проявляється завмиранням, відсутністю реакції на світло і звук. Можливі незначні посмикування м'язів кінцівок. Приступ бессудорожная епілепсії триває від декількох секунд до 2-3 хвилин і не зберігається в пам'яті хворого.

Фокальна або вогнищева епілепсія

Дана форма захворювання має чіткий зв'язок з ураженням певної ділянки головного мозку. Клінічний прояв нападів буде залежати від локалізації епілептичного вогнища.

Залежно від причини виникнення епілептичного вогнища фокальна епілепсія розділяється на наступні форми:

• Симптоматична
• Идиопатическая
• Криптогенна

Симптоматична форма

Даний вид фокальній епілепсії є ускладненням різних захворювань і травм. Виникає частіше після 20 років.

Причини розвитку симптоматичної епілепсії:

• Пухлини головного мозку різної локалізації.
• Черепно-мозкові травми. При цьому давність пошкодження не має значення, оскільки напади епілепсії можуть виникнути навіть через кілька років.
• Поразка судин голови і шиї (пухлини, аневризми).
• Поразка тканини головного мозку інфекційними агентами ( туберкульоз, менінгіт, тиф, вірусні захворювання).
• Ревматичне ураження нервової тканини.
• Порушення мозкового кровообігу ( інсульти ), гіпоксія мозку під час пологів.
• Токсичне ураження отрутами (спиртами, ртуттю, барбітуратами, бензином) і продуктами порушеного обміну (при печінково-ниркової недостатності, цукровому діабеті).

Лобова епілепсія

При такому вигляді епілепсії патологічні осередки розташовуються в лобових частках головного мозку. Вік дебюту — будь-хто. Зазвичай напади часті, не мають регулярних інтервалів і виникають під час сну. Характерні автоматизми жестів з раптовим початком і закінченням. Тривалість нападів не перевищує 30 секунд. Вони супроводжуються бурхливою промовою і химерними рухами. Аура перед нападом носить невизначений характер у вигляді відчуття тепла або дотиків.

Лобова форма епілепсії важко піддається терапії. Показаний прийом протисудомних препаратів, а так само усунення причини, що викликала розвиток епілепсії. При відсутності ефекту від терапії показано хірургічне лікування.

Особливим варіантом лобової форми захворювання є нічна епілепсія. В такому випадку судомна активність нейронів патологічного вогнища підвищується в нічний час. Але порушення не переходить на сусідні ділянки головного мозку, тому напади проходять більш м'яко.

Нічна епілепсія проявляється в формах:

• Лунатизм — спляча людина встає з ліжка, робить зовні усвідомлені дії, розмовляє. Після закінчення нападу він повертається в ліжко і не пам'ятає епізоду.
• Парасомнии — здригання кінцівок при пробудженні або засипанні. Можуть виявлятися в мимовільних скороченнях м'язів обличчя.
• Енурез — нічне нетримання сечі. При нападі сечовий міхур виходить з-під контролю головного мозку, відбувається його мимовільне спорожнення.

Нічна форма епілепсії є сприятливим варіантом захворювання. Вона добре піддається терапії і в більшості випадків з віком виліковується.

Скронева епілепсія

Дана форма захворювання частіше виникає внаслідок ураження скроневих часток при пологових травмах, але не виключаються й інші причини. Скронева епілепсія характеризується поліморфними пароксизмами з характерною аурою і тривалістю кілька хвилин.

Особливості скроневої епілепсії

• Відчуття під час нападів можуть носити характер ураження внутрішніх органів (болі в животі, нудота і блювота), а так само симптоми серцевої недостатності (болі в серці, тахікардія , задишка).
• Зміни свідомості (втрата орієнтації в просторі і часі, ейфорія, істеричні епізоди, панічні атаки).
• Виконання дій, які не мають мотивації (роздягання, складання одягу, перекладання речей).
• Яскраві аури з порушенням нюху і зору, дереалізація навколишньої дійсності.

Така форма епілепсії носить прогресуючий характер. Згодом у хворих розвиваються виражені вегетативні розлади, порушення соціальної адаптації.

Лікування включає як традиційні варіанти терапії протисудомними препаратами, так і хірургічні методики видалення або руйнування патологічного вогнища в головному мозку.

Ідіопатична форма

Така форма епілепсії не є наслідком органічного ураження головного мозку. Її розвиток пов'язаний зі зміною функціонування нейронів, підвищенням їх активності і ступеня збудливості.

Причини розвитку ідіопатичної епілепсії:

• Спадкова схильність.
• Психоневрологічні захворювання.
• Вроджені аномалії головного мозку.
• Токсична дія алкоголю, лікарських засобів без структурних уражень нейронів.

Однією з різновидів ідіопатичної форми захворювання є роландична епілепсія, яка вражає дітей у віці 3-13 років. Епілептичний вогнище розташовується в роландовой борозні кори головного мозку. Напади є парціальними і носять моторний характер. У судомний епізод залучаються в основному м'язи обличчя і глотки. У більш рідкісних випадках спостерігаються односторонні посмикування руки або ноги.

Типові клінічні прояви роландической епілепсії

• Соматосенсорная аура, при якій відзначається поколювання і оніміння в області мови, щік і губ.
• Односторонні судоми м'язів обличчя, рук і ніг.
• Складне Становище мови.
• Підвищене слиновиділення.
• Збережене свідомість, відсутність амнезії після нападу.
• Виникнення нападу переважно в нічний час.

роландіческой епілепсія протікає доброякісно і проходить з віком. До 16 років 98% хворих дітей одужують. Тому пацієнти часто не потребують специфічного лікування. У рідкісних випадках показаний прийом протиепілептичних препаратів.

Криптогенна форма

Діагноз "криптогенная епілепсія" виставляється у випадку, коли визначити причину виникнення судомних нападів не представляється можливим при використанні всіх доступних методів діагностики. Клінічні прояви, як і при симптоматичної епілепсії, залежать від розташування патологічного вогнища в головному мозку.