Черепно-мозкова травма (ЧМТ) — збірне поняття, яке включає в себе різні види і ступені тяжкості механічного пошкодження як самого черепа, так і внутрішньочерепних утворень: мозкових оболонок, тканин мозку, церебральних судин, черепних нервів.
Класифікація
За типом травмуючої дії розрізняють наступні ЧМТ:
- ізольовані
- поєднані (шкідливу дію поширюється і на ін. системи і органи)
- комбіновані (вплив механічної енергії в поєднанні з термічною, променевої, хімічної і т.д.)
За характером черепно-мозкові травми діляться на :
- закриті (пошкодження головного мозку без або з пошкодженням шкірного покриву голови, але без пошкодження апоневрозу з переломами кісток черепа або без, але при обов'язковій умові відсутності повідомлення внутрішньочерепного простору з зовнішнім середовищем)
- відкриті (пошкодження апоневрозу або повідомлення зовнішнього середовища з порожниною черепа, при цьому відкрита рана з ушкодженням твердої мозкової оболонки буде вважатися проникаючої)
Види :
- (Легкі, середні, важкі)
- здавлення мозку (гематоми, вдавлені гематоми тощо.)
- дифузні аксональні пошкодження мозку)
- здавлення голови.
ступені тяжкості :
- легка (, забої легкого ступеня)
- середня (удари мозку середньої тяжкості)
- важка (удари важкого ступеня, гострі здавлення, дифузні аксональні пошкодження і здавлення голови).
Закриті черепно-мозкові травми
Травми, які не супроводжуються порушенням цілісності покривів голови. До цього типу також відносяться пошкодження з ранами м'яких тканин голови без пошкодження апоневрозу і травми з переломами кісток черепа, але без пошкодження прилеглих м'яких тканин іапоневрозу. Внутрішньочерепна порожнина збережена в замкнутому стані. Як правило, такі травми залишаються Асептичність.
Відкриті черепно-мозкові травми
Травми, які характеризуються одночасно пошкодженням м'яких покровів голови і черепних кісток. При них майже неминучі мікробні забруднення. Дуже велика ймовірність інфекційних ускладнень оболонок (менінгіти) і мозку (енцефаліти, абсцеси).
Струс головного мозку (Коммоція) найчастіше виникає в результаті травмування твердим широким предметом, що впливає на весь мозок частки секунди. Цілісність мозкової тканини при цьому не пошкоджується, але на час губляться взаємозв'язку між відділами і клітинами мозку. Зазвичай для цього виду характерна втрата свідомості різної глибини і тривалості. Після повернення свідомості відзначаються блювота, головний біль, нудота, пітливість, слабкість, запаморочення та ін. На короткий період часу можлива кон- / антеро- / ретроградна амнезія. Зазвичай всі симптоми зникають через 1 — 2 тижні.
Забій головного мозку (контузія) буває легкої, середньої та важкого ступеня. Це будь-який місцеве пошкодження мозку: від дрібних крововиливів і набряку до розривів і розтрощення мозкової тканини. Забій можливий при пошкодженні черепними отломками кісток. Клінічна картина проявляється негайно. Це тривала (декілька годин, днів, тижнів) втрата свідомості, астенія, амнезія, локальні неврологічні симптоми. При легких формах розлади зазвичай зникають через 2 -3 тижні. При важких ушкодженнях залишаються стійкі наслідки: епілептичні припадки, паралічі, розлади мови і т.д. У вкрай важких випадках може розвинутися кома.
Здавлення головного мозку може виникнути внаслідок набряку мозку, внутрішньочерепного крововиливу, вдавлення кістки при переломі черепа. Симптомами будуть: посилення головних болів, занепокоєння або сонливість, поява по наростаючій вогнищевих розладів. Далі — втрата свідомості, порушення серцевої діяльності і дихання, які загрожують життю.
Дифузійна аксональное ушкодження головного мозку . Для цього стану характерне тривале коматозний стан — 2-3 тижні, порушення ритму і частоти дихання і ін. Характерний перехід в стійке вегетативний стан.
Симптоми черепно-мозкової травми:
- втрата свідомості внаслідок травмування
- головний біль
- нудота з блювотою
- запаморочення
- дзвін у вухах
- помутніння свідомості
- амнезія
- галюцинації та марення
- кровотеча з носа, вух
Лікування
Лікування ділиться на 2 етапи. Сюди входить надання першої медичної допомоги і кваліфікована медична допомога в стаціонарі.
При струси, ударах, здавленні мозку перша допомога полягає в дотриманні суворого постільного режиму, контроль над диханням, в недопущенні затікання блювотних мас в дихальні шляхи (надання потерпілому бокового положення). Також необхідно викликати бригаду «Швидкої допомоги».
У разі якщо хворому необхідна транспортування, надається правильне положення — лежачи на спині, шийний відділ хребта зафіксовано. У разі необхідності потрібно обробити рану і накласти асептичну пов'язку. Потрібно постаратися не допустити западання язика.
У стаціонарі проводиться діагностика цілісності кісток черепа, наявності внутрішніх гематом, інших пошкоджень мозку за допомогою рентгенографії або комп'ютерної томографії. Після встановлення типу пошкодження приймається рішення про тактику лікування. Головна мета — попередити ураження тканин мозку, гіпоксію, підтримати нормальне внутрішньочерепний тиск. При відсутності внутрішньочерепних кровотеч застосовується консервативна терапія. При виникненні гострої ЧМТ необхідно невідкладне хірургічне втручання.
Наслідки і прогноз
Наслідки ЧМТ можуть бути ранніми і віддаленими. Це різні інфекційні процеси, крововиливи, кома, розлади сну, порушення пам'яті, інвалідизація, психічні розлади, перехід у вегетативний стан. Все залежить від ступеня і тяжкості ушкодження, віку потерпілого, оперативності прийнятих заходів.
Відновлення та реабілітація полягають в прийомі препаратів (протисудомних, ноотропних, судинних), вітамінотерапії, заняттях лікувальною фізкультурою, фізіотерапії.
Прогноз захворювання знаходиться в прямій залежності від тяжкості травми і її характеру. Легке травмування — сприятливий прогноз, в деяких випадках навіть не потрібна медична допомога для повного одужання. Чим важче пошкодження, тим неблагоприятнее прогноз, аж до летальних випадків.