Неврологія

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

Полінейропатія — це патологія, при якій дивуються кілька периферичних нервів. При цукровому діабеті нейропатія є його ускладненням, і розвивається як при першому, так і при другому його типі. В цьому випадку специфічно уражаються нервові волокна різного калібру, які відповідають за проведення імпульсів як соматичної, так і автономної нервової системи.

Чому нейропатія розвивається у хворих на діабет

Розвивається це ускладнення в 10-65% випадків захворювання; його прояви корелюють з віком хворого, «стажем» діабету, ступенем його компенсації. Так, якщо людина страждає даним захворюванням 5 років або трохи більше, то полінейропатію реєструють в 15% випадків. При 30-річному «віці» хвороби — вже в 60-90%. Якщо глюкоза крові підтримується в межах до 8 ммоль / літр, то навіть у разі тривалого існування патології полінейропатія проявляється тільки у 10%.

Ключовий механізм, що запускає формування полінейропатії — тривале існування в крові підвищеного рівня глюкози.

Організм намагається від нього позбутися, активуючи 2 побічних шляху утилізації вуглеводу. Внаслідок одного з них нейрони структурно змінюються, в них знижується швидкість проведення імпульсу.

У крові підвищується рівень глікованого гемоглобіну, який погано приєднує кисень і погано віддає його тканинам.

Симптоми

Ранні симптоми діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок :

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

  • відчуття «мурашок»;
  • оніміння ;
  • болю в області ступень, гомілковостопного суглоба, що піднімаються від пальців до гомілок;
  • ці відчуття посилюються ночами, можуть супроводжуватися відчуттям печіння стоп;
  • поступово втрачається температурна і больова чутливість.

Пізні симптоми

При прогресуванні патології будуть відзначатися наступні симптоми.

Головний з них — це болі в ногах:

  • спостерігаються в спокої;
  • виникають також при перевтомі;
  • майже завжди турбують вночі, часто стаючи причиною безсоння ;
  • посилюються під час стресу;
  • зменшуються при ходьбі;
  • якщо підняти ноги або якось поміняти їх положення, характер болю не зміниться.

Крім того, при тривалому перебігу полінейропатії:

  1. Атрофуються м'язи ніг.
  2. Виникає слабкість м'язів пальців і стоп.
  3. Шкіра ніг набуває рожевий або червоний колір, можуть з'являтися ділянки різних розмірів, мають темний колір.
  4. Змінюється товщина нігтьових пластинок. Вони можуть ставати як дуже товстими, так і атрофія.
  5. Як останній етап полінейропатії розвивається остеоартропатия стопи, коли збільшується її поперечний розмір, формується плоскостопість, посилюється деформація гомілковостопного суглоба. При цьому пульс на стопі визначити можна.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікар-ендокринолог, спільно з хірургом і неврологом враховує скарги хворого, їх інтенсивність і вираженість.

Оцінюються також:

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

  • зовнішній вигляд нижніх кінцівок;
  • пульсація артерій ніг;
  • рівень артеріального тиску на ногах і руках ;
  • ЕКГ і УЗД серця;
  • визначаються рівні холестерину і ліпопротеїдів.

Лабораторні методи

  • рівень глюкози;
  • концентрація в крові інсуліну;
  • кількість C-пептиду;
  • рівень глікованого гемоглобіну.

На прийомі у невролога

Лікар проводить повне фізичне обстеження:

  1. оцінює сухожильні рефлекси;
  2. визначає тактильну чутливість за допомогою монофіламента;
  3. камертоном оцінює вібраційну чутливість, її симетричність на обох ногах;
  4. дотиком холодного або теплого предмета до різних ділянок ніг дізнаються про порушення температурної чутливості;
  5. оцінюється стійкість в позі Ромберга — так визначається глибока проприоцептивная чутливість.

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

Інструментальні методи дослідження:
  1. електронейроміографія — визначення електричних потенціалів м'язів ніг ;
  2. метод викликаних потенціалів — оцінка відповіді мозку у відповідь на роздратування того чи іншого нервового волокна.

Виходячи з отриманих даних, і ставиться діагноз «Діабетична полінейропатія». Якимось одним методом дане захворювання не діагностується.

Лікування

Терапія даного ускладнення цукрового діабету повинна бути комплексною — медикаментозної і немедикаментозної.

Лікарські препарати

Ефективна терапія даного захворювання неможлива без підтримки в крові нормального рівня глюкози, адже саме її підвищений рівень запускає це ускладнення.

Якщо у людини встановлено I тип діабету , рівень цукру коригується підбором інсулінотерапії. При II типі призначаються цукрознижувальні препарати у вигляді таблеток.

Без хорошого контролю глікемії, допустимого рівня глікозильованого гемоглобіну полінейропатія буде прогресувати, якими б ліками людина ні рятувався.

Після нормалізації цукру крові до лікування можуть підключати такі препарати:

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

  1. Липоевая (тиоктовая) кислота: «берлітіону», «Діаліпон »,« Тіоктацід ». Ці медикаменти на сьогоднішній день є основними ліками в терапії даного ускладнення.
  2. «Трентал» ( «Пентоксифілін») — препарат, який сприяє зменшенню осідання тромбоцитів на стінки судин (це є механізмом розвитку тромбозу), що поліпшує мікроциркуляцію.
  3. Вазапростан — препарат простагландину, який розширює периферійні судини, знижує ймовірність осідання тромбів на стінки судин.
  4. При наявності виразок призначаються антибіотики, самі рани обробляються антисептичними розчинами.

Немедикаментозні терапія

Вона включає в себе:

  • Прогрівання ніг за допомогою акуратного масажу і теплих шкарпеток. Застосування грілок, відкритого вогню або гарячих ванн протипоказане.
  • Носіння спеціальних ортопедичних устілок для розвантаження стопи.
  • З появою ран обов'язкове їх обробка антисептиком з подальшим застосуванням спеціальних вологопоглинаючі перев'язувальних матеріалів.
  • ЛФК — виконання вправ мінімум 10 хвилин в день.

Перелічимо основні вправи, які допоможуть хворому підтримувати нормальну якість життя, а також уникнути ампутації. При їх виконанні людина сидить на стільці:

  • згинання-розгинання пальців ніг;
  • п'ята — на підлозі, носок виконує кругові рухи;
  • носок варто на підлозі, крутимо п'ятою;
  • поперемінно ставимо на підлогу то п'яту, то носок;
  • витягнути прямі ноги і, тримаючи їх на вазі, згинати й розгинати голеностоп;
  • малювання в повітрі носком прямий ноги цифр і букв;
  • катання стопами качалки або валика без шипів;
  • скочування стопами газети в кулю.

Прогноз

Можна говорити про те, що прогноз — сприятливий, якщо:

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

  • больовий синдром в ногах існує менше півроку;
  • ускладнення розвинулося після великих «стрибків» цукру в крові;
  • ускладнення виявлено на ранніх стадіях, після чого рівень цукру підтримується в межах нормальних цифр .

в інших випадках, і якщо біль в ногах є сильно вираженою, прогноз — несприятливий.

Профілактика

При виявленні цукрового діабету необхідно ретельно контролювати глюкозу в крові, беручи терапію, призначену лікарем. Важливо також з певною кратністю перевіряти рівень в крові гликированного гемоглобіну. Правильне харчування і дотримання рухливого способу життя також є профілактикою розвитку діабетичної полінейропатії.

Нижче слід відео, в якому детально розповідається про профілактику ускладнень діабету:

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть