Ендикринологія

Особливості затримки статевого розвитку у хлопчиків і дівчаток

Статеве дозрівання (пубертат) це той етап дитинства, коли будова тіла хлопчиків і дівчаток змінюється, набуваючи рис дорослої людини. У дівчаток збільшуються молочні залози, стегна стають ширшими, а талія — ​​вже, з'являються перші місячні. При статевому розвитку у хлопчиків змінюється тембр голосу, швидко розвивається мускулатура і кістковий скелет, плечі стають ширшими і з'являються перші волосся на обличчі.

Статевий розвиток підліток

Не можна не помітити серйозних змін, які відбуваються в психічному образі підлітків. За всі ці зміни відповідають статеві гормони нашого організму: тестостерони у хлопчиків і естрогени — у дівчаток. Середній вік початку статевого дозрівання за останню сотню років значно знизився. Статеве дозрівання починається у дівчаток в 10-13 років, а у хлопчиків на рік-два пізніше.

Затримка пубертату

Спадкові проблеми

Затримка статевого розвитку у хлопчиків і дівчаток відхиляється від норми внаслідок причин спадкового характеру. Часто при ЗПР дитини з'ясовується факт того, що хоч один з батьків підлітка страждав патологією статевого характеру. Унаслідок спадкового характеру затримка пубертату становить до 85% по відношенню до всіх інших причин патології статевого розвитку хлопчиків і дівчаток. У більшості випадків це порушення зустрічається у хлопчиків і визначається більшою залежністю відтворення андрогенів по генеалогічної лінії.

Гальмування статевого дозрівання нерідко відбувається через неправильне, а точніше, недостатнього харчування. Відсутність збалансованого набору мікроелементів, які організм може отримати тільки з їжею, уповільнює фізіологічні реакції вироблення гормонів, відповідальних за процеси пубертату.

Виснаження, викликане неповноцінним харчуванням або заняттям професійним спортом, завжди несприятливо позначається на формуванні первинних і вторинних статевих ознак у хлопчиків. А у дівчаток частіше спостерігається протилежне відхилення — при ожирінні, незбалансованому і при надмірному харчуванні, статеве дозрівання починає прогресувати у віці, набагато більш ранньому, ніж у ровесниць. Це відбувається через надмірного накопичення естрогенів в жировій тканині.

Фізіологія

Процес статевого розвитку дитини — на фізіологічному рівні відбувається під впливом підвищення секреції статевих стероїдів і запускається двома фізіологічними реакціями в організмі дитини. Перша реакція починається в середньому віці від 12 до 14 років — це підвищення відтворення і виділення надниркових андрогенів. У маленьких дітей зміст андрогенів зовсім незначне, а в ранньому пубертатному періоді воно різко збільшується.

Робота наднирників

Андрогени, нагромадившись в організмі в достатній кількості, запускають другу реакцію, що має найважливіше значення в процесі статевого розвитку і формуванні статевих органів як зовнішніх, так і внутрішніх. Ця секреція починає функціонувати приблизно у віці 14-17 років і характеризується різким викидом в організм гонадотропних гормонів гіпофіза фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон і хоріонічний гонадотропін.

От саме їх недолік і грає визначальну роль в процесі можливої ​​затримки статевого розвитку дівчаток і хлопчиків.

Анатомія

Низьке зростання дитини, по порівняно з нормальними віковими показниками, особливо в препубертатном періоді, поєднується з затримкою статевого розвитку і формуванні кісткового скелета. Діагноз здійснюється виходячи з статі підлітка і досліджень спадковості.

Збір відомостей про наявність низькорослості і пригніченні пубертату у родичів пацієнта в 50-80% випадків виявляє наявність пізнього статевого розвитку у кого-небудь з членів сім'ї.

Ще одне з анатомічних особливостей дитини, супутнє уповільнення статевого дозрівання — це невідповідність розвитку кісткового скелета і мускулатури (у хлопчиків) середнім нормативним віковим показниками. У дівчаток — це яскраво виражене недостатнє розвитку молочних залоз і відсутність місячних. 

Наступним, дуже вірною ознакою затримки статевого розвитку служить формування яєчок, обсяг яких в період статевого дозрівання повинен перевищувати 4 мл . Додатковими ознаками затримки статевого розвитку у хлопчиків можна вважати, такі як довгі кінцівки, завищена талія, високий дитячий голос, жир внизу живота, стегна ширше плечей.

Замкнутість підлітка

Крім такої зовнішньої нескладності, у хлопчиків в цей період з'являються такі риси поведінки, як боягузтво, дріб'язковість, замкнутість, нерішучість. Як правило, цієї патології в 70% випадків супроводжують різні захворювання серцево-судинної системи і органів травлення, а також відхилення у функціонуванні інших органів.

Вагітність

Крім фізіологічних особливостей секреції гонадотропних гормонів гіпофіза затримками статевого розвитку можуть бути причини, пов'язані з несприятливими факторами під час вагітності та пологів:

  • перенесені матір'ю інфекції,
  • токсичні фактори навколишнього середовища,
  • всілякі типи патології при вагітності та пологах,
  • недостатнє отримання зародком поживних речовин в період внутрішньоутробного розвитку ,
  • депресії і стреси матері під час вагітності,
  • використання протизапліднихкоштів.

Спостерігалися випадки затримки статевого розвитку хлопчиків і дівчаток, батьки яких страждають захворюваннями цукрового діабету і дисфункціями щитовидної залози.

Діагностика

Діагностика захворювання передбачає: вимірювання зросту і ваги, обчислення співвідношення розмірів частин тіла, наявність стигм дісморфогенеза, відмітка сексуального розвитку по Таннера, розумових здібностей, придушення аносмія, огляд лікаря офтальмолога.

Спостереження за розвитком дитини

робиться загальний аналіз сечі, загальний і біохімічний аналіз крові, обов'язково проводиться повне гормональне обстеження. Слід виконати рентген кисті і зап'ястя для визначення скелетного віку. Дівчаткам призначається УЗД органів малого таза, а хлопчикам черевної порожнини і яєчок.

Лікування

Гормональна терапія активізує розвиток статевих ознак, темпи зростання, стимулює насичення солями кісток, акселерацію гонадотропной системи. Головні критерії призначення гормонів: психічні проблеми, схильність до депресії, проблеми адаптації у хлопчиків і дівчаток.

Головне, в такому медикаментозному лікуванні — воно не повинно викликати прискорення зростання кісток. При спадкової затримки статевого дозрівання вибираються внутрішньом'язові ін'єкції препаратів по 30 мг. Періодичність один раз в 3 тижні протягом півроку.



Ліки групи гонадотропіну небажано застосовувати для стимулювання статевого дозрівання, т. К. Викликають гальмування анатомічного росту дитини. У такій ситуації використовують анаболічні препарати, що мають невелику андрогенную активність. Вони не впливають на надмірне прискорення скелетного дозрівання.

У хлопчиків

Значній частині хлопчиків із затримкою статевого розвитку медикаментозна допомога не потрібна, але для них дуже важлива інформаційна і психологічна консультація. У більш складній ступеня захворювання дітям пропонують провести тестостероновая терапію у вигляді ін'єкції в дозі 40-90 мг протягом 3-6 місяців (внутрішньом'язово 1 раз на місяць). Інший спосіб лікування (наприклад, коли потрібно вплинути на збільшення обсягу яєчок у хлопчиків) застосування тестостерону ундеканоата протягом того ж терміну (10-30 мг / день).

Гормональна терапія

Більш рідко застосовується підшкірна імплантація тестостерону. Але який би метод лікування не був обраний, його необхідно проводити від півроку до року. Через видимих ​​зовнішніх анатомічних недоліків, у хлопчиків завжди спостерігається психічно-травмуючий розлад. У хлопчиків часто виявляється гіпоплазія яєчок, вони через деякий час не подовжуються, а залишаються кулястими.

Дуже добре візуально спостерігається патологія розвитку зовнішніх статевих органів: довжина пеніса менше 6 см, а об'єм яєчок менше 5 квадратних сантиметрів, відсутня відвисання мошонки , волосяний покрив незначний, немає нічних полюцій.

У дівчаток

Затримка статевого розвитку у дівчаток спостерігається рідше, ніж у хлопчиків, і медикаментозні методи лікування застосовуються значно менше. Розвиток жіночих статевих органів у дівчаток зазвичай в 10-12 років і протікає без патологій. При наявності патології, лікування має сенс призначати не раніше біологічного віку 12 років (краще після 13 років) або віку кісткового скелета 10-11 років.

Препарати потрібно застосовувати в невеликих дозах, що не допустить надмірного прискорення кісткового розвитку та непропорційного розвитку молочних залоз, що згодом може завдавати серйозний дискомфорт для дівчинки.

Гормональне лікування

Недостатній розвиток жіночих статевих органів лікується відомим препаратом етинілестрадіол , зазвичай його приймають по 0,02-0,9 мкг / кг в день. В інших випадках розвитку жіночих статевих органів сприяють кон'юговані естрогени, вони приймаються за 0,2 мг протягом півроку, потім дозу збільшують. Іншим методом лікування затримки пубертату, не менш ефективним, вважаються підшкірні введення естрадіолу.

Препарат зазвичай вводиться в область сідниць або стегон приблизно через кожні три дні. Важливою перевагою даного методу є можливість його дроблення на менші дози, слід враховувати, що велике значення має індивідуальна особливість всмоктування естрадіолу, що викликає потребу до постійного вимірювання кількості естрогенів в складі крові під час лікування. І за результатами цих вимірів, лікар змінює кількість лікувальної речовини.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть