Дизартрия — мовна патологія, яка виникає в результаті порушення передачі імпульсів в області нервових шляхів мовного апарату.

Виразність мовної патології залежить від локалізації і ступеня ураження периферичної та центральної нервової системи, а також безпосередньо залежить від внутрішньоутробного розвитку дитини і від того, в якому віці був виявлений первинний дефект, що веде до розвитку дизартрії.

Дизартрия проявляється переважно як патологічне розлад артикулярную апарату внаслідок різних уражень мозкових структур і його відділів. Виявляється у вигляді порушень м'язового тонусу мовного апарату, голосоведения і дихальної системи, що призводить до недорозвинення вербальних засобів спілкування і комунікації в цілому.

При дизартрії спостерігається розлад фонематичного сприйняття і лексико-граматичної мови, а також недорозвинення ВПФ (вищих психічних функцій).

Фактори, що впливають на розвиток порушення

Психосоматическое і психомоторне розвиток дитини є складним процесом, оскільки будь-який негативний фактор може позначитисяна його розвитку негативно. До таких несприятливих факторів належать:

• внутрішньоутробні інфекційні ураження;
• внутрішньоутробна киснева недостатність;
• інтоксикація ЦНС;
• прояви токсикозу;
• народження раніше терміну;
• родова травма.

Разом з внутрішньоутробним розвитком і вродженими особливостями ЦНС, не останню роль у розвитку відіграє соціальне середовище, яка здатна надати підтримуючу і стимулюючу функцію для розвитку дитини і, навпаки, надати гнітючу, депрівірующую.

Так, після народження велику роль відіграють перенесені інфекції , травми голови , що призводять до інтоксикації не тільки ЦНС, а й головного мозку.

подібні несприятливі фактори викликають органічне ураження периферичної та центральної нервової системи, в результаті чого спостерігаються порушення пізнавальних процесів, слуху, зору, моторики. Так, дизартрія у дітей спостерігається в випадках ДЦП в більш ніж 80% випадків.

Розвиток порушення в дитячому віці

У зв'язку з численними дослідженнями і вивченням динаміки розвитку неврологічних станів дитини в постнатальному періоді, фахівці стверджують, що дизартрія у дітей носить змішаний специфічний характер, оскільки поразки характеризуються локалізацією в різних відділах головного мозку.

Виділяють наступні найчастіше зустрічаються форми дизартрії у дітей:

1. Спастико-паретическая форма має всі ознаки псевдобульбарной дизартрії у дорослих. Основні симптоми: порушена фонетична мова; слабкий артикуляційний апарат; складність відтворення довільних рухів; високий тонус м'язів мовного апарату; наявність насильницьких рухів; постійний стійкий тремор, дитина не в змозі довільно відкрити рот. Розвиток даної форми порушення характеризується пізнім появою гуління, белькотіння і звуковимови. На пізніх етапах розвитку мова залишається невиразною, пасивною, монотонної. Перш ніж здійснити артикуляційне рух, різко підвищується тонус м'язів, що призводить до спазму — мова відтягується назад і згортається грудкою.
2. Гиперкинетическая форма порушення характеризується стрибкоподібним і нестійким м'язовим тонусом артикулярную апарату, в результаті чого проявляється у вигляді дизартрії і дискінезії. Спостерігаються підкіркові поразки, в результаті відбувається розлад мовного дихання, а також прояв нестійкості мовних звуків. Дана форма дизартрії піддається корекції.
3. атонічная-астатическая форма спостерігається найчастіше при ДЦП . Симптоматика характеризується змішаними ознаками: порушення мовного апарату — тонкий гострий язик, мляво розташований на дні ротової порожнини, мова малорухомий; спостерігається провисання неба і втрата чутливості обох щік; мова толчкообразном, то прискорюється, то сповільнюється. Має місце безпричинна зміна модуляцій голосу, мова носить скандували характер, рубана і супроводжується вигуками. У дітей з цим видом дизартрії відзначаються порушення вимови звуків від простих до складних. Навчання і корекція протікає складно, оскільки у таких дітей відсутній критичність ситуації.

Рання діагностика дизартрії у дітей

перш ніж здійснити постановку такого діагнозу як дизартрія мови, фахівці орієнтуються, перш за все, на показники, які свідчать про певний рівень розвитку рухових навичок дитини, його функціональні особливості психіки і мовного апарату.

Охоплення і облік вище перерахованих показників дозволяє фахівцям адекватно оцінити загальну клінічну картину і виявити розлади і відхилення в центральній нервовій системі дитини.

У період від новонародженості з переходом до дитинства виділяють три основних етапи розвитку психомоторної діяльності:

1. Перший етап охоплює віковий період від перших днів життя до півроку . Характеризується як таламопаллідарний етап. Дитині на даному етапі властиві безладні рухи з підвищеним тонусом: руки напружені, кисті стиснуті в кулачки; ноги зігнуті в колінах, спостерігається кроковий рефлекс; хапальний рефлекс. Всі ці мимовільні рухи знаходяться підлогу контролем спинного мозку. Ближче до 6 місяців у дитини поступово рефлекси зникають, на зміну яким з'являються рухові функції довільного характеру. Якщо мимовільні рухи зберігаються більше півроку, фахівці діагностують рухове розлад центрального характеру.
2. Другий етап охоплює віковий діапазон дитини від півроку до 11 місяців . Цей етап називається стріопаллідірний. На даному етапі у дитини помітно нормалізуються активні рухи, дитина тримає в руках іграшку, самостійно сидить, розрізняє звуки, розпізнає своїх і чужих. Основна ознака того, що розвиток відповідає віковим особливостям — лепет. Так, у дитини починає формуватися артикуляційний апарат, а разом з ним і вимова голосних і деяких переднеязичних звуків. Дитина розрізняє мова, починає розуміти сенс слів, що характеризують предмети і емоції.
3. Третій етап охоплює вік від року до трьох років . На даному етапі відбувається розвиток кіркових і підкіркових структур. Дитина робить тонкі руху рук, повзає, потім починає ходити. Розрізняє інтонацію, а до року накопичуються слова, що несуть смислове і емоційно-позитивну навантаження. У дитини формується власна мова, а завдяки слуховим зворотним аферентні зв'язків у дитини починається формуватися фонетика рідної мови. Якщо мовний апарат у дитини розвивається в межах норми, то мовне дихання буде характеризуватися як плавне, розмірене, без проявів пауз. На даному етапі при правильному розвитку вищерозміщені відділи мозку починають підпорядковувати нижележащие структури мозку.

Загальноприйняті відомості про поетапне формування ЦНС і ВПФ дитини дозволяють фахівцям своєчасно виявити порушення мовного розвитку .

Плач дитини з органічними ураженнями ЦНС і мозку якісно відрізняються від плачу здорову дитину, і супроводжується такими ознаками:

• слабкістю;
• нетривалістю;
• рівномірністю, без інтонування і дзвінкості;
• без вираженої причини;
• раптовістю.

До симптомів дизартрії можна віднести такі ознаки, які проявляються в процесі годування грудьми:

• мляве смоктання;
• неповний захоплення соска;
• молоко випливає з порожнини рота;
• молоко випливає з пазух носа;
• захлинання.

Також дизартрія у дітей молодшого віку має такі симптоми:

1. Ознаки гуления проявляються на пізніх термінах, вокализация і лепет характеризуються обмеженим репертуаром.
2. Строки всіх мовних етапів запізнюються в порівнянні з нормою на 3-4 місяці. Як тільки мова починає проявлятися, слова вимовляються невиразно, змазано, незрозуміле.
3. Словниковий запас на тлі дітей з розвитком в нормі досить збіднений.
4. Звуковимову і фонетична частина мови недостатньо диференційовані. Голос тихий, хрипкий, сиплий, інтонація рівна, ритм хвилеподібний. Такі фактори пов'язані з затримкою і порушенням дихальної функції, в результаті кисневої недостатності, а також при родової травми.
5. Фразова мова затримується в розвитку, спостерігається несформованість лексичної частини мови.
6. Мовний апарат нерідко характеризується слабкістю або твердістю неба, Укороченість вуздечки.

При виявленні батьками у дитини більш ніж двох вищеперелічених ознак необхідно звернутися до фахівців.

Дизартрия в дорослому віці

Дизартрия у дошкільнят, підлітків і дорослих обумовлена ​​складними порушеннями мови , які виражаються в звуковимови. Порушення пов'язані з патологічними процесами нейромоторного апарату м'язів, що відповідають за провадження усного мовлення.

Виділяють наступні основні клінічні форми дизартрії дорослого віку.

бульбарні розлади

Бульбарная дизартрія розлад апарату артикуляції, в результаті ураження нейронів в довгастому мозку. На тлі чого спостерігається зниження тонусу м'язів носоглотки, неба, гортані. Мова слабка, гугнявим, змащена, невиразна, складна для сприйняття. У людей зберігається розуміння слуховий та писемного мовлення, а також читання про себе.

Порушується:

• мовна артикуляція;
• граматичну будову;
• вираження власної думки;
• використання словника в повному обсязі.

В силу блокування нервових імпульсів, що надходять по периферичного нерву до м'язів мовного апарату, у хворих спостерігаються такі порушення мови:

• парез спинки мови звук «л» через відсутність напруги в спинці мови видає звук «в», наприклад, «ложка» — «вожка» — «ожка»;
• парез м'язів на кінчику язика спотворює вимовляння звуку «р», на виході виходить — «рама» «ама» «лама».
• парез м'язів прикореневій частині мови порушується Задньоязикові вимова звуків, наприклад, «лялька» — «Тутля» або «роги» «Воха».
• парез губних і кругових м'язів рота призводить до порушення вибухових звуків, наприклад, «бочка» «нирка» або «щітка» «сітка».

псевдобульбарного розлад

Псевдобульбарная дизартрія проявляється в результаті неспецифічного обриву зв'язку рухового нейрона в корі великих півкуль з руховим нейроном спинного або довгастого мозку. Пацієнт не в змозі здійснювати довільні руху, але при цьому мимовільні залишаються збереженими.

Так, хворий на прохання фахівця не може висунути язик (довільне дію), але в стані облизати губи під час їжі (мимовільне рух).

Плач супроводжується голосом, але при спробі що-небудь вимовити голос відсутня. При обстеженні хворого можна помітити, що м'язи мови ослаблені, не здатні утримати потрібну позу. При прохання показати язик, хворий висуває і швидко втягує мову назад.

Все руху мови характеризуються низькою амплітудою, спостерігається помірне слиновиділення в процесі здійснення мовлення, а також при листі. Дихальні і мовні цикли вкорочені, внаслідок чого спостерігаються обриви фраз.

Мозжечковая дизартрія

Мозжечковая дизартрія розвивається внаслідок ураження ядер і провідних рухових шляхів мозочка і обумовлена ​​слабкістю м'язів артикуляційного апарату і слабким тонусом м'якого піднебіння, спостерігається млявість мови.

Особа у хворих характеризується як амімічное, сумне, є локальні ураження носоглотки і процесів дихання.

При огляді ротової порожнини хворого спостерігаються тонкий і гострий язик, притиснутий до дна порожнини рота, рух мови уповільнені, рухливість обмежена, амплітуда знижена, неба провисшее, мова характеризується як:

• повільна ;
• скандована;
• невиразна;
• сегментована;
• невиразна;
• гугнявим.

У осіб з ураженням мозочка і його шляхів спостерігаються такі комплексні порушення:

• послаблення тонусу м'язів;
• загасання мови, паузи або скандування ;
• розпад ударних складів, що обумовлює невиразність мови;
• атаксія при диханні призводить до тремору в голосі.

мозочкові порушення продукує напруженість в промові , нерідко мова хворого супроводжується такими реакціями, як почервоніння обличчя.

Порушення на підкірковому рівні

Екстрапірамідна дизартрія (подкорковая) проявляється при вогнищевих ураженнях базальних ядер (чечевичное, бліде і хвостате ядро, таламус і субталамічні структури мозку).

Поразки приводять до таких як:

• підвищується м'язовий тонус;
• тоническая активність;
• вроджені оральні автоматизми .

Порушення, пов'язані з екстрапірамідної системою призводять до різних м'язовим стереотипам , штампів, так у хворих спостерігається тремор і атетоз (завмирають в певній позі). У переважній більшості випадків тонус м'язів підвищується при незначній спробі щось сказати чи зрушити з місця, нерідко такий тонус досягає піку — м'язових спазмів.

Порушення тонической активності призводить до дихальних розладів, а також до розладів голосоутворення і мовного дихання, на тлі чого спостерігається насильницьке розкриття рота або викидання мови вперед, при цьому хворий завмирає в такій позі на кілька хвилин.

При ураженнях підкіркових структур спостерігаються раптові мимовільні рухи в різних групах м'язів. У хворого можуть спостерігатися неконтрольовані прояви сміху або плачу, а також стогони і зупинка мови.

Усне мовлення при ураженні підкіркових структур характеризується як переривчаста і потокова, тому у хворого може мова змінюватися від прискорення до уповільнення. Тому мова може бути невиразною, змащеній або навпаки, занадто розбірлива, вимовляється по складах.

Модуляція голосу може змінюватися від монотонного темпу до толчкообразного характеру мови.

Коркова форма порушення

Коркова дизартрія обумовлена ​​поразкою вторинних рухових зон великих півкуль. При такій форму порушення відбувається втрата довільної мови при схоронності розуміння слів і фраз. Можуть виявлятися такі розлади хворий на прохання не може витягнути губи, надути щоки, висунути язик. Хоча хворі всі ці дії можуть виконувати при мимовільному русі.

Подібна дизартрія характеризується відсутністю таких проявів, як мимовільне слиновиділення, відсутність голосу, завмирання в позі, напади дихання.

Залежно від вогнища ураження розрізняють ще два типи цієї форми порушення:

• еферентна корковая дизартрія;
• аферентна корковая дизартрія.

Еферентна (премоторная) форма порушення проявляється на тлі поразки передньої центральної звивини, яка відповідає за передачу імпульсу від головного мозку до артикуляционному апарату. У зв'язку з цим еферентна корковая дизартрія характеризується такими проявами в мові як:

• висока частота пауз;
• мова переважно послогового;
• мова стрибкоподібне;
• інтонація змінюється від низького голосу до високого.

Так в мові хворого можна почути усереднене зміна голосних звуків, наприклад, «о» «у». Подовження голосних — «сссзаді», «вввпереді» і т.д., а також доповнення звуків «красивий» «крастівий». Видалення (пропуск) звуків — «простий» «постій», «розумний» «умий».

Аферентна (постцентральная) коркова дизартрія проявляється в основному при новоутвореннях в головному мозку .

Порушення супроводжується посиленими і стійкими пошуками правильної артикуляції. Так, мова хворого при пошуку постійно переривається, порушуючи плавність мови. Іноді такі пошуки заміщуються по типу заїкання. Загальна картина мови:

• змащена;
• розчленована;
• невиразна.

У свою чергу в нейрофізіології за класифікацією розрізняють 2 підтипи афферентной дизартрії:

1. Парез артикуляційних м'язів . Спостерігається розлади рухів кінчика язика, що порушує вимова «ж», «ш», «р», при складних порушеннях — «з», «з», «л». Чи не запам'ятовується і не утримується в моторної пам'яті те чи інше положення мови. У таких ситуаціях артикуляційні рухи виконуються тільки при наочному контролі, при його відсутності, хворі намагаються виконати подібний рух за допомогою рук, а саме руками намацують мову, направляють, опускають і піднімають його.
2. Артикуляционная апраксия . Спостерігається підвищений тонус м'язів кінчика язика, тому порушується вимова тільки переднеязичних звуків. Нерідко в мові хворого можна почути труднощі переходу з одного звуку на інший.

Постановка діагнозу

Обстеження на дизартрію здійснюється переважно невропатологом, при цьому враховується висновок логопеда і дефектолога.

Перед тим як поставити діагноз, враховуються вікові і фізіологічні особливості дитини. Висновок невропатолога будується з урахуванням анамнезу матері, картини протікання вагітності і наявності уражених ділянок відділу мозку.

Досліджуються особливості порушення апарату артикуляції, стану мовних і мімічних м'язів, характер протікання дихання і його обсяг. Для постановки точного діагнозу проводиться апаратна діагностика, а саме МРТ головного мозку , електроенцефалографія і електроміографія.

Логопед будує висновок на основі ритму, темпу мовлення дитини. Оцінює чіткість вимови звуків, а також синхронність голосоутворення.

Дефектолог оцінює лексичний склад мови дитини і фонематичні сприйняття.

Основні рекомендації фахівців — своєчасне звернення за допомогою при виявленні ознак порушення вимови і в роботі мовного апарату .

Основні методи корекції мовного розвитку

Профілактична і лікувальна терапія починається після глибокої діагностики. Своєчасне здійснення діагностики та лікування усуне несприятливий розвиток психомоторики дитини.

Корекційна програма для дітей з дизартрією складається на основі результатів, отриманих за допомогою комплексного обстеження.

Логопедический масаж: основи та поради

Основним корекційним методом при дизартрії є логопедичний масаж, метою якого є нормалізація м'язового тонусу периферичного апарату артикуляції.

Для дітей з нормальним психофізичним розвитком, а також без патологічних проявів, пов'язаних з опорно-руховим апаратом, але у яких діагностована дизартрія, проводяться методика самомасажу.

Для здійснення самомасажу використовується спеціальна логопедична щітка, яка одягається на вказівний палець дитини. За допомогою такого масажера дитині пропонується зробити кілька вправ:

• погладжування щік, мови, неба і ясен у всіх напрямках;
• зробити кругові рухи щіточкою в порожнині рота.
• утримувати щіточку на рівні губ на відстані 2-3 см і попросити дитину дотягнутися до щіточки мовою;
• спробувати зі щіткою в роті вимовити слова «вата», «ваза», «вода».

Самомасаж активують рухову і м'язову чутливість апарату артикуляції. М'язи мовного апарату протягом вищеперелічених вправ знаходяться в тонусі, що стабілізує основну функцію мовного апарату — артикуляцію.

Як робиться логопедичний масаж при дизартрії майстер-клас з відео:

Артикуляційна гімнастика

Артикуляційна гімнастика призначається дітям, у яких поряд з дизартрією спостерігаються порушення дрібної і великої моторики.

Корекція здійснюється за допомогою фахівця і включає в себе наступні вправи:

1. Пасивний масаж рук — погладжування рук з зовнішньої і внутрішньої сторони, стискання -разжіманіе кулачків з опором, швидкі рух від кінчика до підстави пальчика.
2. Активний масаж рук — поплескування пензлем по руці фахівця, кругові рухи кисті з відведення кисті то вправо, то вліво, почергове згинання та розгинання пальців.
3. Масаж мови . Для розслаблення м'язів мови фахівець просить дитину висунути язик, зазвичай мова у дітей з дизартрією відрізняється високою напруженістю, велику схожість має з грудкою. Спеціаліст спеціальним шпателем починає поплескувати по язичку, під впливом чого мова на деякий час розслабляється, пом'якшується. Така вправа повторюється 3-4 рази, показу язик не прийме розпластане положеніе.После кількох занять дану вправу проводиться на витримку і фіксацію розслаблення язика, губ, щік.

Постановка звуку С і Р при дизартрії

Розвиток артикуляційної моторики

Дана техніка спрямована на активізацію м'язів мовного апарату в цілому:

• пасивні рухи язиком — витягування мови вперед, назад, верх, вниз;
• кругові рухи язиком по губах за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки;
• витягування губ в трубочку , розтягування губ в усмішку;
• укладати губи під звуки«А», «и», «е», «у»;
• жувальні рухи, відкрити і закрити рот, проковтування слини;
• одночасне і почергове надування щік.

Вибрационная гімнастика

Дана техніка орієнтована на активізацію голосових зв'язок. Для цього дитину просять піднести одну руку до гортані логопеда, іншу до своєї гортані. Спеціаліст протяжно вимовляє звук «м» і просить дитину відчути, як гортань фахівця починає вібрувати, потім просить дитину повторити звук і зафіксувати вібрації своєї гортані.

Далі здійснюється серія вправ на короткі звучання, на інтонування за допомогою голосних звуків, на підвищення і зниження звучання. Завдяки цій техніці, у дитини відновлюється мовне дихання, а також активується модуляція голосу, сила звучання.

Постановка правильного дихання

Техніки розвитку дихання проводяться з метою розширити можливості дихального апарату. Робота з розвитку мовного дихання обумовлена ​​наступними вправами:

1. Формування тривалого вдиху і видиху через рот . Дихальні вправи здійснюються фахівцем, вказуючи на те, що для здійснення даної вправи необхідно задіяти диафрагмально-реберний подих. Потім фахівець допомагає дитині повторити вправу.
2. Розширення фізіологічних можливостей дитини для мовного видиху . Дана техніка починається зі зняття напруги в плечовому поясі, потім постановки преса в черевній порожнині і тільки потім організовується серія плавної мови. Вибирається коротке речення, і пропонується дитині повторити його в процесі одного безперервного видиху.

Розширення діафрагмального дихання

Дана техніка проводиться в положенні лежачи. На першому етапі дитині необхідно розслабити всі м'язи. Потім підключають ігрові прийоми:

1. Вправа «Вдих-видих» . Здається будь ігрова діяльність, в процесі якої слід зробити глибокий вдих і тривалий видих.
2. Вправа «Повтори мелодію» . Дана техніка також повинна проводитися в ігровій формі. Для цього необхідно за допомогою голосних розвинути спочатку мелодійні характеристики голосу дитини. Далі навчити інтонувати, потім сформувати голосоведение. Наприклад, на видиху протяжно вимовити звук «а», фахівцеві необхідно стежити, щоб звук вимовлявся безперервно під час видиху, а також щоб не супроводжувався додатковими видихами.
3. Голосоведення можна сформувати за допомогою зміни висоти голосу. Наприклад, за допомогою звуків «о», «а», «у», «і» передати емоції, такі як здивування, радість, співчуття і т.д.

Для профілактики розвитку дизартрії у дитини, необхідно проходити огляди у невропатолога з перших днів життя дитини.

Огляд фахівця дуже важливий навіть в тих випадках, якщо у дитини не є порушення і ураження мозку. Для розвитку дизартрії досить, якщо вагітність протекла важко або спостерігався частий і стійкий токсикоз.

Своєчасне звернення до фахівців, допоможе нівелювати або зовсім усунути ознаки порушення у мовленні.