Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) — термін, який об'єднує в собі всі дисфункції мозку, що виникли в перинатальному періоді (тобто від 28 тижні вагітності і до 7 дня життя).

Зазвичай такий діагноз ставлять при неможливості точно визначити конкретне порушення, адже до досягнення року важко визначити рівень розвитку дитини.

Ту ж запис можна виявити в історії хвороби малюка, якщо його симптоми слабо виражені.

Чому проявляється хвороба?

Фактори ризику — процеси, які підвищують шанси на виникнення хвороби.

В даному випадку мова йде про:

• хронічних захворюваннях мами і їх загостреннях;
• інфекційних захворюваннях в гострій формі;
• неправильному харчуванні під час вагітності;
• відшарування плаценти;
• юному або зрілому віці породіллі (до 20 і старше 35);
• патологіях вагітності: токсикозів «невчасно» , загрози переривання вагітності;
• патологіях пологів: вузькому тазі, затяжних і стрімких пологах, травмах, слабкості родової діяльності, обвиття дитини пуповиною;
• несприятливому довкіллі: випромінюванні, впливітоксинів, надлишку важких металів тощо.;
• недоношеності;
• багатоплідної вагітності;
• порушеннях життєдіяльності дитини в перший тиждень життя.

Серед причин виникнення ПЕП складно виділити якийсь один ключовий.

Різноманіття проявів патології

Перинатальна енцефалопатія у дітей класифікується за різними параметрами: причин, періодам, ступеня тяжкості і т.д.

Що викликало хвороба

Залежно від чинників, що викликали хворобу, розрізняють такі види енцефалопатії:

• білірубіновую (що виникла внаслідок високого рівня білірубіну — жовтого пігменту крові);
• гипоксическую (пов'язана з нестачею кисню, часто виникає при тривалих пологах і обвиття пуповиною)
• ішемічну (при порушенні кровообігу в мозку );
• діабетичну (при захворюванні матір'ю на цукровий діабет);
• травматичну (виникає після травми дитини);
• алкогольну (пов'язана з алкогольноюзалежністю матері, зловживанням спиртним під час пологів);
• постінфекційну (викликана інфекцією під час вагітності);
• гормональну (якщо є порушення в роботі ендокринної системи);

Ступінь тяжкості

Як і у інших захворювань, існує три ступеня тяжкості: легка, середня, важка.

Взагалі, кваліфікація за цією ознакою досить розмита, адже не існує чітких понять про те, які симптоми «легкі», а які — «важкі».

Ступінь ураження нервової системи

Існує такі ступені ураження:

• оболонок мозку і шляхів проходження ліквору;
• кори мозку;
• підкіркових структур;
• стовбура мозку;
• мозочка.

Серйозну небезпеку для життя дитини являє синдром Стерджен-Вебера подробиці симптоматики і лікування аномалії.

Печінкова енцефалопатія в 80% випадків закінчуються летальним результатом. Що потрібно зробити для того, щоб потрапити в заповітні 20 відсотків?

Процес розвитку

У ПЕП виділяють три основні періоди: гострий (до 1 місяця життя), відновлювальний (до року і до 2-х років у недоношених дітей), вихідний.

Другу стадію також іноді ділять на ранню (до 4-хмесяцев) і пізню (від 3-4-х місяців до кінця періоду).

гострий період

Для нього характерні такі синдроми:

1. Синдром гноблення ЦНС включає в себе млявість дитини, байдужість до навколишнього світу, зниження м'язового тонусу і активності. Це одне з рідкісних, але досить важких проявів енцефалопатії, який вимагає постійного лікарського нагляду. Виявляється в перші кілька днів життя.
2. Коматозний — несвідомий стан при порушенні роботи рефлексів, дисфункції, які спостерігаються після гальмування кори мозку і нижчих відділів ЦНС. Відсутня сухожильний рефлекс, погано виявлені зрачковие і рогівковий. У малюків з такою проблемою проблеми з ковтанням, стан прострації, слабкість скелетної мускулатури, розширені зіниці, мимовільні сечовипускання і дефекація.
3. Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості виникає при порушенні зв'язку кори головного мозку з нижніми його відділами. Діти з такою проблемою різко реагують на сторонні звуки, дотики і інші фактори. Вони неспокійні, часто здригаються, тремтять, багато плачуть. Сон порушений, годування ускладнене.
4. Назва судомного синдрому говорить сама за себе. У малюків мимоволі короткочасно скорочуються скелетні м'язи. Це може бути викликано як патологіями нервової, так і серцево-судинної систем.
5. Гипертензионно-гідроцефальний синдром характеризується надлишком ліквору (спинномозкової рідини) в головному мозку. Причини його виникнення різні: від патологій вагітності та пологів до родових травм. У дітей з цим синдромом збільшена окружність голови, вони часто плачуть із протяжними вигуками, мляво ссуть груди, часто рвуть «фонтаном». Тремтіння кінцівок, параліч, судоми — теж часті прояв цієї патології.

Етап другий відновний

У відновлювальному періоді можуть бути помічені такі синдроми:

1. Епілептичний проявляється раптовими нападами судом (основна ознака), періодичними втратами свідомості і повільним зниженням інтелектуальних здібностей. Причинами можуть бути гіпоксія, отруєння медикаментами (в т.ч прийом вагітної заборонених ліків), порушення серцево-судинної системи та інші.
2. Синдром вегето-вісцеральних дисфункцій — знову термін, який об'єднує в собі багато відомих патологій і не несе нічого конкретного. Найчастіше виникає внаслідок нестачі кисню. Основні клінічні прояви: блідість шкіри, млявість, низька маса тіла, іноді посиніння кінцівок, схильність до проблем з шлунково-кишкового тракту, порушення терморегуляції і т.д.
3. Синдром рухових порушень зазвичай проявляється ще в перші тижні життя, але «ставлять» його вже до більш дорослого віку малюка, через те, що один з характерних ознак — бідна міміка і пізню появу посмішки (після 3-х місяців). Серед інших симптомів виділяють слабкий монотонний плач, затримка реакцій на вплив навколишнього середовища та інше.
4. Синдром затримки психомоторного розвитку (ЗПМР, ЗПРР — затримка психо-мовного розвитку, ЗПР — затримка психічного розвитку) характеризується повільним розвитком фізичних навичок у дитини. Відзначити такі проблеми можна, уважно стежачи за дорослішанням малюка і зіставляючи його вміння з нормою.

Вихідний етап

Це період, коли дитині ставлять заключний діагноз, або він повністю одужує. У першому випадку в карті індивідуального розвитку можна виявити запис про:

• ЗПМР, ЗПР, ЗПРР;
• вегетативно-вісцеральних дисфункциях;
• синдромі гіперактивності з дефіцитом уваги;
• ДЦП;
• невротичних реакціях;
• епілепсії ;
• гідроцефалії .

Виявлення та підтвердження хвороби

Один з основних ознак ПЕП — наявність у дитини вищеописаних синдромів та відповідних порушень.

Так можна виділити основні симптоми, характерні для перинатальної енцефалопатії:

• м'язова слабкість;
• млявість дитини;
• проблеми з серцево-судинною системою ;
• судоми, епілептичні припадки;
• тремтіння кінцівок;
• затримка розвитку;
• неспокійний сон;
• частий плач і ін.

Діагностика

Серед основних методів дослідження:

1. Нейросонографія (НСГ) — незважаючи на важкий для людини без медичної освіти термін, це звичайне УЗД головного мозку. Простий і безпечний метод дослідження, який показує відразу декілька характеристик розвитку: розміри головного мозку, характеристики його шлуночків; наявність / відсутність великих аневризм (розширених стінок), порожнин з рідиною, пухлин і ін.
2. Електроенцефалограма (ЕЕГ) графічно записує активність мозку, дозволяє зафіксувати порушення в роботі цього органу.
3. Електронейроміографія (ЕНМГ) дозволяє досліджувати особливості проведення нервових імпульсів по нейронах нервів. Включає дослідження збудливості м'язів, нервово-м'язової передачі, стану мотонейронів і їх відростків — аксонів, стану периферичних нервів та ін.
4. Комп'ютерна томографія (КТ) — метод дослідження внутрішніх органів за допомогою рентгенівського випромінювання. Займає всього кілька хвилин, не вимагає спеціальної підготовки, але дозволяє по зображенню виявити найдрібніші зміни в мозку.
5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) — томографічний метод дослідження, дозволяє відзначити особливості областей мозку, що відповідають за різні функції, і помітити інші зміни в роботі мозку.

Як лікують патологію?

Основна мета в легких випадках — провести підтримуючу терапію до того, як проявиться основна патологія або дитина повністю одужає.

У важких випадках — це «ослаблення» проявів захворювання.

Основні методи лікування перинатальної енцефалопатії — медикаментозний і гомеопатичний .

Хворих лікують препаратами, поліпшують харчування мозку і стан судин, нейропептидами і іншими ліками. Прийом валеріани, пустирника, масаж, фізіотерапевтичні процедури застосовуються в якості підтримуючої терапії.

Крім того, більшість з них мають багато протипоказань і побічних дій.

Небезпеки і ускладнення хвороби

Як таких, явно виявлених ускладнень ПЕП немає.

Швидше, це вікові зміни дитини і можливість поставити остаточний діагноз.

Тому до річного-дворічного віку діагноз «перинатальна енцефалопатія» знімають і відзначають одужання малюка, або діагностують більш складну хворобу, яка вже може мати серйозні наслідки в дорослому житті.

Як не допустити розвитку хвороби?

Краща профілактика розвитку будь-якої хвороби — усунення причин її виникнення та факторів ризику.

Тому постарайтеся обмежити спілкування з інфекційними хворими, вчасно консультуватися у лікаря при наявності хронічних захворювань, не курити, не пити алкоголь, самовільно не призначати собі лікування і підібрати хорошого акушер-гінеколога.

Одужання від патології настає у 15-30% дітей . У решти ж вона переростає в відповідні неврологічні діагнози.

Любіть свою дитину, піклуйтеся про нього і вчасно відвідуйте педіатра і невропатолога. Тоді ваш малюк неодмінно потрапить в ці 15-30%!