Менінгіт це запальне захворювання оболонок головного і / або спинного мозку. Його не слід плутати з запаленням головного мозку ( енцефалітом ), при якому в процес втягується саме мозкову речовину.

Відмінною особливістю менінгіту є присутність так званих " менінгіальних симптомів " .

Це досить грізне стан, яке, за відсутності належного лікування і несприятливих обставин, може призвести до тяжких ускладнень, наприклад глухоті, сліпоті, паралічів і т.д.

причини і фактори, що привертають

Причиною менінгіту в переважній більшості випадків виступають інфекційні збудники. Це можуть бути:

• бактерії, наприклад: менингококки, стафілококи, сальмонели, клебсієли, гемофільна паличка, синьогнійна паличка;
• віруси: Коксаки, поліомієліту, ЕСНО та ін;
• мікобактерія туберкульозу;
• внутрішньоклітинні паразити: токсоплазма та ін.

Як передається менінгіт?

Проникнути в мозкові оболонки перераховані інфекційні агенти можуть різними способами. Найчастіше вони заносяться туди з потоком крові (як наслідок бактеріємії або вирусемии), рідше через лімфатичну мережу.

Одним з найчастіших шляхів зараження є прямий контакт з інфекційним вогнищем при захворюваннях ЛОР органів (гнійний отит, фронтит, пансинусит), тромбозі мозкових судин, важких травмах голови або хребта.

Важливе значення для початку розвитку захворювання грають сприятливі фактори: зміна клімату, супутні захворювання імунної системи, токсини, що ушкоджують стінки судин, поганий стан деяких внутрішніх органів, наприклад нирок, печінки або наднирників.

Причиною асептичного менінгіту (виник без участі інфекції) можуть послужити метастази злоякісних пухлин, хвороби сполучної тканини, нейролейкоз, алергічні реакції.

Залежно від ураженої оболонки менінгіт ділиться на:

1. Пахи менінгіт при якому пошкоджується тверда мозкова оболонка
2. лепту менінгіт запалення павутинної і м'якої мозкової оболонки. У клінічній практиці під менінгітом зазвичай мають на увазі саме лептоменингит. Тут же виділяють арахноидит запалення павутинної оболонки.
3. Пан менінгіт залучення до процесу всіх мозкових оболонок.

Характер зміни ліквору дозволяє виділити два основних види менінгіту: серозний і гнійний. При серозному в лікворі (спинномозкова рідина) виявляється велика кількість лімфоцитів, сама рідина при цьому прозора, опалесцирует, в ній мало білка.

При гнійному переважають нейтрофіли і білок, через що спинномозкова рідина стає каламутною, з жовтуватим відтінком. Зазвичай причиною гнійного менінгіту є бактерії, а серозного віруси, туберкульозна паличка.

Перебіг менінгіту досить сильно змінюється в залежності від того, яким збудником було викликано дане стан. Нижче наведені основні види.

Менінгококова форма захворювання

Менінгококовий менінгіт найчастіше яка трапляється форма. Джерелом менінгококу може бути тільки інша людина, шлях передачі повітряно крапельний.

У більшості випадків, при попаданні в організм менінгокок не приводить до яких-небудь помітним проявам. У деяких людей він може викликати назофарингіт, рідше власне менінгіт і зовсім рідко менінгококцемія (генералізована форма).

Характерними проявами для даного виду менінгіту є: швидкий розвиток хвороби, озноб, різкі головні болі, лихоманка аж до 40 градусів, гіперестезія (підвищена чутливість до шуму, яскравого світла і інших подразників), висип на шкірі, губах, менінгіальні симптоми .

пневмококової менінгіт

Зазвичай пневмокок вражає дітей раннього віку. Потрапляючи в мозкові оболонки з уже наявних інфекційних вогнищ (пневмонія, синусити та ін) він викликає важку форму менінгіту, що супроводжується високою температурою, судомами, парезами і паралічами, втратою свідомості, блідістю, задишкою і т.д.

віруси не дрімають

Вірусний менінгіт в більшості випадків викликається вірусами сімейства пикорнавирусов (віруси Коксакі і ЕСНО). Джерелом вірусу може виступити як хворий, так і вирусоноситель, у якого немає ніяких проявів менінгіту.

До іншої людини вірус потрапляє фекально-оральним або повітряно-крапельним шляхом, причому здатність передаватися від однієї людини до іншої у цих вірусів дуже висока.

після потрапляння вірус проходить стадію інкубації (від 2 до 12 днів), після чого підвищується температура тіла, виникає часта блювота, головний біль. Може бути почервоніння слизових оболонок, обличчя. На другий-третій день розвиваються менінгіальні симптоми . Вірусні менінгіти, як правило, протікають відносно легко, проте можуть бути рецидиви.

Туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт це завжди вторинна форма туберкульозу (тобто спочатку в організмі вже був осередок туберкульозного процесу, з якого "паличка Коха" потрапила в оболонку мозку).

Протікає він зазвичай довго і важко. Кілька частіше розвивається у дітей. На відміну від вищеописаних форм, туберкульозний процес розвивається не гостро, а протягом двох-трьох тижнів, протягом яких відзначається млявість, висока температура, астенічний синдром , головні болі .

При відсутності лікування з'являються ознаки менінгіту: блювота, менінгеальні симптоми, дратівливість, світлобоязнь.

Клінічна картина

Перебіг менінгіту, як уже зазначалося вище, може відрізнятися в залежності від його причини, але є і постійні симптоми, властиві всім видам захворювання, які відзначаються як у дорослих пацієнтів, так і у дітей. До них відносяться:

1. Загальмозкові симптоми . Найбільш характерний симптом різка, розпирає головний біль. Потім йдуть нудота, повторна блювота, від якої не стає легше, судоми, порушення свідомості аж до коми.
2. Наявність менінгіальних симптомів у хворого повинен визначати лікар. Найбільш помітними з них є: ригідність потиличних м'язів (при приведенні підборіддя хворого до його грудей перевіряючий відчуває опір м'язів шиї), верхній, середній і нижній симптоми Брудзинського, симптом Керніга і інші.
3. Інтоксикація . Інтоксикація бактеріальними токсинами і продуктами запалення призводить до м'язових болів, почастішання ЧСС і дихання, різкої слабості і стомлюваності.

У дітей до року менінгіт проявляється занепокоєнням, безперервним монотонним плачем; при прогресуванні хвороби з'являються судоми, відрижка, менінгеальні симптоми розвиваються до другого-третього дня.

Характерний менінгіальний симптом для дітей цього віку "симптом підвішування". Перевіряючи його лікар бере дитину під пахви і піднімає, звертаючи увагу на його ноги. Здорова дитина буде ними рухати, ніби шукаючи опору, а при запаленні мозкових оболонок ноги будуть підгинатися до живота.

Також для дітей характерно супровід хвороби сонливістю, аритміями, зниженням маси тіла, вибухне великого джерельця.

Постановка діагнозу і терапія

Завдяки характерних проявів запальний процес в мозкових оболонках можна запідозрити вже на етапі фізикального обстеження. На нього будуть вказувати описані вище три групи симптомів.

Для підтвердження діагнозу всім хворим обов'язково проводять люмбальна пункція для дослідження цереброспинальной рідини, так як у всіх випадках в ній будуть зміни.

Проводиться вірусологічне, бактеріологічне та інші методи визначення інфекційних збудників.

Лікування менінгіту у всіх випадках повинна бути комплексним. Терапія включає в себе боротьбу з інфекційним збудником, патогенетичне лікування і усунення симптомів.

Боротьба з інфекцією (етіотропна терапія) має на увазі максимально швидкий початок прийому антибактеріальних або противірусних препаратів. Антибактеріальна терапія починається з антибіотиків широкого спектру дії, до тих пір, поки не визначиться конкретний збудник, після чого антибіотик підбирається виходячи з його ефективності проти даного збудника.

Якщо менінгіт гнійний, то практично в усіх випадків він є менінгококовий, стафілококовим або пневмококовим, а ці збудники успішно піддаються терапії антибіотиками пеніцилінового ряду. Правильним рішенням буде почати з внутрішньом'язового введення пеніциліну в кількості 260-300 тисяч одиниць дії на кг маси тіла на добу.

Серед інших препаратів, придатних для стартовою етіотропної терапії, можна назвати цефалоспорини 3-4 покоління, карбапенеми, бета -Лактамами і інші.

Патогенетичне лікування має на увазі детоксикацію, інфузійну терапію, введення діуретиків та стероїдних протизапальних препаратів. Діуретики (сечогінні препарати), такі як фуросемід, Маннитол необхідні для виведення токсинів з крові, а стероїди допомагають пригальмувати розвиток запального процесу.

Симптоматична терапія зводиться до прийому протиблювотних засобів (Метоклопрамід, Прометазин) , боротьбу з судорожним синдромом ( Карбамазепин і ін).

Ця частина лікування безумовно має дуже велике значення: блювота у людини у важкому стані може стати причиною аспіраційної пневмонії і зневоднення; судоми також по можливості необхідно тримати під контролем.

Наслідки і прогноз

У більшості випадків прогноз у пацієнтів з менінгітом сприятливий. Небезпеку можуть представляти тільки ті ситуації, коли лікування було розпочато несвоєчасно або у хворого є важкі супутні патології. Однак при важких бактеріальних (гнійних) формах може послідувати летальний результат.

Наслідки менінгіту розвиваються в тих випадках, коли запалення перейшло з оболонок головного мозку на його речовина. Тоді тривалий час можуть зберігатися порушення зору, судоми, у дітей може бути відставання в розумовому розвитку.

Але значно частіше відбувається повне одужання і ніяких наслідків не залишається.

Зупинити на підступах до головного мозку

Профілактика захворювання полягає в наступному:

1. Якщо у людини був контакт з хворим на менінгіт, то протягом наступних двох тижнів необхідно уважно стежити за станом свого здоров'я . Насторожити повинні будь-які прояви інфекції: підвищення температури, головний біль, висип, судоми, підвищене занепокоєння і плач у дітей, порушення свідомості.
2. Для запобігання попадання інфекції з інших вогнищ потрібно своєчасно лікувати запальні захворювання в інших органах. Особливо часто менінгітом ускладнюються ЛОР хвороби.
3. Вакцинація (щеплення) від менінгококової інфекції . Її немає в стандартному плані щеплень і роблять її тільки тим, хто знаходиться в зоні підвищеної небезпеки зараження менингококком.
4. Дотримання правил гігієни . Виконуючи цю вимогу ми значно знижуємо можливість попадання в наш організм патогенних мікроорганізмів.