Ретробульбарний неврит — це гостре запальне захворювання зорового нерва, основний клінічний прояв якого полягає в порушенні зорової функції.

Статистично ретробульбарний неврит виникає у 15-20% пацієнтів при розсіяному склерозі . Тому завжди необхідно розглядати ці два захворювання в тандемі і при необхідності слід провести необхідні неврологічні обстеження .

Тісна співпраця офтальмолога і невролога, в даному випадку, посприяє ранній діагностиці розсіяного склерозу, подальшого адекватного лікуванню і, отже, поліпшенню прогнозу пацієнта.

Причини розвитку захворювання

Неврит зорового нерва, як правило, виникає в поєднанні з іншими внутрішнімирозладами або захворюваннями. В основі етіології захворювання присутній демієлінізуючий, інфекційний або запальний процес, в ході якого доходить до пошкодження зорового нерва.

До основних причин ретробульбарного невриту можна віднести наступні:

• захворювання головного мозку і його оболонок, енцефаліт , менінгіт ;
• бактеріальні інфекції, кір, грип, вітряна віспа;
• алкогольна інтоксикація, токсичні та хімічні продукти;
• ниркові і серцево-судинні захворювання;
• травми очей;
• розсіяний склероз (РС) та інші захворювання нервової системи.

Запальний процес в зоровому нерві в будь-якому випадку є вторинним, тому його необхідно шукати в інших областях людського здоров'я.

фактори ризику:

1. Вік — запалення може виникнути в будь-якому віці, але частіше за все вражає молодих людей у ​​віці 20-40 років. Середній вік настає, приблизно, в 30 років.
2. Пол — жінки мають більш ніж в 2 рази вище ризик того, що у них виникне захворювання.
3. Генетичні мутації — деякі генетичні мутації можуть збільшити ризик розвитку ретробульбарного невриту або розсіяного склерозу.

Ретробульбарний неврит як симптом розсіяного склерозу

Неврит зорового нерва найчастіше виникає, як один з перших симптомів у пацієнтів з демієлінізуючих захворюванням ЦНС.

Розсіяний склероз є хронічним захворюванням ЦНС, суть якого полягає в демиелинизации нервових волокон — аксонів, які від ранньої стадії можуть втрачати свою цілісність, що приводить до їх необоротного руйнування і, в кінцевому підсумку, до невиліковних неврологічних симптомів.

Офтальмоскопіческая картина

Неврит зорового нерва швидко розвивається і характеризується виразними симптомами та ознаками. Спочатку захворювання представляє собою часткове або повне руйнування зорового нерва, як на одному, так і на обох очах, і зниження гостроти зору, іноді приводить до сліпоти.

Офтальмоскопіческая картина ретробульбарного невриту:

• біль в очах і бровах;
• звуження периферичного поля зору;
• чутливість сітківки;
• сліпу пляму в центрі очі;
• головний біль;
• слабкість;
• світлобоязнь;
• жар.

У разі відсутності своєчасного лікування протягом декількох днів може з'явитися набряк і кровотеча в оці. У більш важких випадках, оптичні симптоми ретробульбарного невриту характеризуються втратою нервової тканини і атрофією зорового нерва, що ведуть до повної втрати зору.

Навіть після проходження лікування можуть тимчасово виникати візуальні перешкоди — як правило, вони проявляються нечіткістю зору у відповідь на фізичне навантаження або тепловий вплив (ознака Утоффа). Проблеми в різних областях зорового поля і зниження гостроти зору рідше може бути викликано запаленням в інших областях зорових шляхів або в самому центрі зорової кори.

У пацієнтів з РС частіше зустрічається увеїт — аутоімунне внутрішньоочний запалення , що впливає на шар судинної оболонки і здатне проявитися порушенням зору і очної болем.

Роздвоєння зору ( диплопия ) може виникнути в рамках порушення нервів, відповідальних за рух очей, або стволомозгових. Порушення останніх часто асоціюється з запамороченням, «миготінням» зору або сіпанням очі (т.зв. ністагм ).

Симптоми при ретробульбарном невриті, як результаті РС, викликані порушенням зорового шляху в будь-якому місці між оком і мозкової корою з подальшим погіршенням окоруховогонерва або центрів, відповідальних за координацію та орієнтацію голови і тіла в просторі (рівновазі вестибулярного апарату, мозочка і його зв'язків з іншими центрами в стовбурі головного мозку).

Клінічні прояви хвороби

Неврит зорового нерва, як правило, є односторонньою гострої або підгострої втратою зорової функції, приблизно, в 19% супроводжується болем всередині або навколо очного яблука, від середньої до сильної інтенсивності, яка погіршується при його русі.

Доходить до погіршення всіх якостей зорового сприйняття — гостроти зору, контрастної чутливості, сприйняття кольору і поля зору . Пошкодження гостроти зору може бути незначним, зір може впасти до сприйняття світла.

Центральна скотома, яка традиційно наводиться як найбільш частого дефекту зорового поля з невриту, зустрічається, приблизно, у 60% пацієнтів, у інших були зафіксовані інші розлади, наприклад, скотома парацентральная або Бьеррума, алтітудінальние дефекти і периферична депресія .

Погіршення сприйняття кольору більшість пацієнтів не відчувають в достатній мірі і в анамнезі не вказують.

Проте, порушення колірного зору відноситься до найбільш чутливим показниками демієлінізуючою оптичної невропатії, які виявляються за допомогою відповідних досліджень, навіть, якщо у пацієнта інші зорові функції (гострота і поле зору) — нормальні.

Обстеження та діагностика

Клінічне обстеження:

• вимірювання артеріального тиску і температури тіла;
• обстеження зору — периметрія, колірний зір;
• фундоскопіческое обстеження очей;
• офтальмоскопия після закапування крапель, що призводить до гіпертрофії зіниці і кращої візуалізації сітківки та зорового нерва;
• при пухлинах або в невизначених випадках — МРТ;
• аналізи крові — запальні маркери, біохімія;
• огляд у невропатолога.

Терапія захворювання

Медикаментозне лікування ретробульбарного невриту зорового нерва вважається одним з основних і найбільш ефективних, ця дія спрямована, перш за все, на усунення запалення і придушенні інфекції.

Як правило, лікар призначає пацієнтові ряд препаратів:

• антибіотики;
• сульфаніламіди;
• антигістамінні;
• препарати для поліпшення кровообігу;
• кортикостероїди.

Засоби застосовуються у вигляді таблеток, крапель, інфекцій, капсул, мазей; лікар призначає препарати для кожного пацієнта індивідуально.

Раннє лікування і медичний професіоналізм здатні допомогти відновити зір протягом 3-х тижнів в разі відсутності ускладнень у вигляді повної втрати зору і перспективного розвитку розсіяного склерозу.

Можливі наслідки

Основні ускладнення пов'язані з пошкодженням зорового нерва — більшість людей після запалення набуває ту чи іншу постійного погіршення зорового нерва, яке спочатку може не мати ніяких симптомів.

Також можливе зниження гостроти зору, але переважна кількість людей повертаються до нормального або майже нормального зору протягом декількох місяців.

Побічні ефекти лікування — стероїдні лікарські препарати, що застосовуються для лікування ретробульбарного невриту, діють на імунну систему, таким чином, організм стає більш сприйнятливим до інфекцій. Тривале використання стероїдів також може привести до витончення кісток (остеопороз).

З метою профілактики порушення необхідні обстеження в офтальмолога, вони є неінвазивними і, як правило, включають в себе огляд очного дна, перевірку гостроти зору, периметрии, внутрішньоочного тиску, а останнім часом — і контроль товщини зорового нерва в сітківки.

порушення в області зорового нерва може показати тестування візуальними викликаними потенціалами , що проводиться в області неврології.

Будь-яке раптове порушення зору повинно привести людину до лікаря з метою визначення причини і прийняття відповідних заходів.