Неврологія

Сучасне лікування аденоми гіпофіза: який прогноз?

аденома гипофиза операция Аденома гіпофіза — це найбільш поширене пухлинне ураження турецького сідла. З огляду на, що велика частина аденом гіпофіза клінічно «мовчазна», визначити їх точну поширеність важко.

У посмертних дослідженнях захворювання виявляється в 14% випадків, за даними радіологічних досліджень — навіть в 22%. Найчастіше аденома гіпофіза зустрічається у жінок, в співвідношенні 2: 1.

Основний розподіл відображає здатність виробляти гормони:

  • функціональні аденоми (продукують гормони і викликають відповідні клінічні ознаки);
  • нефункціональні аденоми (які не виробляють клінічно значної кількості гормонів).

Перша група найбільш часто проявляє типову клінічну картину, відповідну перевиробництва гормонів. У другій групі переважають симптоми пригнічення гіпофіза та оточуючих структур (зорового нерва, окоруховогонерва, кавернозного синуса).

Нечасто при аденомі гіпофіза може проявлятися гідроцефалія .

Лікування пролактиноми

Пролактинома різновид аденоми . У переважній більшості випадків, при медикаментозному лікуванні показані агоністи дофаміну. Більш Бромокриптин низьких рівнів пролактину можна досягти протягом декількох днів, зменшення аденоми — від декількох тижнів до декількох місяців.

Найбільш часто використовуються Бромокриптин і Каберголін. Деякі рандомізовані дослідження показують більш високий ефект каберголіном (83% проти 59% нормалізації пролактину).

Тільки у 10-20% хворих з мікропролактіномой і 20-30% з макропролактиномами фармакологічне лікування є неефективним, і пацієнти вважаються фармакологічно стійкими .

Серед побічних ефектів лікування відзначається нудота, ортостатичнагіпотензія, шлунково-кишкові розлади і теоретичний ризик клапанної регургітації.

Лікування СТГ-секретирующих утворень

В останні роки дійшло до розвитку фармакологічного лікування СТГ-секретирующих аденом. Є 3 види препаратів для медикаментозного лікування:

  • агоністи дофаміну;
  • аналоги соматостатину;
  • антагоністи рецепторів MET.

Агоністи дофаміну, що зв'язуються з рецепторами допаміну, здатні парадоксальним чином зменшити перевиробництво MET, але ефект цього лікування є відносно низьким.

Бромокриптин призводить до придушення MET тільки у 20% хворих і нормалізація IGF-I у 10% хворих. Ефект каберголіном — вище, але в довгостроковій перспективі до нормалізації IGF-I доходить, приблизно, у 20% пацієнтів. Найбільш поширені побічні ефекти включають нудоту, запор, головний біль, перепади настрою і гіпотонії.

аденома мрт Аналоги Соматостатину є більш ефективними в фармакологічному лікуванні СТГ-секретирующих аденом. Вони припускають тривалу дію октреотида і ланреотиду, які мають найбільшу спорідненість з соматостатінових рецепторами 2 і 5 підтипу.

Ця терапія зазвичай використовується при недостатності ефекту хірургічного лікування або в поєднанні з радиохирургическим лікуванням.

Клінічні симптоми , такі, як головні болі, набряк м'яких тканин, болю в суглобах, кистьовий тунельний синдром пом'якшуються після терапії, приблизно, у 70% хворих.

Зменшення обсягу аденоми відбувається у 20-50% хворих. Найбільш поширені побічні ефекти включають шлунково-кишкові проблеми, зокрема, болі в животі і діарею. Потенційно серйозним є утворення каменів в жовчному міхурі (до 30% випадків). Достинекс

Іншою можливістю є використання антагоніста рецептора MET: Пегвісоманта. Він блокує дімерізацію і, таким чином, стимулює рецептори MET. Отже, знижується виробництво IGF-I.

При адекватної дозуванні можна домогтися нормалізації рівнів IGF-I майже у всіх пацієнтів.

Ще однією можливістю є поєднання лікування аналогами Соматостатину з Пегвісомантом. Побічні ефекти лікування включають в себе підвищення ферментів печінки.

Недоліки фармакологічних методів лікування включають в себе їх високу вартість і побічні ефекти.

Місце хірургії

Незважаючи на успіхи в області фармакологічного лікування, в терапії, в більшості випадків, домінує лікування хірургічне. У багатьох пацієнтів в його результаті доходить до негайного зниження перепроізведённих гормонів і зняття супроводжуючих симптомів.

І, нарешті, хірургічне лікування більш економно у порівнянні з тривалим прийомом фармакологічних препаратів.

Хірургічна операція чітко рекомендується пацієнтам, у яких можна розраховувати на радикальне видалення аденоми. Для пацієнтів, у яких це не представляється можливим, показання до операції відносні.

Зменшення аденоми несе з собою пом'якшення наслідків макроаденоми (порушення зору та ін.) І підвищує шанс на ефективність подальшого фармакологічного або радіохірургічного лікування.

удаление аденомы

Лікування АКТГ- секретуючих аденом

Основним методом лікування хворих з АКТГ-продукують аденомами є хірургічне втручання. У більшості випадків рекомендується транссфеноїдальна резекція.

У разі недостатнього ефекту втручання може бути призначена повторна операція.

Іншою альтернативою є радіохірургія, фармакологічна терапія і їх поєднання. При радіохірургії ремісія досягається в 63-73% випадків, рецидиви зустрічаються в 11%. Вона призначається пацієнтам, у яких хірургічне втручання не дало достатнього ефекту.

Народні методи лікування

Лікування аденоми гіпофіза народними засобами можливо на початкових стадіях розвитку пухлини:

  1. на початкових стадіях можна використовувати суміш з гарбузового та кунжутного насіння, меду, меленого імбиру і первоцвіту .

    Це «асорті» слід приймати 4 рази на день по 1 ч.л.
  2. Ще одним поширеним методом лікування аденоми є 10% -ва настойка блощичника . Готовий продукт, який можна настойка из болиголова купити в аптеці, слід приймати в розведеному вигляді: на склянку води 10 крапель настоянки.
  3. Також може допомогти настоянка з болиголова і оливкового масла . Використовується вона, переважно, як назального кошти: по кілька крапель в кожну ніздрю. Для перорального прийому використовується 10% -ва настойка болиголова в розведеному вигляді. Починати прийом слід з 1-й краплі. Щодня протягом 40 днів слід збільшувати дозу на 1 краплю, приймати потрібно тільки одну краплю, в наступні 40 днів — на 1 краплю зменшувати.
  4. Експерти з альтернативної медицини радять при аденомі гіпофіза приймати настоянки з трави меліси, шавлії, подорожника і валеріани, а також з плодів горобини . Для приготування слід змішати по 1 ст.л. кожного компонента і залити окропом. Приймати отримане ліки слід по півсклянки протягом дня перед прийомом їжі.

Розвиток пухлини у жінок

Щодо аденоми гіпофіза у жінок слід звернути увагу, перш за все, на стан вагітності. Під час «цікавого положення» збільшується обсяг гипофизарного гонадотропіну і лактотрофних клітин, одночасно з цим створюється плацента, яка є джерелом численних гормонів і ферментів, які суттєво впливають і змінюють функцію ендокринної системи. Це, природно, впливає на хід гіпофізарних захворювань і їх лікування.

Найбільш поширеним ураженням гіпофіза є аденома, особливо, пролактінома і нефункціональні аденоми.

Мікропролактіноми при вагітності не лікуються, макропролактіноми, де є ризик плацентарного зростання шляхом стимулювання естрогену, превентивно приймаються дофаминергические агоністи.

аденома у женщины АКТГ-секретирующие аденоми — дуже рідкісні і важко діагностуються , а діючий гіперкортісолізм небезпечний для плоду і наражає на небезпеку мати.

Діагностується аденома гіпофіза у жінок на основі головних болів і функції щитовидної залози з використанням конкретного зображення під час МРТ. Лікування обмежується заміною гормонів.

У жінок, які приймають гормон росту, його використання при вагітності можна виключити — його роль бере на себе плацентарний гормон росту.

Комплексне лікування аденоми гіпофіза вимагає співпраці нейрохірурга, ендокринолога, радіохірургію, рентгенолога і офтальмолога .

Мета полягає в дії на пухлину, щоб вона не заважала пацієнту жити нормальним життям без необхідності замісної гормональної терапії і впливу на зір. Незважаючи на прогрес у фармакологічному лікуванні, ефективність нейрохірургічної терапії залишається у більшості пацієнтів основним методом лікування.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть