Дитина в усі періоди свого життя піддається різноманітним захворюванням. Серед них зустрічаються і небезпечні, які несуть безпосередню загрозу для життя малюка. Одним з таких захворювань є менінгіт , який у дітей, особливо маленьких, протікає інакше, ніж у дорослих.

Під терміном менінгіт розуміють запальний процес, локалізований в мозкових (менінгеальних) оболонках.

Існує ще такий термін, як «a1> менінгізм його слід відрізняти від менінгіту, в першому випадку немає процесу запалення, як такого це просто реакція мозкових оболонок на патологічний процес в організмі. Виявляється менінгізм тими ж симптомами, але менш вираженими, ніж при менінгіті.

Запалення мозкових оболонок має характерні зовнішні прояви. Однак у дітей є свої особливості перебігу захворювання.

Причини, що ведуть до появи хвороби

Запалення в мозкових оболонках може виникати з різних причин. Переважна більшість це інфекційні . Однак існують і неінфекційні причини. Отже, що може викликати менінгіт у дитини:

• менінгококова інфекція ;
• ентеровірусна інфекція ;
• герпетична інфекція;
• кліщовий енцефаліт ;
• кишкова паличка (у новонароджених);
• менінгіт, викликаний опортуністичними інфекціями (при ВІЛ);
• посттравматичний запалення;
• запалення, яке перейшло з довколишніх органів вухо, око, пазухи кісток черепа, ротова порожнина;
• пухлинний менінгіт.

Як видно, причин для розвитку цього захворювання у дітей безліч. Існують і дуже рідкісні види менінгітів паразитарні, внаслідок системних захворювань або генетичних порушень. Кожен вид захворювання протікає зі своїми особливостями.

Особливості розвитку захворювання у дітей

Різні вікові групи переносять захворювання по різному. Новонароджені і діти перших років життя не можуть сказати, що їх турбує.

Єдиною їхньою скаргою буде тривалий плач. На перший план в клінічній картині у таких дітей виходять загальномозкові симптоми, які маскують істинне захворювання. Тому в цьому віковому періоді спостерігається пізня діагностика, і як наслідок, більш висока частота ускладнень.

Діти більш старшого віку вже можуть розповісти, що їх турбує. Симптоматика при менінгіті у них вже нагадує таку у дорослих.

Більш чітко виражені характерні ознаки ураження мозкових оболонок. У старших дітей легше провести специфічні тести для виявлення неврологічних порушень. Знижується частота ускладнень і летальних випадків. Захворювання в цілому протікає легше, ніж у новонароджених.

Загальна симптоматика

Все менінгіти у дітей протікають з приблизно однаковою клінічною картиною, для них характерні специфічні симптоми і ознаки, за якими фахівець може поставити діагноз.

Основна скарга, що пред'являється дітьми це головний біль . Вона може бути різного ступеня вираженості, але в більшості випадків біль інтенсивна, її зазвичай супроводжує нудота і багаторазова блювота. Характерно те, що після блювоти дитині не легшає, як це буває при звичайній головного болю або мігрені .

Наступним ознакою, що визначаються вже об'єктивно, є наявність специфічних симптомів менінгеальних . Вони з'являються внаслідок подразнення мозкових оболонок мікроорганізмами або токсинами. Які існують менінгеальні симптоми :

1. У маленьких дітей визначають симптом Лесажа , або підвішування дитини беруть за пахви і піднімають. Внаслідок подразнення мозкових оболонок у нього відбувається рефлекторне згинання ніг.
2. У дітей з ще не закритими джерельця оцінюють їх стан ознакою патології мозкових оболонок є вибухне джерельця .
3. Ригідність м'язів шиї і потилиці дитини просять розслабити шию і нахиляють його голову до грудей. При наявності менінгіту дитина не зможе дістати підборіддям до грудини і поскаржиться на біль в голові.
4. Існує також три різновиди ознаки Брудзинского верхній, середній і нижній. Суть симптому полягає в рефлекторному згинанні ніг при зміні положення голови.

Це характерні для запалення оболонок мозку симптоми, наявність яких є показанням для проведення люмбальної пункції і підтвердження діагнозу.

Менінгококова інфекція

Менінгококовий менінгіт є однією з клінічних форм менінгококової інфекції.

Захворювання має гострий початок, температура тіла різко піднімається до 40,0 * С. Дитина спочатку млявий, потім неспокійний, спостерігається деяке помутніння свідомості. Якщо він може поскаржитися, то скаже, що сильно болить вся голова.

Біль посилюється при впливі будь-яких зовнішніх подразників це характерний симптом для менінгококової інфекції. До третього дня захворювання розвиваються менінгеальні симптоми.

З першого дня можуть спостерігатися судоми, які зберігаються тривалий час. Часто з'являється блювота, після якої дитина не відчуває полегшення.

Зовні дитина блідий, обличчя набрякле. Частішає дихання і серцебиття. При пальпації живота може відзначатися хворобливість, в частині випадків збільшується печінка і селезінка.

Ентеровірусна інфекція

Запалення оболонок мозку при ентеровірусної інфекції викликається вірусами груп Коксакі і ЕСНО. Як і будь-які вірусні менінгіти , цей буде серозним без гнійного запалення.

Характерно різке початок з підйому температури тіла до 39,0 * С. Дитина стає неспокійною, не знаходить собі місця. Маленькі діти постійно кричать, діти трохи старші поскаржаться на сильний головний біль. При тяжкого ступеня може спостерігатися дезорієнтація в часі і просторі.

Головний біль супроводжується неодноразової блювотою, дитина може поскаржитися на біль у животі і м'язах. Зовні можна відзначити почервоніння обличчя і шиї, слизових оболонок. Рано з'являються менінгеальні симптоми, які посилюються з підвищенням температури.

Кліщовий енцефаліт, як провокатор менінгіту

У переважній більшості випадків початок захворювання можна пов'язати з укусом кліща. Менінгіт викликається не самим кліщем, а вірусом, переносником якого є комаха.

Спостерігається різкий підйом температури тіла до 39,0-40,0 * С. Дитина стурбований, підвищено Потлі. Він поскаржиться на різкий головний біль, що супроводжується нудотою. Якщо виникає блювота, вона не приносить дитині полегшення.

Зовні спостерігається почервоніння верхньої половини тулуба, обличчя, слизових оболонок. Менінгеальні симптоми можуть виникнути як на початку захворювання, так і через кілька днів.

Характерні ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску ослаблення рефлексів, різна величина зіниць, плаваючі рухи очних яблук.

Герпетичне запалення

Менінгіт герпетичної природи у дітей зустрічається дуже рідко. Він розвивається при зараженні дитини вірусом герпесу 2 типу. Це може

На фото висип при герпетичної менінгіті

трапитися при проходженні через родові шляхи зараженої матері або при тісному контакті з хворою людиною.

Захворювання характеризується вираженим головним болем і нудотою. Дитина може закриватися від світу. Менінгеальні симптоми не різко виражені.

Зовні при герпетичної менінгіті спостерігається герпетичний висип на обличчі у дітей, у важких випадках на шкірі тулуба.

Посттравматические наслідки

Запалення мозкових оболонок в разі травми розвивається внаслідок травмування їх і занесення мікробної флори. Зазвичай це спостерігається при великих розтрощених ранах голови.

Симптоматика захворювання характеризується вираженими менінгеальними проявами без високої лихоманки. Часто менінгіт поєднується з енцефалітом і набряком мозку .

Пухлина, як причина запалення менінгеальних оболонок

У дітей з онкологічними захворюваннями менінгіт може стати одним з ускладнень. У цьому випадку розвивається асептичне запалення, викликане токсинами пухлини.

Підвищення температури тіла не спостерігається, відразу з'являється головний біль і поступово розвиваються менінгеальні симптоми.

Гематогенне і лимфогенное запалення

У дітей зі зниженим імунітетом і наявністю хронічних вогнищ інфекції можуть розвиватися запалення, викликані принесеної з потоком крові і лімфи інфекцією.

До таких вогнищ відносяться каріозні зуби, хронічний тонзиліт. У новонароджених дітей запалення може перейти на мозкові оболонки з слухової труби.

менінгіту в цих випадках буде передувати будь-яка з перерахованих вище захворювань. Висока температура не характерна, як і гострий початок. Запальний процес розвивається поступово.

Менінгеальні симптоми слабо виражені. Однак таке запалення небезпечно тим, що воно швидко переходить на речовину мозку і розвивається менінгоенцефаліт .

Діагностика захворювання

Діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини і результатів обстеження.

Типові симптоми, що дозволяють запідозрити менінгіт у дітей, є показанням для проведення діагностичної люмбальної пункції. При наявності запалення оболонок мозку ліквор випливає з голки під напругою, частими краплями або навіть струменем.

Оцінити зміну ліквору можна навіть на око. При серозних менінгітах , що викликаються вірусами, спинномозкова рідина буде прозорою. При бактеріальних запаленнях в лікворі з'являється гній, і тоді рідина буде каламутною.

Далі ліквор віддається в лабораторію для біохімічного дослідження. Там оцінюється ступінь підвищення глюкози, лімфоцитів, нейтрофілів і білка. Ліквор можна досліджувати за допомогою полімеразної ланцюгової реакції для виявлення ДНК або РНК збудника. Також проводиться посів спинномозкової рідини на живильні середовища.

Загальні аналізи кров і сеча оцінюють вираженість запального процесу в організмі. Іммунноферментний аналіз крові виявляє специфічні антитіла до збудника захворювання. При необхідності призначається рентгенографія черепа і комп'ютерна томографія голови.

Надання медичної допомоги

Госпіталізація обов'язкова. Лікування залежить від причини, що викликала менінгіт. В першу чергу дитині призначається лікувально-охоронний режим, при якому дотримується повний спокій і виключення зовнішніх подразників.

Лікування підбирається в залежності від форми менінгіту:

• менінгококовий лікується пеніциліном внутрішньовенно крапельно, у відповідних віку дитини дозуваннях;
• для ентеровірусних поразок етіотропної терапії не існує, в деяких випадках використовується внутрішньовенне введення інтерферонів, однак наукового підтвердження їх ефективності немає;
• герпетичні ураження вимагають призначення Ацикловіру внутрішньовенно крапельно в відповідних віку дозах;
• неінфекційнізапалення лікуються симптоматично і патогенетично.

Симптоматична терапія:

• для запобігання набряку мозку призначається Диакарб в поєднанні з Фуросемідом ;
• поліпшенню мозкового кровообігу сприяють Винпоцетин, Пентоксифілін;
• при підвищеній температурі призначаються жарознижуючі препарати, активного блювання Метоклопрамід внутрішньом'язово;
• при наявності хронічних вогнищ інфекції проводиться їх санація.

Наслідки і профілактика

Найгіршим результатом, звичайно, є летальний. Вірогідність його підвищується при пізній діагностиці захворювання. Якщо менінгіт не діагностована в перші три дні і не розпочато лікування летальний результат спостерігається в 90% випадків.

Однак навіть при своєчасному лікуванні та одужанні дитини можуть залишатися тривалі наслідки , в більшій мірі неврологічні. Дитину можуть турбувати часті головні болі, може відзначатися деяке зниження інтелекту.

Заходи профілактики полягають в постановці всіх профілактичних щеплень від менінгіту, необхідних всім дітям за віком.

Обов'язковою є санація хронічних вогнищ інфекції. У холодну пору року, коли активізується менінгококова інфекція, необхідно захищати дитину від контактів з кашляють і чхають людьми.