Рак передміхурової залози

Це друга за поширеністю злоякісна пухлина у чоловіків. Хворіють частіше люди у віці 45 — 50 років, до 80 років частота цього захворювання зростає. Рак передміхурової залози відрізняється повільним зростанням і тривалим безсимптомним перебігом.

Діагностика раку передміхурової залози грунтується на результатах пальпації залози, лабораторних даних і трансуретральна УЗД.

Загальний аналіз крові і сечі в межах норми і лише приєднання вторинної інфекції (цистит, пієлонефрит) викликає відповідні зміни.

Аналізи при раку передміхурової залози

Аналізи на онкологічні маркери мають вирішальне значення в діагностиці раку передміхурової залози. Маркерами раку передміхурової залози є простатспецифічний антиген ПСА і простатическая кисла фосфатаза. Ці маркери дозволяють здійснювати ранню діагностику і моніторинг. Визначення простатичної кислої фосфатази, в основному, використовується з прогностичної метою (рівень підвищується при метастазах в кістки).

Простатспеціфіческій антиген є тканеспецифическим маркером саме передміхурової залози. У клініці визначається загальний ПСА, пов'язана і вільна форма ПСА.

Нормальна концентрація ПСА — 0-4 нг / мл. При доброякісної аденомі передміхурової залози і запаленнях простати (гострому простатиті, хронічному простатиті) рівень ПСА перевищує норму: у віці 70 — 79 років він становить 0 — 4,8 нг / мл, а в 80 років і старше — до 8,8 нг / мл.

Прийнято вважати, що при концентрації ПСА, що дорівнює 10 нг / мл і вище, імовірна доброякісна гіперплазія (при відсутності інших змін). Концентрація ПСА в 30 нг / мл виразно свідчить про рак передміхурової залози. Однак при раку спостерігаються і більш низькі значення ПСА, але одночасно і збільшення вмісту? -антіхімотріпсіна. При цьому значно збільшується рівень пов'язаної і знижується вільної фракції ПСА (при значенні загального ПСА вище 4 нг / мл).

Для діагностики велике значення має не тільки визначення вільної фракції (зміст її при раку нижче, ніж при доброякісної гіперплазії передміхурової залози), але і величина відносини її до загального ПСА. При значеннях показника нижче 0,15 виникає припущення про рак передміхурової залози.

Значення ПСА в діагностиці раку передміхурової залози

• при величині ПСА більше 20 нг / мл можна підозрювати рак,
• величина ПСА більше 50 нг / мл вказує в більшості випадків на екстракапсулярно інвазію та ураження регіонарних лімфатичних вузлів,
• величина ПСА більше 100 нг / мл показник метастазування.

Додаткові діагностичні критерії при раку передміхурової залози

• швидкість щорічного збільшення ПСА в нормі не повинна перевищувати 0,75 нг / мл (за іншими даними 1,36 нг / мл на рік),
• щільність ПСА (відношення загальної ПСА до об'єму передміхурової залози) не повинна перевищувати 0,15 нг / мл на 1 см ³ залози (при відсутності вузлів і величиною простатспецифического антігена4 -20 нг / мл).

Аналіз змісту ПСА в крові після простатектомії рекомендується проводити не раніше, ніж через 2 -3 міс.

Необхідно підкреслити, що такі процедури, як пальпація, пункція, цистоскопія, колоноскопія викликають збільшення ПСА, більш виражене на наступний день, особливо у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Пункційна біопсія передміхурової залози проводиться в наступних випадках:

• у всіх випадках при ПСА вище 30 нг / мл,
• при виявленні ущільнення пальпаторно або УЗД. Отриманий матеріал, крім гістологічного аналізу, може бути використаний для визначення прогестерон-рецепторів.

З урахуванням всього вище викладеного всі чоловіки старше 45 років повинні відвідувати уролога щорічно, а пацієнти з будь-якої захворюванням з боку простати — не рідше двох разів на рік з контролем рівня ПСА.