Аналізи

Ліпопротеїни низької щільності поганий холестерол

Ліпопротеїни низької щільності або «поганий холестерол» підвищують ризик розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді інфаркту, стенокардії, інсульту і раптової смерті.

Синоніми: холестерол ліпопротеїнів низької щільності, ліпопротеїнів низької щільності

Відповідно до сучасної біохімічної номенклатурі слід використовувати терміни:

  • «холестерол», а не «холестерин»
  • «липопротеин» замість «ліпопротеїд»
  • «тригліцерола» або «триацилгліцеролів» замість «тригліцеринів»

У даній статті будуть використані як старі, так і новівизначення.

Л іпопротеіни низької щільності або — це

продукт обміну ліпопротеїнів дуже низької і проміжної щільності (ЛПДНЩ і ЛППП). Містить аполіпопротеїн B100 необхідний для зв'язування з рецепторами на поверхні клітини і проникнення в неї.

Утворюється прямо в крові (фермент — ліпопротеінліпази), частково в печінці (фермент — печінкова ліпаза). У ядрі ліпопротеїнів низької щільності знаходиться 80% жирів, переважно ефіри холестеролу .

Основна функція ЛПНЩ — доставити холестереол до периферичних тканин.

у нормі ЛПНЩ повинні надійти всередину клітин, яким необхідний холестерол для синтезу мембрани, що, в свою чергу, призведе до зниження їх концентрації в крові.

Компоненти ліпопротеїнів низької щільності

  • білок — 21 %
  • тригліцериди — 4%
  • вільний холестерол — 11%
  • ефіри холестеролу — 41%

Якщо функція рецептора до ЛПНЩ порушена, то ліпопротеїни проникають в судинну стінку, нагромаджуються там. Цей процес називається — атеросклероз і супроводжується звуженням просвіту судин і порушенням кровопостачання органу. Атеросклероз судин серця призводить до ішемії, стенокардії і інфаркту , атеросклероз судин головного мозку до старечого недоумства і інсульту .

Атеросклероз може розвинутися в судинах будь-якого органу — серця, головного мозку, очей, кишечника, нирок, нижніх кінцівок.

Серед всіх ліпопротеїнів, саме ліпопротеїни низької щільності є самими атерогенними ( «атеросклерозірующімі»).

lipoproteiny-nizkoj-plotnosti-ploxoj-xolesterol

Аналіз на ліпопротеїни низької щільності призначається

  • у осіб старше 20 років профілактично кожні 5 років для оцінки ризику розвитку атеросклерозу і його ускладнень у вигляді захворювань серця і судин
  • при виявленні підвищеного загального холестерину
  • при наявності факторів ризику серцевих захворювань (наприклад, якщо серед прямих родичів були випадки раптової серцевої смерті, гострого коронарного синдрому або інфаркти у віці до 45 років)
  • при підвищеному артеріальному тиску (більше 130/85 мм.рт.ст.)
  • при цукровому діабеті 1 і 2 типів — регулярно 1 раз в рік, при порушеній толерантності до глюкози
  • при надмірній вазі та ожирінні (обвід талії більше 80 см у жінок і 94 см у чоловіків)
  • при наявності симптомів порушеного обміну ліпідів
  • при ішемічній хворобі серця, через 6 тижнів після інфаркту міокарда або інсульту, при ішемічній хворобі нижніх кінцівок, аневризмі аорти
  • через 4-6 тижнів після початку дієтотерапії або лікування препаратами, які знижують рівень ліпопротеїнів низької щільності в крові — з метою контролю успішностілікування

lipoproteiny-nizkoj-plotnosti-ploxoj-xolesterol

Способи вимірювання рівня ліпопротеїнів низької щільності

  • непрямий — заснований на наступній формулі

ЛПНЩ = загальний холестерол — ЛПВЩ — (ТГ / 2,2)

у даній формулі виходять із припущення, що холестерин міститься в трьох фракціях — з високою, низькою і дуже низькою щільністю. Щоб отримати результат потрібно провести три дослідження — загального холестеролу, ліпопротеїнів високої щільності і тригліцеридів, що підвищує ймовірність аналітичної помилки. Визначити рівень холестеролу в ліпопротеїнів дуже низької щільності складно, вважається що співвідношення холестерину в ЛПДНЩ становить в середньому 45% від загальної кількості триацилгліцеролів (ТГ / 2,2). Формулою можна користуватися тільки за умови, що рівень тригліцеридів не вище 4,5 ммоль / л і відсутні хиломікрони (Хілезний плазми).

  • прямий — заснований на безпосередньому вимірі ліпопротеїнів низької щільності в плазмі

Норма ліпопротеїнів низької щільності в крові, ммоль / л

  • 1,2-3,0

Норми ліпопротеїнів низької щільності в крові визначено міжнародними стандартами, тому єдинідля всіх лабораторій . У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.

Правильна розшифровка результату аналізу на ліпопротеїни низької щільності

Існуючі у пацієнта фактори ризику змінюють вимоги до норми ліпопротеїнів низької щільності в крові. Основне завдання при призначенні дієти або лікарських препаратів при підвищених ЛПНЩ — знизити їх до цільової норми для даної людини!

Індивідуальні норми ліпопротеїнів низької щільності

  • нижче 2,5 ммоль / л — при наявності захворювань серця або цукрового діабету, куріння, артеріальної гіпертензії (артеріальний тиск вище 140/90 мм.рт.ст. або прийом ліків, що знижують тиск), якщо серед близьких прямих родичів були захворювання серця і судин чоловіків молодше 55 років, у жінок до 65 років
  • нижче 2,0 ммоль / л — якщо вже були інфаркт, інсульт, транзиторна ішемічна атака, аневризма аорти та будь-які інші гострі ускладнення атеросклерозу

У дітей і підлітків групи ризику відрізняються. Розшифровувати результати дослідження ЛПНЩ повинен педіатр.

lipoproteiny-nizkoj-plotnosti-ploxoj-xolesterol

Правила проведення аналізу на ліпопротеїни низької щільності

  • в стані відносного благополуччя
  • без попередньої дієти або застосування яких -або дієтичних добавок або лікарських препаратів
  • взяття крові дляаналізу обов'язково проводиться натщесерце — через 8-12 годин без їжі
  • фізичний спокій — безпосередньо перед здачею крові, за тиждень до відвідування лабораторії не можна виконувати важку фізичну роботу, брати участь в спортивних заходах
  • не раніше ніж через 6 тижнів після загострення будь-якого хронічного захворювання, гострої патології, інфаркті міокарда , після операцій або травм, діагностичних втручань (бронхоскопія, лапароскопія)
  • у жінокрівень ліпопротеїнів низької щільності знижується при вагітності, тому їм аналіз варто провести не раніше ніж за 6 тижнів після пологів

Аналіз на ліпопротеїни низької щільності проводять разом з наступними дослідженнями

lipoproteiny-nizkoj-plotnosti-ploxoj-xolesterol

5 фактів про ліпопротеїнів низької щільності

  • частина ЛПНЩ в процесі циркуляції в крові втрачає можливість зв'язуватися зі своїми рецепторами
  • розмір ліпопротеїнових частинок з низькою щільністю 19-23 нм
  • підвищення ЛПНЩ приводить до їх відкладенню у внутрішній оболонці артерій, що змінює її будова, модифікований ЛПНЩ в судинній стінці поглинають макрофаги таким чином перетворюються в «пінисті клітини», саме з цього моменту стартує атеросклероз
  • найвища атерогенность у ліпопротеїнів з низькою щільністю адже вони маленькі і можуть легко проникнути в клітину ілегко піддаються різним хімічним зміною
  • виявлення ЛПНЩ типово для підвищеного рівня тригліцеридів

Фактори, що впливають на результат аналізу

  • знижують — жіночі статеві гормони (естроген і прогестерон ), гормони щитовидної залози (тироксин), вітамін С, піридоксин — вітамін В6, есенціальні фосфоліпіди, споживання малої кількості алкоголю, регулярні фізичні навантаження, раціональне харчування
  • підвищують — бета-блокатори, петльові діуретики, гормональні протизаплідні препарати, естрогени, хронічний алкоголізм , куріння , висококалорійна і жирна їжа

lipoproteiny-nizkoj-plotnosti-ploxoj-xolesterol

Причини зниження рівня холестеролу ліпопротеїнів низької щільності

1. Вроджені порушення обміну ліпопротеїнів

  • абеталіпопротеінемія , гіпобеталіпопротеінемія — порушення обміну аполипопротеина В100 — білка, який зв'язує холестерол в ліпопротеїнових частинки
  • хвороба Танжера (анальфаліпопротеінемія) — рідкісне захворювання, при якому ефіри холестеролу відкладаються в макрофагах — клітинах імунної системи, що борються з чужорідним матеріалом, проявляється збільшенням селезінки, іноді печінки, неврологічними іпсихіатричними розладами, в крові екстремально низька, практично нульова концентрація ліпопротеїнів високої і низької щільності, загальний холестерол знижений, триацилгліцеролів в нормі або незначно підвищений
  • сімейна гіперхіломікронемія — підвищена плазматична концентрація хіломікронів, одночасно високі триацилгліцеридів, знижені ліпопротеїни високої щільності і низької щільності в крові, підвищений ризик спонтанного гострого панкреатиту

2. Вторинні захворювання

Причини підвищення рівняхолестеролу ліпопротеїнів низької щільності

1. Вроджені гиперлипопротеинемии — вроджені захворювання з підвищенням холестеролу ЛПНЩ.

  • сімейна гіперхолестеролемія — вроджене порушення метаболізму жирів, підвищені ЛПНЩ в результаті підвищення їх продукції і зниження його видалення клітинами в результаті порушення функції рецептора до ЛПНЩ
  • сімейна комбінована гіперліпідемія і гіпербеталіпопротеінемія — одночасне підвищення триацилгліцеролів і холестерину в кові, ліпопротеїни високої щільності знижені, підвищена продукція B100 — білка, який зв'язує холестерол в ліпопротеїнових частинки для транспортукров'ю
  • полігенна гіперхолестеролемія — підвищений загальний холестерол в крові в результаті комбінації спадкових і набутих факторів (харчування, куріння і т.д) і способу життя
  • вроджений дефект аполіпопротеїну B100 — порушений синтез білка апоB-100 знижується видалення холестеролу низької щільності з тканин і підвищується його концентрація в крові

2. Вторинні гиперлипопротеинемии

  • гіпотиреоз — знижена функція щитовидної залози , порушена функція клітинних рецепторів до ЛПНЩ
  • захворювання наднирників — синдром Кушинга — підвищений рівень кортизолу , веде до зростання концентрації холестеролу і триацилгліцеролів
  • нефротичний синдром — підвищена втрата білка з сечею призводить до зростання синтезу білка в печінці і ліпопротеїнових частинок
  • запалення тканини нирок — гломерулонефрит , пієлонефрит
  • цукровий діабет — особливо при декомпенсованій формі, в результаті нестачі інсуліну сповільнюється переробка ліпопротеїнів з високим вмістом жирів і одночасно печінку синтезує більше жирів
  • нервова анорексія
  • гостра переміжна порфірія — порушений обмін гема (порфирина) — пігменту, що міститься в еритроцитах
lipoproteiny-nizkoj-plotnosti-ploxoj-xolesterol

Питання лікарю

1. Яке має бути лікування підвищених ЛПНЩ?

Основою зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності є зміна способу життя , яке орієнтоване на харчування (низькокалорійна і нізкожіровая дієта), оптімалізацію ваги , регулярні аеробні фізичні вправи .Якщо за 8 тижнів дотримання раціонального харчування і навантажень рівень ЛНЩ не нормаліовался, варто приймати лікарські препарати групи статинів (симвастатин, аторвастатин, ловастатин та інші).

2. На скільки можна змінити рівень ЛПНЩ при дотриманні дієти і рухового режиму?

Перехід на продукти з низьким вмістом насичених жирів (коли менш 7% калорій йде з жирів) призведе до зниження ЛПНЩ на 10% .

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть