Лактат — сіль сечової кислоти, маркер забезпеченості тканин киснем і непрямий показник кислотності крові.

Синоніми: сечова кислота

Лактат — це

проміжний продукт обміну в процесі перетворення глюкози в піруват (пировиноградную кислоту) під дією ферменту лактатдегідрогенази (ЛДГ) у відсутності кисню. 

Джерела лактату (по спадаючій):

• м'язи
• шкіра
• еритроцити
• головний мозок
• м'язи
• кишечник
• лейкоцити
• тромбоцити

Нестача кисню в тканини запускаєпроцес синтезу лактату — доступного, але малоприбуткового синтезу енергії, тільки 2 молекули АТФ з одного циклу.

Кількість лактату в крові в нормі мінімально, оскільки він повністю розщеплюється в печінці (в циклі Корі для синтезу глюкози, глікогену і енергії) і в нирках (виведення з сечею або утворення глюкози). Залишки можуть утилізувати серцевий м'яз (міокард) і інші органи. Надмірне утворення лактату або нездатність печінки його переробити ведуть до закислення внутрішнього середовища організму і Лактатацидоз .

Концентрація лактату в крові залежить від швидкості його синтезу і переробкою в печінці. Накопичення його в м'язах викликає почуття м'язової втоми і болю .

Підвищення лактату в крові властиво станів супроводжується нестачею кисню в тканинах. У кожному окремо взятому випадку причина індивідуальна.

гіперлактатемія — стан з підвищення рівня лактату в крові вище 3 ммоль / л.

Лактатацидоз

Лактатацидоз — форма метаболічного ацидозу (надлишку кислот в організмі) з накопиченням лактату в крові вище 6 ммоль / л і зниженням рН . Даний стан небезпечно для життя — у хворих на цукровий діабет 50% випадків лактатацидоза закінчуються фатально. 

Лікування препаратом метформином підвищує ризик лактатацидозу в поєднанні з важким перебігом цукрового діабету, нирковою недостатністю , важкої серцевою недостатністю .

Види лактатацидоза

• А (аеробний) — порушене надходження кисню через легені, причини — шок (травматичний, гіповолемічний), інфаркт міокарда , серцева недостатність , набряк легенів
• в (анаеробний) — при нормальній оксигенації тканин, його також називають "метаболічним" — при патології обміну речовин в печінці, нирках, прицукровому діабеті, СНІД

• В1 — при вже існуючому метаболічному захворюванні
• В2 — отруєння ліками або іншими речовинами
• В3 — вроджені порушення обміну речовин

Симптомилактатацидоза

• загальна слабкість, втома
• апатія
• нудота і блювота
• дезориентированность
• порушене дихання — прискорене глибоке дихання (Куссмауля)
• пригнічення свідомості
• кома

Лікувати лактатацидоз потрібно відповідно до причини, яка його викликала — при хронічній нирковійнедостатності необхідно провести діаліз ( «очищення» крові в «штучній нирці»), при цукровому діабеті 2-го типу виключити метформин і почати вводити інсулін . Одночасно потрібно нормалізувати параметри внутрішнього середовища — рН, pO ₂ , HCO ₃ , Na ⁺ , K ⁺ .

Аналіз лактату в спортивній медицині

При професійних спортивних тренуваннях враховують два показника лактату в крові:

• 2 ммоль / л — аеробний поріг
• 4 ммоль / л — анаеробний поріг

Навантаження до рівня 2 ммоль / л, тобто аеробного порогу покриваються оксидативним (кисневим) обміном речовин. До 4 ммоль / л — змішаний режим киснево-безкисневий, вище 4 ммоль / л — включається гліколіз.

У тренерській практиці в залежності від цілей тренування для визначення окремих зон енергетичного перекриття використовують лактатная криву — будується графік навантажень і рівня лактату в крові ні них.

Аналіз крові на лактат призначається

• при комплексному обстеженні при захворюваннях з недостатнім забезпеченням тканин киснем — захворювання серця, легень, шоці, анемії
• при захворюваннях з підвищеним утворенням лактату — пухлиннізахворювання
• при патології органів, нейтралізує лактат — печінки і нирок
• наявність симптомів закислення внутрішнього середовища організму — м'язова слабкість, часте дихання, нудота, блювота, загальна пітливість
• критичні стани — втрата свідомості, шок, важкі інфекції, важка серцева недостатність, гостра серцева недостатність, кома при цукровому діабеті
• контроль успішності лікування описаних вище захворювань
підозра на пошкодження або інфекцію центральної нервової системи (відрізнити гнійне і негнійне запалення мозкових оболонок) — сильні головні болі, лихоманка, галюцинації, втрата свідомості — досліджують рівень лактату в крові і в сечі

Норма лактату в крові, ммоль / л

• новонароджені 0-6 тижнів — 0,5-3,0
діти від 6 тижнів до 15 років — 0,56-2,25
• дорослі (чоловіки і жінки) — 0 , 5-2,0

Норма лактату в лікворі, ммоль / л

• 1,2 — 2,1

Норма лактату в крові і в лікворі не визначена міжнародними стандартами, тому залежить від методики і реактивів, що застосовуються в лабораторії. У бланку лабораторного дослідження норма написана в графі — референсні значення.

Аналіз на лактат в крові проводять разом з наступними дослідженнями

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• біохімічний аналіз крові — печінкові проби ( білірубін , АСТ , АЛТ , ГГТ , лужна фосфатаза ), ниркові проби ( креатинін , сечова кислота , сечовина )
• іонограми — мікроеллементи крові — натрій , калій , кальцій , хлор , магній , фосфор
• гази крові
• глюкоза крові
• аналіз ліквору і спинно мозкова пункція

Фактори, що впливають на результат аналізу

• підвищують — фізичнівправи

Причини підвищення рівня лактату в крові

Основна причина підвищення рівня лактату в крові або лактатацидоза зі зниженням рН і підвищенням кислотності внутрішнього середовища:

• хронічні захворювання легенів, порушення дихання
• захворювання системи крові і кровообігу
• застій крові у великому чи малому колі кровообігу -серцева недостатність, шок, інфаркт міокарда, тромбоз легеневої артерії
• знижена кількість гемоглобіну в еритроцитах і анемія, порушена зв'язок гемоглобіну з киснем — отруєння чадним газом, ціанідами, нітратами
• порушений процес метаболізму в тканинах і вони нездатні використовувати кисень — пошкодження клітин підвищеної або зниженою температурою, важкі інфекції, сепсис і септичний шок
• лактатацидоз зі зниженим виведенням або підвищеним синтезомлактату
• пошкодження нирок — при цукровому діабеті, хронічній нирковій недостатності
• хронічна печінкова недостатність і цироз печінки
• лейкоз
• лактатацидоз при отруєннях, дії лікарських препаратів, недостатнім надходженням поживних речовин
• отруєння органофосфати
• отруєння препаратами саліцилової кислоти, метанолом,етанолом, етиленгліколь, ізоніазидом, солями заліза
• при лікуванні цукрового діабету бігуанідами (метформіном) — при одночасно зниженій функції печінки, нирок
• швидке внутрішньовенне введення фруктози або сорбітолу
• дефіцит вітаміну В1 (тіаміну) — вітамін В1 бере участь в обміні глюкози, при нестачі тіаміну піруват не може бути оксидований і в крові нагромаджується лактат
• алкоголізм
• вродженіпатології обміну речовин — порушено дію ферментів метаболізму глікогену ( глікогенози ), глюкози, жирних кислот, цитратного циклу (одного з ключових метаболічних циклів — гойдало і кінець обміну більшості речовин — білків, жирів і вуглеводів) , дихальної ланцюга (система ферментів в клітці, що забезпечують перенесення водню і кисню з виникненням води і енергії)
• судоми

Причини підвищення рівня лактатув спинно-мозкової рідини

• гнійне запалення оболонок головного мозку — менінгіт
• пухлина оболонок головного мозку (менінгіома, гліома) або тканини головного мозку
• порушення кровообігу в головному мозку — транзиторне порушення мозкового кровообігу, інсульт , отруєння, напад епілепсії