Сечова кислота — показник обміну пуринів, необхідна для діагностики і контролю лікування подагри і інших захворювань.
Сечова кислота — це — кінцевий продукт метаболізму пуринів, далі пурини не розпадаються .
Пурини необхідні організму для синтезу нуклеїнових кислот — ДНК і РНК, енергетичних молекул АТФ і коферментів.
Джерела сечової кислоти:
— з пуринів їжі
— з клітин організму, що розпалися — в результаті природної старості або захворювання
— сечову кислоту можуть синтезувати практично всі клітини людського тіла
Кожен день з продуктами харчування (печінка , м’ясо, риба рис, горох) людина споживає пурини. У клітинах печінки і слизової оболонки кишечника присутній фермент — ксантиноксидаза, що перетворює пурини в сечову кислоту. Не дивлячись на те, що сечова кислота є кінцевим продуктом обміну, її не можна назвати «зайвої» в організмі. Вона необхідна для захисту клітин від кислих радикалів, оскільки вміє їх пов’язувати.
Загальний «запас» сечової кислоти в організмі — 1 грам, кожен день виділяється 1,5 грама, з яких 40% харчового походження.
Виведення сечової кислоти на 75-80% забезпечують нирки, решта 20 -25% — шлунково-кишковий тракт, де її частково споживають кишкові бактерії.
Солі сечової кислоти називаються уратами , являючи собою союз сечової кислоти з натрієм (90%) або калієм (10%). Сечова кислота мало розчинна у воді, а організм на 60% складається з води.
Урати випадають в осад при закислення середовища і зниженні температури. Саме тому головними больовими точками при подагрі — хвороби високого рівня сечової кислоти — є віддалені суглоби (великий палець ноги), «кісточки» на стопах, вуха, лікті. Початок болів провокується охолодженням.
Підвищення кислотності внутрішнього середовища організму буває і у спортсменів і при цукром діабеті при Лактатациидозі , що диктує необхідність контролю сечової кислоти.
Рівень сечової кислоти визначають в крові і сечі. У поту її концентрація зовсім незначна і аналізувати загальнодоступними методиками її неможливо.
Посилене утворення сечової кислоти безпосередньо в нирках буває при зловживанні алкоголем (тому після запою частіше бувають напади подагри) і в печінці — як результат обміну деяких цукрів.
Сечова кислота в крові — урикемія , а в сечі — урикозурія . Підвищення сечової кислоти в крові — гіперурикемія , зниження — гіпоурікемія .
За рівнем сечової кислоти в крові діагноз подагри не ставлять, потрібні симптоми і зміни на рентген-знімках. Якщо сечової кислоти в крові більше норми, а симптомів немає — ставиться діагноз «безсимптомна гіперурикемія» . Але, без аналізу сечової кислоти в крові діагноз подагри можна вважати повністю правомочним.
Аналіз на сечову кислоту призначається:
- при наявності симптомів подагри — гострий пульсуючий біль у великому пальці стопи або гомілковостопному суглобі
- в разі захворювання на подагру у прямих родичів — для раннього виявлення безсимптомного підвищення рівня сечової кислоти
- разом з іншими нирковими пробами для діагностики ниркової патології
- для оцінки ризику і прогнозу при хворобах серця і судин( ішемічна хвороба серця , артеріальна гіпертензія , атеросклероз, інфаркт міокарда ), при цукровому діабеті, метаболічному синдромі, ожирінні
- при діагностиці сечокам’яної хвороби
- при хіміотерапії і променевої терапії онкозахворювань, особливо лейкозів — масове руйнування клітин з вивільненням великої кількості сечової кислоти, здатної пошкоджувати тканини
- в комплексному обстеженні при нирковій недостатності — адже саме нирки виводять більшу частину сечової кислоти
- на додаток до ревмопроб для визначення природи запалення суглоба
- для моніторингу успішності лікування подагри
- при захворюваннях і станах, що супроводжуються підвищенням рівня сечової кислоти — хронічна поліцитемія, при тривалому голодуванні, пості, зловживанні алкоголем — про них написано нижче .
Норми сечової кислоти крові (в мкмоль / л)
- новонароджені -140-340
- діти до 15 років — 140-340
- чоловіки до 65 років — 220-420
- жінки до 65 років — 40-340
- після 65 років — до 500
Пам’ятайте, що у кожної лабораторії, а точніше у лабораторного обладнання та реактивів є «свої» норми. У бланку лабораторного дослідження вони йдуть в графі — референсні значення або норма.
Ще однією одиницею виміру сечової кислоти є мг / дл — це міліграм на децилітр. Перерахувати досить просто, оскільки 1 мг / дл = 59.48 мкмоль / л.
Фізичні вправи, особливо силові , безпосередньо призводять до зростання концентрації сечової кислоти в крові, плюс — зниження рН крові при наргузках. У той же час заняття спортом підсилює синтез антикатаболічного гормону тестостерону, що сприяє утворенню м’язової маси, а, як відомо — чим більше м’язів, тим вища сечова кислота. Також спортсмени — це любителі харчових добавок з білками і стимуляторів синтезу тестостерону. Все це потенційно призводить до підвищення концентрації сечової кислоти в крові .
Якщо під час занять спортом з’явилися будь-які симптоми з боку суглобів — потрібно звернутися до лікаря (бажано спортивної медицини) і здати аналіз на сечову кислоту (разом з іншими аналізами).
Запобігти підвищення сечової кислоти в крові для тих, хто займається спортом можна в такий спосіб:
- спеціальна дієта з урахуванням виду спорту і стану обміну речовин
- споживання достатньої кількості води
- будь-які спортивні добавки та фарм. препарати приймати тільки після консультації з лікарем (в крайньому випадку — тренером), але не самостійно!
5 фактів про сечову кислоту
- Точка відліку гіперурикемії — підвищеного рівня сечової кислоти в крові — 387 мкмоль / л або 65 мг / л для обох статей. Саме з рівня в 388 мкмоль / л сечової кислоти починає утворювати кристали.
- Про важкій гіперурикемії йдеться при рівні сечової кислоти в 714 мкмоль / л або 120 мг / л, що вимагає негайного лікування таблетками і дієтою, а не тільки дієтою.
- У 1904 році Хевлок Елліс провів аналіз захворюваності на подагру і рівнем геніальності , адже Мазаріні, да Вінчі, Пушкін, Ісаак Ньютон, Дарвін і Енштейн страждали «хворобою королів». Виявилося, що існує прямий зв’язок, яку через 100 підтвердили інші вчені. Але, не зовсім геніальністю, як такої, а з успішністю. Припускають, що підвищений рівень сечової кислоти в крові стимулює розумові процеси , аналогічно кофеїну з кави. Ось такий природний допінг.
- Створено спеціальні експрес-тести для оцінки рівня сечової кислоти в крові , за принципом роботи і дизайну схожий на глюкометр.
- Сечова кислота застосовується в якості вихідного продукту для синтезу кофеїну в промисловості.
Навіщо визначати рівень сечової кислоти?
- для підтвердження діагнозу подагри і контролю її лікування
- для корекції лікування захворювань, при яких симптоматично підвищується рівень сечової кислоти в крові, наприклад, при лейкозі і ниркової недостатності
Що впливає на результат аналізу сечової кислоти?
- харчові звички — чим вище споживання продуктів тваринного походження, тим вище рівень сечової кислоти як в крові, так і в сечі
- вік — чим старша людина, тим більше в її організмі клітин завершальних свій життєвий цикл, тому старших людей норма сечової кислоти вище 500 мкмоль / л (за результатами деяких досліджень)
- стать — у чоловіків вище, ніж у жінок, що пов’язують з об’ємом м’язів і впливом тестостерону
- фізична активність підвищує утворення сечової кислоти
- при палінні підвищується концентрація сечової кислоти в крові через розвиток гіпоксії тканин
- сонячне опромінення підвищує рівень сечової кислоти в результаті потреби в захисті від вільних радикалів освічених ультрафіолетовим випромінюванням
- зловживання алкоголем
- в і та ІІ триместрі вагітності злегка знижена концентрація сечової кислоти, а в ІІІ — підвищена
- м’язова маса тіла — чим більше клітин, ніж активніше вони діляться і ростуть, тим вище рівень сечової кислоти
- у осіб з третьою (В) групою крові — підвищена
- денні коливання — вранці вище, ніж увечері на 4-10%
Вплив ліків на рівень сечової кислоти
Урикемію може підвищуватися і знижуватися під впливом цілого спектра лікарських препаратів. А оскільки сьогодні досить багато людей (особливо з серцевими і діабетичними розладами) приймають як мінімум один препарат, то і розшифровка дослідження крові на сечову кислоту буде залежати від даного чинника.
Підвищують :
- аспірин і інші саліцилати надають різноспрямований вплив на рівень сечової кислоти в крові — низький і періодичне споживання — підвищує, а високі дози (як при ревматоїдному артриті) — знижує
- бета-блокатори — атенолол, метопролол, бісопролол
- сечогінні , особливо тіазидні — гідрохлортіазид, хлорталідон, езідрекс, а також фуросемід
- адреналін, норадреналін
- антибіотики — протитуберкульозні етамбутол,піразинамід і противірусні — діданозин
- імунодепресанти — циклоспорин
- стимулятор кровотворення філграстим
- протипухлинні — цисплатин, лейкеран, флюдарабін, гидроксимочевина, ідарубіцин, мехлоретамін
- кортикостероїди
Знижують :
- аллопуринол — препарат, який застосовується для лікування подагри, блокує фермент, який утворює сечову кислоту
- пробенецид — посилює виділення сечової кислоти нирками
- антибіотики -азатіоприн
- антипсихотичні засоби — хлорпротиксен
- протіволіпідеміческіе — клофибрат, фенофібрат
- оральні контрацептиви
- контрастні засоби — тому після досліджень з їх використанням, проводити аналіз крові на сечову кислоту рекомендовано через 2-5 днів (залежить від термінів виведення)
Причини підвищення сечової кислоти
Причини підвищення рівня сечової кислоти — гіперурикемії — можна розділити на 4 групи:
1. в організм надходить з їжею більше пуринів і, відповідно, утворюється більше сечової кислоти, ніж він здатні безпечно переробити
- потрібно проаналізувати харчові звички і відкоригувати дієту з обмеженням в ній м’ясних продуктів, алкоголю
- не можна споживати продукти і напої, що закисляють організм — квас, кисломолочні продукти (особливо сироватка і кефір), вино, кислі соки
- вживання з їжею фруктози, сорбіту та ксиліту — використовуються в якості замінників цукру, в печінці з них утворюється сечовакислота
2. активне утворення сечової кислоти в організмі
- в результаті загибелі великої кількості клітин
- пневмонія
- гемолітична і пернициозна анемія
- псоріаз
- рабдоміоліз
- істинна поліцитемія
- лейкози, множинна мієлома і лімфоми — пухлинні клітини мають тендітну мембрану і швидко руйнуються
- після циклів хіміотерапії або опромінення
- отруєння свинцем, аміаку,
- зниження рН крові
- лактат-ацидотична кома при цукровому діабеті (з підвищенням лактату в крові )
- кетоацидотическая кома при цукровому діабеті
- отруєння окисом вуглецю
- гіпертригліцерідемія
- голодування — при енергетичному дефіциті утворюються кетонові тіла, по суті, кислоти також знижують рН крові
- стани, що супроводжуються гіпоксією тканин
3. порушення обміну сечової кислоти в організмі викликане недоліком деяких ферментів
- хвороба Гірке , втім як і інші глікогенози
- синдром Леша-Найхана
- гіпотиреоз
- цироз печінки
4. порушення виділення сечової кислоти нирками, як наслідок зниження фільтрації в гломерули і секреції в канальці
- ниркова недостатність, як гостра так і хронічна
- практично будь-ниркове захворювання
- гестози вагітних, прееклампсія, еклампсія, жировий гепатоз вагітних
- споживання великої кількості алкоголю
- полікістоз нирок
- зниження гломерулярної фільтрації
- отруєння свинцем, кадмієм, Беріл — пошкоджують канальці
Причини зниження сечової кислоти
- прийом препаратів, що знижує концентрацію сечової кислоти — алопуринол, АКТГ , кортизол
- хвороба Вільсона-Коновалова — в результаті пошкодження печінки
- синдром Фанконі — порушення функції нирок, коли вони не здатні затримати сечову кислоту в організмі
- гігантизм і акромегалія — вся сечова кислота витрачається на власні клітини, якіактивно ростуть
- целіакія
- ксінтінурія — недолік ферменту, що утворює сечову кислоту, немає ферменту — немає сечової кислоти
- хвороба Ходжкіна , бронхогенная карцинома, мієломна хвороба — причина зниження точно не встановлена
- патологія канальців нирок
- вегетаріанство і веганство
Дослідження рівня сечової кислоти в крові проводиться з метою оцінки обміну пуринів в організмі — обсягів надходження, трансформації і виведення нирками, що дає цінну інформацію про роботу печінки, нирок, м’язіві кровотворення.
Аналіз рівня сечової кислоти незамінний при діагностиці подагричного артриту, сімейного анамнезу подагри, сечокам’яної хвороби, а також оцінки ризику серцевих захворювань і контролі хіміотерапії. Аналіз входить в групу ниркових проб, дозволяючи вивчити роботу як клубочків, так і трубочок.