Визначення

аналізи на TORCH -інфекції (панель TORCH) складаються з декількох досліджень спрямованих на виявлення антитіл до чотирьох мікроорганізмів, що викликають важкі ураження плода і передаються від матері плоду, до народження. Назва аналізу є абревіатурою наступних збудників:

• токсоплазма — Т (toxoplasmosis)
• вірус краснухи — R (rubella)
• цитомегаловірус — C (cytomegalovirus)
• вірус простого герпесу — H (herpes)

Мета аналізів на TORCH

Токсоплазмоз, краснуха, цитомегалія і герпетична інфекція не становлять особливої ​​небезпеки для здоров'я дорослої людини. Але під час вагітності плід, в зв'язку з відсутністю повноцінної імунної відповіді, не може протистояти даних захворювань, і особливо вразливий для них. Ураження плода в ранньому терміні вагітності призводять до мимовільних абортів, мертвонародження, завмирання вагітності. Якщо інфекція розвивається в більш пізні терміни, то спостерігаються передчасні пологи, патологічний перебіг самої вагітності і пологів, післяпологового періоду. При цьому у плода виявляють вроджені вади розвитку, часто не сумісні з життям.

При зараженні TORCH-інфекцією в останні 1-2 місяці вагітності (32-40 тижнів), при адекватному і своєчасному лікуванні дуже висока вірогідність народження здорової дитини.

Аналізи на TORCH-інфекції проводяться при плануванні вагітності і відразу ж після її настання, для виявлення антитіл до збудників. Дослідження також проводиться новонародженим (називається TORCH-скринінг) у яких підозрюють наявність однієї з вроджених інфекцій.

Зверніть увагу!

Аналіз крові на TORCH може давати, як помилково негативні, так і хибно позитивні результати.

Хибнонегативні результати (коли захворювання є, але його не виявили) на IgM можуть бути випадку таких захворювань у жінки:

• ВІЛ або СНІД
• імунодефіцит
• прийом кортикостероїдів
• важкі хронічні захворювання

Хибнопозитивні результати тесту (хвороби немає, а аналізи стверджують, що є) зустрічаються при наявності ревматоїдних, аутоімунних або гетерофільних антитіл в сироватці крові.

При проведенні аналізу на TORCH у новонароджених підвищений рівень IgG антитіл може свідчити, як про перенесене захворювання матері, так і про поточну інфекції. В такому випадку неправомірно стверджувати про хвороби плода.

Материнські антитіла до вірусу простого герпесу і цитомегаловірусу захищають плід від інфікування.

Аналіз крові на TORCH інфекції необхідно проводити не тільки вагітним, але і новонародженим. Медсестра при зборі крові для аналізу на TORCH зобов'язана дотримуватися правил техніки безпеки для запобігання передачі парентеральних інфекцій, не тільки пацієнтові, але і себе.

Як проводять аналізи на TORCH-інфекції

Панель аналізів на TORCH проводять всім жінкам до і під час вагітності, новонародженим, а також, якщо у лікаря є підозри на наявність перинатальної інфекції.

Для проведення аналізу крові на TORCH у дітей береться дуже маленький обсяг крові з п'яти, а процедура взяття крові практично безболісна. Перед проколом, ноги дитини загортають в теплу пелюшку, щоб забезпечити більший приплив крові. Місце проколу протирають спиртом і проколюють одноразовим атравматично ланцетом (так називають малесенький одноразовий скарифікатор).

У дорослих кров для аналізу на TORCH беруть з вени. Процедура забору крові стандартна.

Що шукають в аналізі крові на TORCH?

Для лікаря в аналізі крові на TORCH-інфекції важливі два показники — IgM і IgG , вони ж антитіла або імуноглобуліни M і G. Їх кількість і співвідношення один з одним визначать діагноз.

При першому контакті людини з будь-яким збудником (вірусом або бактерією) імунна система починає виробляти спеціальні антитіла — імуноглобуліни М (міжнародне позначення IgM). Їх кількість поступово збільшується в перші 2-4 тижні після зараження, потім їх змінюють більш довговічні імуноглобуліни G (IgG), які можуть зберігатися в крові все життя.

Імуноглобуліни М при TORCH -інфекції циркулюють в крові до 3-х місяців, що дає можливість збільшити число специфічних IgG, які більш «професійно» борються зі збудником. Надалі саме IgG забезпечують захист від TORCH при повторному зараженні. Імуноглобуліни G показують давність зараження і їх рівень дуже важливий при повторній активації інфекції (наприклад, при герпесі або цитомегаловірусної інфекції).

Таким чином, виявлення IgM при аналізі на TORCH свідчить про те, що вагітна жінка недавно (до 3-х місяців) була інфікована або на даний момент вона хвора. Якщо при проведенні аналізу не було виявлено IgM, а тільки IgG і їх кількість не збільшилася при повторному аналізі через 2 тижні, то це говорить про раніше перенесене захворювання або вакцинації.

Якщо в сироватці при аналізі крові на TORCH не виявлено ні IgM , ні IgG антитіл , то жінка перебуває в групі дуже високого ризику інфікування під час вагітності, так як не має імунітету до збудника.

Технологія аналізу

Аналіз крові TORCH найбільш часто проводиться методом імуноферментного аналізу (синоніми: твердофазного імуноферментного аналізу, ферментний іммуносорбентний тест, ІФА, ELISA).

Антитіла (імуноглобуліни M або G — підвид білків глобулінів крові ) до збудника, що знаходяться в сироватці, приєднуються до відповідних антигенів, розташованим на пластиковій поверхні пробірки. Це і дало назву методу — твердофазових , так як антигени знаходяться на твердій поверхні і іммуносорбентний — антигени сорбують антитіла. Сформовані комплекси антиген-антитіло досить стабільні. Лунки промивають для видалення незв'язаних білків сироватки і додають фермент, що реагує з комлексом антиген-антитіло. Лунки знову промивають і додають субстрат. При наявності шуканого антитіла, він приєднається до антигену, далі відбудеться взаємодія з ферментом, а потім — субстратом. При взаємодії всіх 4-х компонентів методом ланцюгової реакції утворюється продукт забарвлений в певний колір . А активність фарбування розчину можна виміряти на аналізаторі.

Альтернативні методи аналіз ів на антитіла до TORCH :

• латексна аглютинація
• непряма імунофлуоресценція
• хемілімінісцентний аналіз

Розроблено методи прямого виявлення збудників TORCH:

• ПЛР — коли частинку ДНК / РНК збудника клонують багато-багато разів, для того, щоб визначитиїї власника
• вирощування вірусних культур (застосовується досить рідко, частіше з науково-дослідною метою у відповідних центрах)

Панель TORCH використовується для оцінки імунного статусу вагітної жінки до:

• токсоплазми
• вірусу краснухи
• цитомегаловірусу
• вірусу простого герпесу

Розшифровка аналізу на TORCH

Якщо в крові виявлені тільки IgGантитіла в концентраціях, що забезпечують стійкий імунна відповідь, то жінка перебуває поза небезпекою інфікування краснухою або токсоплазмозом. Крім того ризик передачі плоду цитомегаловірусу і вірусу простого герпесу вкрай незначні.

Якщо ж антитіла IgM і IgG не виявлені , то жінка повинна знаходиться під пильним наглядом всю вагітність і при будь-якій підозрі на інфікування буде проводиться додаткова діагностика. У разі підтвердження захворювання групи TORCH під час вагітності, лікування починають негайно, для запобігання його передачі плоду.

Захворювання групи TORCH

Мікроорганізми, що входять в панель TORCH поширені повсюдно. Більшість людей вперше контактують з ними в дитячому віці. У більшості інфікованих токсоплазмой, імунна система бере під контроль захворювання, таким чином, протягом його легке, часто безсимптомний, нагадує клініку банального ГРЗ. Подібна картина спостерігається при інфікуванні цитомегаловірусом. Зараження краснуху протікає гостро, з висипом, лихоманкою і збільшенням лімфатичних вузлів . Захворювання самостійно проходить і стихає через 2-3 дня. Герпес першого типу проявляється висипом — везикулами, заповненими каламутній рідиною.

Захворювання групи TORCH об'єднані в одну панель, через особливу небезпеку для плода — дефекти розвитку, мертвонародження, патологічний перебіг вагітності і пологів, розумового і фізичного розвитку дитини.

Симптоми TORCH-інфекції у новонароджених:

• затримка внутрішньоутробного розвитку
• збільшення печінки і селезінки
• низький рівень тромбоцитів в крові
• висип на шкірі
• ураження центральної нервової системи, в тому числі енцефаліт, кальцинати в головному мозку
• епілептоідние напади
• жовтяниця

Її викликає група дефектів розвитку називається TORCH-синдром. Але, в групу TORCH-інфекцій входять не тільки дані захворювання, їх число досягає 50, включаючи сифіліс , ВІЛ, ПАРВОВІРУСНИЙ і ентеровірусну інфекцію, вірусні гепатити та інші інфекційні патології.

Немовля з симптомами TORCH-комплексу в перші дні після народження повинен бути обстежений не тільки на токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуху і вірус простого герпесу, але і на деякі інші, виходячи з даних огляду дитини і матері.

Крім загальних симптомів кожна інфекція групи TORCH має свої характерні прояви.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз викликає паразит на ім'я Toxoplasma gondii . Зараження відбувається при попаданні збудника в шлунково-кишковий тракт з їжею. Джерело зараження — кішки, рідше непастеризоване молоко або недостатньо проварене-просмажене м'ясо.

Токсоплазми проникають до плоду через плаценту. Викликають ураження очей, центральної нервової системи, що призводить до порушень зору до сліпоти, розумової відсталості.

Чим пізніше відбувається первинне зараження жінки токсоплазмами, тим більша ймовірність захворювання плода. З іншого боку, токсоплазмоз, що виник на ранніх термінах вагітності, в 95-100% випадків призводить до мимовільного переривання вагітності. Захворюваність токсоплазмозом новонароджених складає від 7 до 59 на 1000 живонароджених в США.

Краснуха

Частота вродженої краснухи до 1970-го року становила 6,3 на 10 000 пологів. Але, після введення масової вакцинації, показник знизився в 10 разів і сьогодні становить 1 випадок на 10 000 пологів.

Вірогідність зараження плода краснуху залежить від термінів інфікування матері. Порядку 85% новонароджених з вродженими вадами розвитку були заражені краснухою в перші 2 місяці вагітності. Також варто враховувати, що більшість вагітностей зриваються, якщо мати захворює на краснуху.

Діти з вродженою краснухою мають також вади розвитку серцево-судинної системи, відстають у рості і розвитку, страждають патологією зору. У старшому віці можуть бути виявлені аутизм, зниження слуху, розумова відсталість, імунодефіцити, хвороби щитовидної залози.

Цитомегаловірусна інфекція

Цитомегаловирус відноситься до групи герпетичних інфекцій. Він може передаватися з будь-якими виділеннями, в тому числі і зі слиною. Так що будь-який контакт з хворою людиною може привести до зараження. Особливо небезпечні в цьому відношенні діти від 2 до 4-х років, які відвідують дитячі садки. Саме вони (діти) в даному віці хворіють цитомегаловірусом вперше і особливо епідеміологічно небезпечні для вагітних жінок, у яких немає імунітету.

За статистичними даними тільки 10% інфікованих новонароджених матимуть видимі симптоми захворювання. Смертність від вродженої цитомегаловірусної інфекції становить 20-30%. Надалі діти з вродженою інфекцією можуть страждати зниженням слуху (15%) або відставанням у психічному розвитку (30%).

Якщо зараження дитини цитомегаловірусом відбулося під час пологів, то може розвинутися цитомегаловирусная пневмонія , гепатит або ураження крові.

Вірус простого герпесу

Герпесвірусна інфекція — найпоширеніша вірусна інфекція людини. Передача її може відбуватися статевим шляхом, а також повітряно-крапельним.

Вважається, що в середньому народжується одна дитина з вродженою герпетичної інфекцією на 1-5 тисяч новонароджених. Більше 80% заражень відбуваються безпосередньо в процесі пологів, тоді вірус вражає шкіру і слизові оболонки — очі, порожнину рота, дихальні шляхи.

У 20% новонароджених спостерігається місцева форма вродженого герпесу, коли немає змін у внутрішніх органах, а страждають тільки шкіра, кон'юнктива очей або слизова оболонка рота. У 50% новонароджених інфекція має генералізований характер. В такому випадку уражається тканину печінки, надниркових залоз, легені, головний мозок. Без лікування смертність новонароджених від герпетичної генералізованої інфекції становить 80%. Навіть при використанні противірусних препаратів, смертність досягає 15-20%, при цьому 40-55% з залишилися в живих, мають ушкодження центральної нервової системи, які проявляться пізніше.

Діагностика

Аналізи на TORCH особливо важливі матері для визначення її імунного статусу і його контролю.

Результати аналізів на TORCH у новонароджених оцінити важко , так як материнські IgG проникають через плаценту і впливають на отриманий результат. Кількість IgM, які повинні вироблятися імунною системою плода також не завжди показово. Адже імунна система ще не повністю сформована, так що цілком можливий хибнопозитивний або помилково негативні результати.

Новонароджені повинні обстежитися на захворювання групи TORCH кілька разів з інтервалом в 7-10 днів. Тільки збільшення рівня антитіл говорить про наявність інфекції. Для встановлення остаточного діагнозу рекомендовано виділення вірусних культур або тестування методом ПЛР.

Підготовка до аналізу

Спеціальної підготовки пацієнта не потрібно.