Аналізи

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок — найважча форма анафілактичної реакції. Процес розвивається через кілька секунд або хвилин після дії алергену, часто минаючи стадію місцевих реакцій і без появи попередніх ознак.

Патогенез і симптоми анафілактичного шоку

Розвиток анафілактичного шоку починається з виникнення відчуття печіння або свербіння, пацієнтові ставати жарко — найчастіше в долонях або ступнях, в періоральної або періанальної області.

вивільняються із стовбурових клітин медіатори ініціюють процеси бронхоконстрикции , гиперсекреции і звуження судин в легких . Це призводить при анафілактичний шок до порушення вентиляції, дифузії і перфузії на тлі підвищення опірності судин легенів.

Підвищується проникність периферичного капілярного русла, що призводить до виходу плазми з судин, що супроводжується гіповолемією і згущенням крові. Поряд з цим відзначається виражене розширення судин, аритмія серця.

При анафілактичний шок в тканинах розвивається гіпоксія і ацидоз. Хоча серед первинних проявів присутній брадикардія, скоро розвивається тахікардія. Гістамін має виражену хронотропное дію на серце.

Диагностически важливим у визначенні анафілактичного шоку є значення шокового індексу , вимірюваного як відношення показника серцевого ритму до показника систолічного кров'яного тиску: якщо він & gt, 1, то можна констатувати стан шоку і бути готовим до можливої ​​зупинки серця.

anafilakticheskij-shok

На шкірі при анафілактичний шок може з'являтися еритема, кропив'янка і ангіоедема. Особливо небезпечним є набрякання слизових верхніх відділів дихальних шляхів (мова, глотка, гортань, трахея), так як це означає утруднення дихання і може призвести в кінцевому підсумку до дихальної недостатності і повної зупинки дихання. Патологічні зміни в роботі травного тракту, перш за все, можна охарактеризувати зміною проникності. Крім того, гістамін має стимулюючий вплив на секрецію кислот і моторику кишечника.

До менш специфічним проявам анафілактичного шоку відносяться нетримання калу і сечі, болі в області очеревини, нудота, блювота і навіть скорочення матки.

У центральній нервовій системі при анафілаксії можливе виникнення загальної слабкості, головного болю , судом і втрати свідомості.

Ле чення анафілактичного шоку

Негайне надання лікувальної допомоги при анафілактичний шок вкрай важливо, тому що сила анафілактичного відповіді стрімко наростає.

Якщо алерген проник в організм в результаті ін'єкції або укусу, необхідно накласти джгут поруч з місцем ушкодження або змочити шкіру 0,5-1,0 мл розчину адреналіну (0,1 мг / мл).

Необхідно забезпечити постійний венозний доступ . Слід уникати препаратів анафілактичного шоку використовують адреналін : зазвичай при повільному внутрішньовенному введенні 0,5-1,0 мл фіксують показники серцевої діяльності.

Застосовують також внутрішньом'язове введення 0,1-0,4 мл адреналіну. При внутрішньовенному введенні препарат вводять через кожні 5 хвилин, щоб в кінцевому підсумку пацієнт отримав чотири повні дози.

На наступному етапі лікування анафілактичного шоку слід зробити збільшення обсягу плазми за допомогою введення гідроксиетилкрохмалю (HES ) (0,5-1,0 л) і розчину Рінгера . На додаток до цього можна рекомендувати кисневе дихання (5-10 л / хв), голову пацієнта слід опустити вниз, а ноги підняти вгору.

anafilakticheskij-shok

При анафілактичний шок вводять антигістамінні препарати , кортикостероїди та бета-2-симпатоміметики . Необхідність введення додаткових ліків повинна розглядатися на підставі клінічної картини стану пацієнта.

Серцево-легенева реанімація при анафілактичний шок повинна проводитися відповідно до правила ABCD.

Симптоми і лікування анафілактичного шоку

Фаза 0 анафілактичного шоку

Місцеві реакції реакції обмежені областю контакту.

Лікування:

  • припинити дію алергену
  • охолодити область впливу (наприклад, шкіра)
  • системні антигістамінні препарати (Н1-рблокатори)

Фаза 1 анафілактичного шоку

Системні реакції середньої тяжкості

  • великі шкірні реакції (почервоніння, кропив'янка, свербіж)
  • ранні симптоми респіраторного захворювання (ринорея, хрипота, задишка середнього ступеня тяжкості)
  • симптоми в центральній нервовій системі ( збудження, головний біль)

Лікування:

  • припинити дію алергену (можливе накладення джгута або локальна ін'єкція адреналіну (0,05-0,1 мг))
  • встановити внутрішньовенний катетер
  • в / в антигістамінні препарати (Н1 іН2-блокатори)
  • в / в 500 мл розчину Рінгера
  • при необхідності кисень (5 -10 л / хв)
  • моніторинг пульсу, глибини і частоти дихання, ноги підняті

anafilakticheskij-shok

Фаза II анафілактичного шоку

Більш великі системні реакції

  • великі шкірні реакції
  • респіраторні симптоми (задишка, стридор , набряк глотки, ранній бронхоспазм)
  • дисфункція серцево-судинної системи
  • шлунково-кишкові симптоми (нудота, блювота, позиви до випорожнення)
  • симптоми в ЦНС (страх)
  • Лікування:

    • припинити дію алергену (можливо накладенняджгута або локальна ін'єкція адреналіну (0,05-0,1 мг))
    • встановити внутрішньовенний катетер
    • в / в антигістамінні препарати (Н1 і Н2-блокатори)
    • в / в 500 мл розчину Рінгера
    • при необхідності кисень (5-10 л / хв)
    • моніторинг пульсу, глибини і частоти дихання, ноги підняті
    • в / в кортикостероїди (преднізолон 250-1000 мг)
    • інгаляціябета-2-симпатоміметиків
    • можливо теофілін (гіпотензія, тахікардія, аритмія) (0,24-0,48 мг в / в повільно)
    • можливо в / м адреналін (0,1-0,4 мг)

    Фаза III анафілактичного шоку

    Небезпечні для життя системні реакції

    • генералізовані шкірні реакції
    • важкі респіраторні симптоми (бронхоспазм, сильна задишка)
    • важкі гіподинамічні реакції (шок з гіпотензією, блідість)
    • шлунково-кишкові симптоми (гострий живіт, блювота, нетримання сечі і калу)
    • симптоми в центральній нервовій системі (втрата свідомості, кома)

    Лікування:

      в / м адреналін (0,1-0,4 мг) або
    • в / в адреналін (0,05-0,1 мг) повільно, моніторинг, повторити в / в дозу з інтервалом 5 хв
    • в / в 1000-2000 мл розчину Рінгера або замінники плазми
    • кисень (5-10 л / хв)
    • в / в антигістамінні препарати 1 і Н2-блокатори)
    • в / в кортикостероїди (250- 1000 мг преднізолон)
    • інгаляція або в / в бета-2-симпатоміметики
    • в / в теофілін (0,24-0,48 мг, повільно)
    • положення, як при шоці, моніторинг, підготуватися до трахеотомії або інтубації

    Симптоматична терапія

    • біль: в / в пірітрамід (1 ампула — 22 мг)
    • коліки: в / в Бутилскополамин бромід (1 ампула — 20 мг)
    • судоми: в / в діазепам (5-10 мг)
    • блювота: в / в дименгидринат (0,5-1 ампула — 31-62 мг)
    • антидоти для р-блокаторів: в / в глюкагон 1-2 мг
    • якщо адреналін неефективний, добутамін 5-10 мкг / кг / хв в / в

    Фаза IV анафілактичного шоку

    Поліорганна недостатність

    • зупинка дихання і серця

    Лікування :

    • проведення реанімаційнихзаходів відповідно до правил ABCD

    anafilakticheskij-shok

    реанімаційні заходи у відповідності до правил ABCD при анафілактичний шок

    А — дихальні шляхи (Airway)

    • очистити рот і глотку

    • голову нахилити для забезпечення максимальної прохідності повітря (позиція Есмарха)

    • тілопокласти

    B — дихання (Breathing)

    дихання рот-в-рот або рот-в-ніс

    примусове дихання за допомогою маски

    інтубація

    крікотіротомія або трахеотомія

    інгаляції кисню

    C — кровообіг (Circulation)

    • масаж серця (відношення числа компрессий до дихальних актам 15: 2)
    • дефибрилляция

    D — ліки (Drugs)

      адреналін
    • бікарбонат натрію
    • специфічна терапія

    anafilakticheskij-shok

    Аптечка першої допомоги при анафілактичний шок

    Найчастіше укуси комах і харчові реакції трапляються в місцях, далеких від лікарні. Тому людям зі схильністю до різних алергій і мали раніше анафілактичний шок необхідно завжди мати при собі аптечку з препаратами невідкладної допомоги: в основному антигістамінні препарати, кортикостероїди та адреналін, причому краще використовувати препарати у вигляді розчинів, а не таблетки.

    адреналін повинен бути у вигляді спрею або підготовленої ін'єкції для негайного внутрішньом'язового введення в стегно.

    Необхідний також інгалятор з бета-2-симпатоміметиком.

    anafilakticheskij-shok

    Будь-який захід, пов'язане з гіпосенсибілізацію, має проводитися тільки при наявності «аптечки» швидкої медичної допомоги, включаючи кисень, розчини для внутрішньовенного введення, і в присутності навченого виконання всіх реанімаційних заходів досвідченого персоналу.

    Похожие статьи

    Додати коментар

    Кнопка «Наверх»
    Закрыть