Характерний вид плеврального випоту

• Чисто забарвлена ​​рідина — типово транссудат.
• Мутність (хмарність, опалесцпрованіе) можуть викликати ліпіди або наростання лейкоцитозу ( підвищення кількості лейкоцитів ), після центрифугування чиста суспензія показує лейкоцитоз або нитки як причину, хиломікрони дають чистий або білий супернатант.
• Червоного кольору — включає кров, коричневого — редуцированную кров.
• Кров'яне рідина передбачає малигнизацию, легеневий інфаркт , травму, азбестоз, плевральний ендометріоз. Кров'яна рідина, отримана при травматичному Торакоцентез, згортається в кілька хвилин, але кров, присутня протягом більше кількох годин, стає дефибринированной і не згортається. Незвичайний колір під час аспірації і відсутність наповнених гемосидерином макрофагів також передбачає травматичну аспірацію. Відсутність тромбоцитів передбачає стан, не викликане травматичним Торакоцентез.
• Червоні кров'яні клітини в кількості 5000-10 000 / мкл викликані кольором крові . Якщо наростає кровотеча, гематокрит більше 50% периферичного гематокриту вказує на гемоторакс.
• Біла рідина передбачає хилоторакс, випіт холестериновий або емпіему.
• Хілез (молочний) зазвичай внаслідок травми (наприклад, автомобільна аварія, післяопераційний), але може бути і при обструкції протоки (особливо лімфома, метастатична карцинома, гранульома або парентеральне харчування з перфорацією верхньої порожнистої вени).
• Після центрифугування суспензія чиста при емпіємі, але каламутна при Хілезний випоті, викликаному хіломікронамі, які також забарвлюються суданом III.
• Тригліцериди в плевральній рідині более110 мг / дл або рівень співвідношення тригліцеридів плевральної рідини до плазми більше 2 означає наявність хілезного випоту (видимого протягом декількох годин після прийому їжі). Рівень тригліцеридів менше 50 мг / дл виключає хилоторакс. Еквівалентний рівень тригліцеридів (50-10 мг / дл) може бути визначено ліпопротеїновими електрофорезом рідини для демонстрації хиломикронов, які використовуються для діагностики хилоторакса.
• Псевдохілоз (може мати опалесцентний відтінок) з'являється при хронічних запальних захворюваннях (наприклад, ревматоїдний плеврит, туберкульоз, хронічний лікувальний пневмоторакс), викликаний іншими холестеринів кристалами ( ромбовидними) у вигляді осаду або містять ліпіди, включені в лейкоцити. Відрізнити від хілезного випоту можна шляхом мікроскопії. Хіломікрони менше 50 мг / дл з холестеролом більше 250 мг / дл виявляються в псевдохілезном випоті.
• Чорна плевральна рідина передбачає інфекцію Aspergillus niger.
• Зелена рідина передбачає біліоплевральную фістулу.
• Чистий плевральна рідина показує інфекцію.
• Темно-червоно-коричневий колір зустрічається при амебіазі, скороченої крові.
• Темно-червоно-коричневий колір (пастоподібний) означає розрив амебної кісти печінки або абсцес печінки , амеби знаходять в менш 10%.
• Мутний і жовто-зелений колір рідини класичний — при ревматичному випоті.
• Дуже в'язкий (чистий або кров'яної) характерний для мезотеліоми плеври , також при піоторакса.
• Нитки в плевральній рідині — передбачається ревматоїдний плеврит, частинки їжі в плевральній рідині — пошкодження стравоходу.
• Зсув катетера в плевральну порожнину слід припускати у разі фарбування або порожнечі катетера для інфузії в центральні вени.

Запах плевральної рідини

• Гнильний запах плевральної рідини буває при наявності анаеробної емпієми, прориві абсцесу легкого в порожнину плеври.
• Амоній при урінотораксе.

Протеїн, альбумін, лактатдегідрогеназа в плевральній рідині

• Коли в критерії ексудату включена лактатдегидрогеназа ( ЛДГ ), але не протеїн, включаючи малигнизацию і парапневмонічний випіт.
• Дуже високий рівень ЛДГ плевральної рідини (більше 1000 МО / л) зустрічається при емпіємі, ревматоїдному плевриті, парагонімоз, іноді з малигнизацией, рідко при туберкульозі. Рівень, що відображає зниження запалення плеври, наростання рівнів передбачає необхідність більш агресивної терапії.
• Вимірювання ізоферментів ЛДГ необхідно.

Глюкоза

• Транссудат містить ту ж концентрацію глюкози, що і плазма.
• Зазвичай норма глюкози від 30 до 55 мг / дл або ПЖ: П менше 0,5 і рН менше 7,30 можуть бути виявлені при туберкульозі, ВКВ, малігнізації, а також при пошкодженні стравоходу, низькі рівні можуть бути виявлені при емпіємі і РА (ревматоїдний артрит). Тому достовірний тільки дуже низький рівень (наприклад, менше 30). Рівень від 0 до 10 мг / дл високоспеціфічен для рев. Чисто прогностично при пневмонії . При раку легкого низький вміст глюкози вказує на розпад великої пухлини. Рідко виявляється при ВКВ, синдромі Чардж — Стросса (Chard, — Strauss), урінотораксе, гемоторакс, парагонімоз.

рН плевральної рідини

• Низький показник рН (менше 7,30) плевральної рідини завжди означає ексудат, особливо емпіему, малигнизацию, ревматоїдний плеврит, ВКВ, туберкульоз, пошкодження стравоходу, також може вказувати на наявність системного ацидозу , гемотораксу, уріноторакса, парагонімоза.
• рН менше 6,0 є діагностичним при пошкодженні стравоходу.
• Колагенові хвороби судин — ще одна причина рН плевральної рідини менше 7,0.
• При парапневмонічних випоті і рН менше 7,20 необхідний трубчастий дренаж, при рН більше 7,30 можливо тільки медикаментозне лікування. рН менше 7,0 — індикатор ускладнень парапневмонічним випоту.
• рН плевральної рідини може знижуватися до того, як почнеться падіння рівня глюкози.
• Інфекція Proteus може призводити до наростання рН через розщеплення сечі.
• При малігнізаціонном випоті рН менше 7,30 асоціюється з коротким часом життя, поганим прогнозом, цитологією і плевральної біопсією, має тенденцію до кореляції з глюкозою плевральної рідини менше 60 мг / дл.
• в цілому зниження рН асоціюється з низьким рівнем глюкози і високою ЛДГ в плевральній рідині, якщо низька рН з нормальною глюкозою і низькою ЛДГ, то можливо, що рівень рН — лабораторна помилка.

Амилаза

• Наростання співвідношення амілази в плевральній рідині до плазми більше 1,0 і далі більше 5 або плевральної рідини вище межі норми для плазми. Повинна бути детермінована тільки для лівостороннього плеврального випоту
• Гострий панкреатит : амілаза може бути нормальним з наростанням протягом деякого часу.
• Псевдокіста підшлункової залози : завжди наростає, може бути більше 1000 МО / л.
• А також пошкодження стравоходу, виразкова хвороба, некроз тонкого кишечника (наприклад, тромбоз мезентеріальних судин), 10% випадків метастазів раку.

Дослідження ізоферментів амілази

• Панкреатический тип (тип Р) амілази в плевральній рідині виявляють при гострому панкреатиті і псевдокисте підшлункової залози
• слини тип амілази (тип S) виявляється при пошкодженні стравоходу і іноді при карциномі яєчника або легкого і пухлини слинних залоз.

Інші хімічні показники плевральної рідини

• с-реактивний білок з рівнем 10-20 мг / дл в транссудате зростає до 30-40 мг / дл в ексудаті в одному невеликому дослідженні. Парапневмонічних випіт супроводжується найбільш високим рівнем С-реактивного білка (89 ± 16 мг / дл). Співвідношення показників С-реактивного білка в плевральній рідині і плазмі 0,8 ± 0,5 мг / дл в транссудате і 2,8 ± 0,7 мг / дл в ексудаті.
• Холестерин і тригліцериди.
• Рутинні маркери пухлини (наприклад, карциноембріональний антиген — КЕА, раковий антиген-125 , кисла фосфатаза при раку простати, гіалуронова кислота при мезотеліома) не рекомендовані всім. Показник КЕА більше 10 нг / мл передбачає, але не є діагностично цінним для визначення малігнізації плевральної рідини, зазвичай більше 10 нг / мл — при лімфомі, саркомі , мезотеліома.
• Імунні комплекси (визначені клітини Raji, C1q-компонент, радиоиммунологическое дослідження і т. Д.) Часто виявляють в ексудаті при колагенозах (системний червоний вовчак, ревматоїдному артриті). Метод латекс аглютинації показує швидкий помилково-позитивний результат і не повинен враховуватися.
• Іноді латекс-тест використовується для бактеріальних антигенів.

Мікроскопічне дослідження плевральної рідини

Підрахунок клітин

• Загальний вміст лейкоцитів — майже не буває діагностично цінним.

• більше 10 000 / мкл відображає запалення, зазвичай при пневмонії, інфаркті легкого, панкреатиті, посткардіотоміческом синдромі.
• більше 50 000 / мкл типово для парапневмонічним випоту, зазвичай емпієми.
• Хронічний ексудат (наприклад, малігнізації і туберкульоз) зазвичай менше 5000 / мкл.
• транссудат зазвичай більше 1000 / мкл.

• При 5000-6000 еритроцитів / мкл з'являється червоний відтінок плевральної рідини.

• Поява еритроцитів може бути викликано пункційної травмою, продукцією 2 мл крові в 1000 мл плевральної рідини.

• більше 100 000 еритроцитів в 1 мкл — є геморагічної і передбачає малигнизацию, інфаркт легені, травму, але також може спостерігатися і при застійної серцевої недостатності.
• Гемоторакс — співвідношення гематокриту в плевральній рідині до венозного рівню більш 2 передбачає травму, судинне кровотеча, інші види кровотеч або малигнизацию, але може бути видимої при тих же станах як понад них.

• Мазок дозволяє диференціювати поліморфноядерні нейтрофіли від мононуклеарних клітин, не дозволяє відрізнити лімфоцити від моноцитів .
• Кількість мононуклеарних клітин більше 50% спостерігається в 1/3 випадків транссудатів і при хронічних ексудатах (лімфома, туберкульоз, вірусні та грибкові інфекції, малігнізація, ревматизм, уремія). Підрахунок більше 50% спостерігається в 2/3 випадків, викликаних раком. Підрахунок більш 85-90% передбачає туберкульоз, лімфому, саркоїдоз, ревматоїдний плеврит, хилоторакс. Також спостерігається після операції по поліпшенню прохідності коронарних артерій.
• Поліморфноядерні лейкоцити предомінантни при ранньому запальному випоті (наприклад, пневмонія, інфаркт легені, панкреатит, подпочечний абсцес) .
• Наявність еозинофілів в плевральному випоті (більше 10% від загальних лейкоцитів) не є діагностично точним.
• Еозинофілія плевральної рідини зазвичай не супроводжується еозинофілією крові.
• Може вказувати на кров або повітря в плевральній порожнині (наприклад, пневмоторакс — найбільш часто, повторний торакоцентез, травматичний гемоторакс).
• Може також свідчити про асбестозе, інфаркті легкого, вузликовому поліартеріїт , синдромі Чардж — Стросса).
• Паразитарний, грибковий, лікарський (наприклад, нітрофурани, бромокриптин, дантролен).
• Ідіопатичний випіт (в 1/3 випадків, може бути викликаний гострою емболією легеневої артерії або асбестозом).
• Незвично з випотом при малігнізації, рідко при туберкульозі.
• Причина не виявляється приблизно в 25% випадків.
• Базофіли більше 10% тільки при залученні плеври при лейкемії.
• Після кількох днів мезотеліальні клітини, макрофаги, лімфоцити можуть предомініровать.
• Наявність великих мезотеліальних клітин більше 5% дозволяють виключити туберкульоз (слід диференціювати від макрофагів), крім СНІДу. Також відсутні, коли плевра покрита фібрином.

• Іноді LE-клітини (клітини червоного вовчака) в плевральній рідині дозволяють диагносцировать системний червоний вовчак.

Мазок плевральної рідини на бактеріальну флору

Проводиться фарбування осаду плевральної рідини за Грамом для ранньої діагностики бактеріальної інфекції. Кислотно-стабілізуюча рідина позитивна в менш 20% туберкульозного плевриту.

Бактеріологічний посів плевральної рідини

Бакпосів плевральної рідини часто позитивний при емпіємі, але не при парапневмонічних випоті. Чутливість більше 50% при туберкульозі. Культури, взяті з вмісту дренажів грудної порожнини, можуть бути співвіднесені з культурами з прямого аспирата.

Бактеріальні антигени

Можуть відображати Н. influenzae тип b, S. pneumoniae, деякі види N. meningitides, Legionella. Корисні, коли видимі організми не можуть бути виявлені (наприклад, при первинній антибактеріальної терапії).

Мікроскопія клітин

• Мікроскопія клітин з осаду плевральної рідини дає возможнособнаружіть новоутворення
• Ревматоїдний випіт: цитологічна тріада включає мультінуклеарние гігантські макрофаги і некротичний матеріал з характерною низькою глюкозою, що є патогномонічним. Мезотеліальні клітини зазвичай відсутні.

Клітинно-вільна ДНК

Клітинно-вільна ДНК зростає в ексудаті з співвідношенням чутливість / специфічність 90% / 67%. Корелює з рівнями лактатдегідрогенази і білка в плевральному випоті.