Бронхоскопія, бронхоал'веолярний лаваж і ендобронхіальна біопсія — ці процедури включають лаваж фізіологічним розчином субсегментарних бронхів через фібробронхоскоп.

Застосування бронхоскопії, бронхоал'веолярного лаважу і ендобронхіальной біопсії

Біопсія ендобронхіальной пухлини , при якій обструкція може бути причиною вторинної пневмонії з випотом або розпаду пухлини.

Мета дослідження змивів з бронхіального дерева — бронхоальвеолярного лаважу :

• діагностика нераспадающіхся пухлин, які можуть бути вилікувані радіологічним методом (наприклад, вівсяно-клітинна карцинома, хвороба Ходжкіна), метастази пухлини, периферичні відділи , недоступні бронхоскопії,
• діагностика легеневої інфекції, переважно у іммуноослабленних хворих, особливо де дані дослідження мокротиння неінформативні. Дослідження бактеріальної культури і клітинне центрифугування застосовуються для діагностики 79% легеневої інфекції. Передбачуваний негативний рівень становить 94%,
• розвиток різних інтерстиціальних захворювань, особливо саркоидоза , гіперчутливій пневмонії, ідіопатичного фіброзу.

Фарбування осаду бронхоальвеолярного лаважу за Гімзою

У відносно здорових людей при фарбуванні осаду бронхоальвеолярного лаважу:

• менше 3% нейтрофілів, 8-18% лімфоцитів, 80-89 % альвеолярнихмакрофагів.
• більше 10% нейтрофілів: гостре запалення (наприклад, бактеріальна інфекція, включаючи легионелли, респіраторний дистрес-синдром дорослих , лікарська реакція).
• більше 1% слущенних епітеліальних клітин: вказівка, що наявність цих клітин може бути наслідком наявності слини.
• більше 80% макрофагів: зазвичай при легеневій кровотечі. Аспергиллез — єдина інфекція, асоційована з альвеолярним кровотечею, яке може бути також знайдено у понад 10% хворих на рак крові.
• більше 30% лімфоцитів: може відображати гіперчутливу пневмонію (часто менше 50 60% з переважанням цитоплазми і великим нерівномірним ядром).
• більше 10% нейтрофілів і більше 3% еозинофілів: характеристика ідіопатичного легеневого фіброзу, альвеолярнімакрофаги переважають. Лімфоцити можуть наростати.
• більше 105 колонієутворюючих одиниць в 1 мл відображають бактеріальну інфекцію, якщо менше 1% десквамованих епітеліальних клітин присутній при фарбуванні по Гімзою.

Можна припустити бактеріальну інфекцію при менш 1% десквамированного епітелію, особливо в культурах з вмістом бактерій більше 104 / мл.

небактеріальним інфекція повинна виключати Legionella з прямими флуоресцентними антитілами, якщо забарвлення по Гимзе показує наростання нейтрофілів.

Інші способи забарвлення:

• Комбінація з метаміном-срібло або Пап-тест показують 94% -ву чутливість для діагностики пневмоцистної інфекції, наростання йде до 100%, коли бронхоальвеолярний лаваж комбінується з трансбронхиальной біопсією.
• Забарвлення з використанням швидкої кислотної фіксації (acid-fast) може відображати наявність інфекції Mycobacterium tuberculosis або М. avium-intracellular.
• Метенамін-срібло (PASM) для визначення грибкової інфекції (наприклад, Candida sp. , аспергільоз, криптококоз, кокцидиоидомикоз, гістоплазмоз, бластомікоз) і филаментозному бактеріальної пневмонії.
• Забарвлення толуїдини синім може показати наявність Pneumocystis jiroveci (carinii) клітин при Pneumocystis пневмонії або Aspergillus у іммуноослабленних хворих , уражених аспергіл- лезом.
• Барвники прусська блакить — ядерний швидкий червоний позитивно відображають важку альвеолярную геморагії, слабоположітельная реакція відображає наявність геморагій, відсутність реакції означає, що немає альвеолярної геморагії.
• ПФА застосовують для виявлення Legionella, вірусу простого герпесу I і II типу (наявність бронхіальних епітеліальних клітин і макрофагів ) і цитомегаловірус (наявність мононуклеарів), може відображати інфекцію відповідними організмами.
• Пап-мазок : атипова цитологія може бути викликана цитотоксичними ліками, радіаційної терапією, вірусною інфекцією (внутрішньоклітинним включенням герпесу або цитомегаловірусу) так само як і пухлиною, також актиномікоз, нокардіоз.
• Барвник жировий червоний oil Red — показує багато великих внутрішньоклітинних жирових включень в 7з або 2/3 клітин у хворих з жировою емболією в результаті травми кісток, але у менш 3% пацієнтів — без емболії.