Аналізи

Біль при захворюваннях трахеї та стравоходу

Болі, що нагадують медіастинальні, можуть виникнути і при захворюваннях трахеї або стравоходу. Пов'язані з дихальними рухами болю при трахеїті або при запаленні стравоходу легко визначаються за тими загальним катаральним симптомів, якими вони супроводжуються: інфільтрація глотки і горла, нежить, загальні скарги.

Буває, однак, що така колюча, різкий біль в області грудини, яка посилюється при кашлі, глибокому диханні і до якої лише вдруге приєднуються катаральні симптоми з утворенням ексудату, служить першим симптомом простудного захворювання, інфекції верхніх дихальних шляхів.

Для захворювань стравоходу характерно посилення болю при ковтанні. Ці болі такого ж характеру та локалізації, як і ті, що виходять від інших органів грудної клітини. Той же механізм і їх поширення на відповідний сегмент.

В експериментах з надувним балоном було доведено, що можна однаковим шляхом викликати епігастральні і субстернальние болю: і ті, і інші іррадіюють в спину. Локалізація болю залежить від місця розташування балона, тобто від місця напруги стравоходу. Так, наприклад, межлопаточную болю, иррадиирующие в 4 шийний сегмент, можуть бути викликані точно так само, як при більш низько розташованому балоні, наприклад, епігастральні болю і болю, що поширюються на нижні ребра і під лопаткою иррадиирующие в спину.

bol-pri-zabolevaniyax-traxei-i-pishhevoda

Відчуття, що викликаються захворюванням стравоходу, зазвичай пов'язані з відчуттям печіння. Відчуття, яке отримало назву "i> печії (піроза), на ділі пов'язано з грудною кліткою. Воно межує з болем, яка виникає в області мечоподібного відростка і поширюється вгору, аж до горла.

Домінує відчуття печіння, відчуття гарячого, і оскільки це відчуття може супроводжуватися відторгненням в ротову порожнину або в глотку кислих шлункових соків, то і в горлі виникає відчуття, ніби його обпекло кислотою.

Зазвичай на печію скаржаться люди, у яких підвищена кислотність шлунка, але іноді вона може відзначатися при ахлоргідрії. У будь-якому випадку дача гідрокарбонату натрію припиняє печію, правда, в більшості випадків лише на час.

Якщо біль в глибині грудної клітини, за грудиною, що іррадіює в спину, посилюється при ковтанні, слід перш всього подумати про захворювання стравоходу. Гострий травматичний езофагіт (викликаний осколком кістки, опіком, в тому числі і кислотою) завдає болю при ковтанні і тупий постійний несильно біль, проникаючу через грудну клітку і віддає в спину.

bol-pri-zabolevaniyax-traxei-i-pishhevoda

Такий біль характерна і для розширень стравоходу, незалежно від їх етіології, для ахалазію, кардіоспазм, заповнення дивертикула, для розширень, що виникають над місцями рубцевих або пухлинних звужень стравоходу. На підставі відповідних скарг хворих (болі при ковтанні, езофагеальна блювота, тиск в грудній клітці), рентгенологічного обстеження і езофагоскопії можна точно діагностувати всі названі стану. У всіх випадках при болях, пов'язаних з ковтанням, необхідно провести не тільки рентгенівське дослідження при ковтанні, а й кінерадіографію. Основний засіб для точного діагнозу в цих випадках — езофагоскопія.

Карцинома або інша пухлина стравоходу зазвичай не викликає болю, навіть почуття тиску з'являється тільки після того, як пухлина із'язвляется, але тиск в грудній клітці з'являється дуже рано . Болі в області серця, кашель, невмотивовані страхи — ранні симптоми захворювання. Однак провідним симптомом в будь-якому випадку є розлади ковтання. Хрипота, Афоня, тріада Горнера, здавлення трахеї і в результаті диспное — пізні симптоми. Діагноз ставиться перш за все за допомогою езофагоскопії. У певних випадках починається рак стравоходу проявляється ахалазії.

Дуже сильні болі заподіює хронічний езофагіт, зустрічається в алкоголіків і завзятих курців, і важкий флегмонозний езофагіт, супроводжується блювотою, лихоманкою, болями в грудній клітці, особливо при ковтанні, характерним запахом з рота.

bol-pri-zabolevaniyax-traxei-i-pishhevoda

Набагато частіше, ніж про нього згадують при діагностиці, зустрічається і рефлюксна езофагіт, виникає при діафрагмальної грижі , короткому стравоході, при порушеннях мотільності шлунка і жовчного міхура, нерідкі і дуже тяжкі ускладнення цього захворювання, як виразкова хвороба стравоходу.

Однак заподіяні болю швидше відзначаються в епігастрії, а не в грудній клітці, зрідка вони поширюються на нижню частину грудини, на область мечоподібного відростка. Рідко зустрічаються езофагіти іншої етіології: як приватний симптом виразкового коліту відзначали хронічний виразковий езофагіт, описаний і гранулематозний езофагіт, нерідке явище при кандидозі запалення стравоходу, викликане кандидами.

Якщо диафрагмальная грижа викликає запалення стравоходу, можуть з'явитися сильні болі і навіть кровотеча .

Дивертикул стравоходу заподіює найчастіше почуття тупого тиску, але іноді супроводжується сильними болями і страхом, як і при грудній жабі. Наповнення і спорожнення пульсуючих дивертикулів викликає блювоту без нудоти, змушуючи хворого ще в ранній період звертатися до лікаря.

bol-pri-zabolevaniyax-traxei-i-pishhevoda

За допомогою рентгенівського дослідження виявити дивертикул неважко. Тракційні дивертикули рідше супроводжуються регургітацією, вони дуже невеликі за розмірами, при рентгенівському дослідженні їх легко не помітити. Тому розпізнати їх не завжди вдається, незважаючи на те, що вони завдають нерідко болісні, пекучі болі в загрудинної області. Болі коронарного типу викликає Епіфренальний дивертикул, однак на ці болі нітрогліцерин впливу не робить.

В ході рентгенівського дослідження легко виявляються псевдодівертікулов.

Баршоня — функціональні дивертикули, які створюють загальну клінічну картину дифузного идиопатического спазму стравоходу .

Дисфагия при цьому носить інтермітуючий характер, з'являється після їжі або в зв'язку з сильними хвилюваннями. Болі можуть бути сплутані зі стенокардією.

Зазвичай відрізнити болю, викликані захворюваннями стравоходу, від скарг на болі в серці неважко, якщо в разі таких болів в загрудинної області не забути про можливість захворювання стравоходу. Зазвичай ці болі відчуваються по середньої лінії грудної клітки, вони віддають в спину, можуть бути давлять або пекучими, зазвичай посилюються при ковтанні і супроводжуються скаргами на розлад ковтання, блювання без нудоти і відрижки з аліментарними розладами, схудненням.

Як рідкісну патологію слід згадати розрив стравоходу, синдром Бурхаве. Найчастіше він викликається перенапруженням, приступом астми, епілептичних припадком, тривалими запорами , супроводжується дуже сильним болем в області грудини, епігастрію, що віддає в плече.

При вдиху ця біль посилюється , тому дихання стає поверхневим. Підсилює біль і ковтання. У ряді випадків виникає гідропневмоторакс, потім колапс з падінням кров'яного тиску і ціанозом. У деяких випадках розвинулася і підшкірна емфізема.

Пневмоторакс, медіастинальної емфізема, ретрокардіального скупчення повітря визначаються при рентгенівському дослідженні, але скупчення повітря під діафрагмою при розриві стравоходу ніколи не виявляється за допомогою рентгенівського дослідження. Це і допомагає диференціювати розрив стравоходу від перфораций порожнистих органів черевної порожнини.

В плевральному пунктаті міститься шлунковий сік. Від інфаркту міокарда розрив стравоходу допомагає відрізнити нормальна електрокардіограма, а від гострого панкреатиту — нормальні величини діастази. Найчастіше проводячи диференційний діагноз думають про расслаивающей аневризмі грудної частини аорти, проте біль при ній (якщо, звичайно, хворий не гине) слабшає, а біль при розриві стравоходу постійно посилюється.

Перфорація шийної частини стравоходу може статися під час гастроскопіческого дослідження.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть