Шлунково-кишкова кровотеча — це серйозне ускладнення захворювань шлунково-кишкового тракту (найчастіше виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки).

При кровотечі відбувається надходження крові в просвіт шлунково-кишкового тракту (порожнину шлунка і кишечника). Обсяг крововтрати може бути дуже серйозним (до 3 — 4 літрів) і загрожувати життю хворого.

Причини шлунково-кишкової кровотечі

• Дуоденальна виразка (25% випадків).
• Езофагеальний варикоз (18% випадків).
• виразка шлунка (12 % випадків).
• Гастрит (12% випадків).
• Езофагіт (6% випадків).
• Синдром Меллорі — Вейсса ( 5% випадків).
• Інші причини (22% випадків).

Антикоагулянтная терапія (кровотеча в гастродуоденальний тракт відзначається у 3-4% хворих, які отримують антикоагулянтну терапію, можуть бути спонтанними або вторинними внаслідок невстановленого захворювання (наприклад, виразкова хвороба, карцинома, дивертикул , геморой ). в окремих випадках можлива кровотеча в стінку кишечника з розвитком вторинної непрохідності. Протромбіновий час ( протромбіновий індекс ) може бути в межах терапевтичних значень, але зазвичай збільшено.

Дія кумаринових препаратів потенціюється прийомом аспірину, антибіотиків, фенилбутазона, тироксину, наявністю дренажу в загальному жовчному протоці, особливо коли є захворювання підшлункової залози . На додаток до основної причини кровотечі в 50% випадків можливі додаткові пошкодження, що викликають кровотечу (особливо дуоденальна виразка, езофагеальний варикоз, грижа). У 40% пацієнтів з діагностованим захворюванням шлунково-кишкового тракту виникає кровотеча в результаті інших причин.

Прихована кровотеча в шлунково-кишковий тракт

Причини

• Об'ємний патологічний процес (карцинома, аденома ).
• Запалення (наприклад, запальні захворювання кишечника , хвороба Крона , ерозивний езофагіт).
• Судинні порушення (наприклад, варикоз, гемангіома).
• Інфекція (наприклад, туберкульоз, амебіаз , анкілостомоз, волосоголовець, стронгілоїдоз, аскаридоз ).
• Інші причини (наприклад, гемофтіз, епістаксис, орофарінкс).

Аналізи при прихованому шлунково-кишковій кровотечі

• Готові тестові комплекти для перевірки калу на приховану кров, наприклад Hemoccult-карти на приховану кров у фекаліях з гваяколом (використання обумовлено тим, що фекальний гемоглобін має псевдопероксідазную активність, в результаті чого безбарвний гваякол окислюється і набуває синього кольору), дозволяють виявити втрату крові ~ 20 мл / д. Нормальне значення втрати крові з калом в день — 0,5 1,5 мл / д або 2 мг Hb / г калу (не визначається тестами на приховану кров). Фекальний гемоглобін повинен бути вище 10 мг / г калу (крововтрата 10 мл / д) для позитивної відповіді на приховану кров. Приблизно 50% захворювань раку ободової кишки супроводжується крововтратою, обсяг якої забезпечує позитивний тест.
• Необхідно 2 проби калу з трьох послідовних актів дефекації.
• Hemoccult-тecт дає 1-3% помилково-позитивних результату навіть при строгому паркані калу для дослідження.
• Чутливість Hemoccult-тecтa і HemoQuant-тecтa (визначення гемпорфіріна) ~ 20-30% для колоректального раку і ~ 13% для поліпів, більшість таких змін може залишитися непоміченим.
• Бензидинове проба високочутлива, дає велике число помилково-позитивних результатів. Гваякове тест дає велику кількість хибно-негативних результатів.

Порівняння тестів на приховану кров в калі

у різних пошукових програмах від 2 до 6% включених в дослідження осіб мали позитивні тести, серед них випадки карциноми 5-10% і аденоми 20-40%. Чутливість 81% для раку лівої половини ободової кишки, 47% — для ободової і сліпої кишки, 45% — для ректального раку. Близько 90% позитивних результатів виявилися помилково позитивними.

Рекомендації по виконанню гваякового тесту :

• паркан 2 проб калу з трьох послідовних актів дефекації,
• всі спроби дослідити протягом 7 днів після збору,
• не можна проводити регідратацію матеріалу до дослідження,
• за 3 дні до тесту пацієнту не слід призначати великі дози аспірину (більше 325мг / д), інших нестероїдних протизапальних препаратів або аскорбінової кислоти (помилково-негативні результати можуть бути отримані при дозі понад 500 мг / д), а також виключити з дієти яловичину і свинину (червоне м'ясо), м'ясо птиці, рибу і ті види фруктів і овочів, які містять каталазу і пероксидазу (наприклад, огірки, хрін, кольорова капуста), особливо якщо досліджуваний матеріал регідратованих,
• навіть один позитивний результат зачитується як позитивний результат тесту, хоча обмежень в дієті не було зроблено.

Інші причини прихованого кровотечі :

• додавання кількісного HemoQuant-тесту щодо визначення гем-порфірину (шляхом флуоресценції для визначення порфіринів у калі) подвоює чутливість гваякового тесту, може змінюватися внаслідок прийому в їжу червоного м'яса або аспірину (протягом 4 днів), але інші субстанції на нього не впливають, для виконаннядослідження вручну необхідно 90 хвилин, показник норми менше 2 мг / г, більше 4 мг / г вказує на підвищення, 2-4 мг / г — прикордонний показник,
• імунохімічний тест (наприклад, HemeSelect) спеціально визначає людський гемоглобін, не вимагає обмеження дієти або будь-яких хімічних обмежень (не реагує з гемом тварин або їжею), стабільний близько 30 днів і може визначати ~ 0,3 мг Hb / г калу в порівнянні з 5-10-кратним кількістю його в позитивному гваякове тесті,
• матеріал з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не слідтестувати на кров, застосовуючи тест-смужки для сечовини або калу на приховану кров (низьке значення рН може призводити до хибно-негативних результатів і помилково-позитивним при прийомі медикаментів).

• Аденома менше 2 см і менше, як правило, не викликає кровотечі.
• Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту рідше, ніж з нижніх, і призводить до позитивного тесту на приховану кров.
• Забіг на тривалі дистанції приблизно у 20% бігунів дає позитивну гваякове пробу.
• Стілець може виявитися без патології, якщо обсяг кровотечі не перевищує 100 мл / д.
• При постійній мелене в шлунку має перебувати не менше 150-200 мл крові.