Аналізи

Запальні захворювання кишечника

Досить велике число хронічних запальних захворювань кишечника неясної етіології пов'язано з харчовою алергією. До цієї групи належать целіакія, хвороба Крона, виразковий коліт і менш поширений еозинофільний гастроентерит.

Еозинофільна інфільтрація стінки кишечника

Серед клітин власної пластинки 3-5% складають еозинофіли. Ці клітини виконують складні функції:

      • захист від паразитів
      • участь в процесах імунної регуляції шлунково-кишкового бар'єру за допомогою продукції інтерлекіна 4, 5, тромбоцитарного фактора росту (IL-4, IL-5 і TGF-?).

Разом з тим еозинофіли сильно активуються в процесі алергічної або запальної реакції кишечника, секретуючи велика кількість таких токсичних сполук, як еозинофільний катіонний білок (ЕСР), еозинофільний нейротоксин (ерх), лейкотрієни, пероксидази і вільні радикали, які викликають пошкодження тканин.

Виразковий коліт

Виразковий коліт — це хронічне захворювання слизової оболонки товстої кишки, яке характеризується серйозними ускладненнями і ремісіями. Патологічний процес майже завжди починається в прямій кишці, а потім поширюється в проксимальному напрямку (ректосігмоідіт, лівобічний коліт, панколит).

Гістологічно при виразковий коліт виявляють запалення слизової оболонки з інфільтрацією лімфоцитами, гранулоцитами і моноцитами, а також деякою кількістю еозинофілів.

Хронічне запалення призводить до деструкції слизової оболонки і крипт-абсцесів.

Схоже на те, що виразковий коліт є надлишковий відповідь локальної імунної системи (MALT) на невідомі поки антигени або аутоантигени в просвіті кишечника. Залишається неясним, чи обумовлена ​​кишкова непереносимість генетичним фактором або зовнішніми умовами.

Імунна відповідь являє собою відповідь Т2-хелперів лімфоцитів з переважанням інтерлейкіну 4, 5 (IL-4, IL-5) і еотаксіна, що типово для еозинофілії . Поряд з цим відбувається збільшення активності тучних клітин кишечника. Незважаючи на те, що у пацієнтів, які страждають на виразковий коліт, часто спостерігають ознаки харчової непереносимості і часто запропонована дієта має позитивний результат, абсолютної залежності між цим захворюванням кишечника і раціоном харчування досі не було встановлено.

хвороба Крона

На відміну від виразкового коліту хвороба Крона є хронічний прогресуючий патологічний процес з рідкісними спалахами і практично без ремісій .

Хвороба Крона може вражати всі відділи товстого і тонкого кишечника, поширюючись по окремих сегментах і захоплюючи все шари кишкової стінки. Вона являє собою хронічний лімфоцитарний захворювання з утворенням гранульом. Лімфоцитарні реакції протікають за механізмом Т-лімфоцитарного відповіді з переважанням фактора некрозу пухлини гамма (ФНП?) І інтерлейкіну 2 (IL-2). Однак характер імунологічної відповіді може змінюватися з плином хвороби Крона.

На ранніх стадіях часто спостерігається Т2-хелперний лімфоцитарний відповідь, а на більш пізніх етапах домінують реакції Т1-хелперів. Поряд з цим в кишкової стінки відбувається активація тучних клітин і еозинофілів. Як і в разі виразкового коліту, існують підозри про зв'язок хвороби Крона з харчовою алергією, які, тим не менш, поки повністю не доведені.

Еозинофільний гастроентерит

Відмінною рисою еозинофільного гастроентериту є наявність великого числа активованих еозинофілів в шлунково-кишковому тракті.

Причина хвороби неясна. Можливими причинами можуть бути:

      • алергічні захворювання (хоча алергени досі не встановлені),
      • паразитарні інфекції (знову ж таки, певний паразит не виявлене),
      • гематологічні порушення.

Існує три різновиди еозинофільного гастроентериту в залежності від локалізації еозинофільної інфільтрації:

      • захворювання обмежена слизовою оболонкою
      • торкнуться підслизовий шар з інфільтрацією в гладких м'язах і порушенням моторики

серозний тип з асцитом і симптомами перитоніту.

Види запальних захворювань кишечника

1. Інфекції.
2. Идиопатические, в тому числі виразковий коліт, регіонарний ентерит, коліт невстановленого типу, наприклад, коллагенозний.
3. Порушення моторики (наприклад, дивертикуліт, синдром солитарной ректальної виразки).
4. Циркуляторні порушення (наприклад, ішемічний коліт, асоційований з обструкцією ободової кишки).
5. Ятрогенні



      • Клізма, проносні препарати.
      • Опромінення.
      • Стани після интестинального обхідного шунта або поділу фекального потоку.
      • «Трансплантат проти господаря».

    6. Специфічні захворювання асоціюються з наступними станами

      • Хронічне гранулематозное захворювання в дитинстві.
      • Імунодефіцитні синдром.
      • гемолітікоуреміческого синдром.
      • синдром Бехчета .

      7. Змішані

        • коллагенозний коліт.
        • Еозинофільний коліт і алергічний проктит.
        • Некротизуючий ентероколіт.
        • Идиопатическая виразка ободової кишки.

        Аналізи при запальних захворюваннях кишечника

        • рівень лейкоцитів на ранніх стадіях запальних захворювань кишечника нормальний, в подальшому підвищується зі збільшенням поліморфноядерних нейтрофілів, кількість від 15 000 до 25 000 / мкл передбачає странгуляція, рівень 30 000 / мкл передбачає мезентеріальний тромбоз.
        • Спочатку гемоглобін і гематокрит в нормі, але підвищуються в міру наростання дегідратації.
        • Зростає питома вага сечі з дефіцитом води і електролітів, якщо немає попереднього захворювання нирок.
        • Аналіз сечі допомагає виключити ниркову кольку, діабетичний ацидоз і т. Д.
        • Аналіз шлункового вмісту — позитивна гваяковая проба на приховану кров передбачає странгуляція, кількість крові може збільшуватися, якщо странгуляція висока в порожній кишці.
        • Вміст прямої кишки — велика кількість крові — припускає карциному ободової кишки або інвагінацію.
        • Зниження рівня сироваткового натрію , калію, хлоридів , рН і збільшення СО2 — корисні маркери для вирішення питання про подальше обстеженні та основної терапії.
        • Підвищення рівня азоту сечовини в крові передбачає наявність крові в кишечнику або ураження нирок.
        • Збільшення сироваткової лактатдегідрогенази, аспартатамінотрансферази, креатинкінази, фосфору може вказувати на інфаркт тонкого кишечника.

        vospalitelnye-zabolevaniya-kishechnika 1

        Запальні захворювання кишечника у новонароджених

        Причини

        1. Вроджені механічні причини.
        2. Внутрішні (наприклад, стеноз воротаря, мекониевая непрохідність, атрезія, зрощений анус).
        3. Зовнішні (наприклад, заворот кишок, вроджені зв'язки, грижа).
        4. Придбані механічні причини (наприклад, інвагінація, некротизуючий ентероколіт, мекониевая пробка, зрощення, мезентеріальний тромбоз).
        5. Функціональні причини запальних захворювань кишечника



          • Хвороба Гіршпрунга.
          • паралітична непрохідність (наприклад, сепсис, бактеріальний ентерит, небезпечні ліки типу героїн, гіпермагнезіемія).
          • Ендокринні (наприклад, гіпотіроідізма, надниркових залоз).
          • Інші (наприклад, сепсис, захворювання ЦНС, мекониевая пробка).

          Аналізи при запальних захворюваннях кишечника у новонароджених

          • При аспірації шлунковий вміст більше 15 мл або домішка жовчі.
          • Блювота не пофарбовані, якщо обструкція проксимальніше фатерова ампули (наприклад, атрезія пілоричноговідділу), але жовч, як і луг, присутній, якщо обструкція дистальніше ампули. Блювотні маси з домішкою жовчі — це завжди ознака патології, і потрібно хірургічне втручання, якщо не доведено інше.
          • Лабораторні дані відображають розвиток ускладнень (наприклад, перфорація, інфаркт, ентероколіт, перитоніт , дисбаланс рідини і електролітів).
          • Лабораторні дані відображають асоційовані стану

          1. Дуоденальна атрезія асоціюється:

            • синдром Дауна ( 30% випадків),
            • мальротация (20% випадків),
            • вроджені захворювання серця (17% випадків),
            • кільцеподібна підшлункова залоза (20% випадків),
            • аномалії нирок (5% випадків),
            • трахеоезофагеальние аномалії (7% випадків).

          2. Багатоводдя в 50% випадків при дуоденальної обструкції, в 40% випадків гіпербілірубінемія — підвищення рівня білірубіну в крові.

          3. Кістозний фіброз асоціюється:

            • мекониевая непрохідність,
            • велика частота интестинальной атрезії.

          Похожие статьи

          Додати коментар

          Кнопка «Наверх»
          Закрыть