Аналізи

Догляд за хворим з захворюванням кісток і суглобів

Спостереження і догляд за хворими з пошкодженням скелета і суглобів залежить в основному від методу лікування кожного хворого. У тривалому перебуванні в стаціонарі потребують пацієнти з ускладненими переломами і вивихами, з двома або кількома подібними травмами, а також при необхідності оперативного лікування цих травм. Найчастіше хворим з переломами кісток накладають гіпсові пов'язки.

Під час накладення гіпсових пов'язок кінцівку необхідно підтримувати в потрібному положенні до затвердіння гіпсу. Гіпс твердне вже через кілька хвилин після його змочування водою, і пов'язка зберігає надану їй форму. Однак досить міцною пов'язка стає лише через 25- 30 хв після її накладення, що також залежить від її товщини і якості гіпсу. До затвердіння пов'язки хворому не дозволяють виконувати навіть обмежені руху в суглобах, оскільки це призводить до утворення тріщин в пов'язці і відповідно до її недовговічності. Коли кінцівка знаходиться в гіпсовій пов'язці, не можна натискати на пов'язку пальцями, щоб не виникли нерівності на її внутрішній поверхні.

Час висихання гіпсової пов'язки можна скоротити, підвищуючи температуру в приміщенні або обдуваючи її гарячим повітрям. Ознакою затвердіння гіпсової пов'язки є поява «коробкового» звуку при постукуванні по ній. З моменту затвердіння пов'язки іммобілізованих кінцівку можна не утримувати в нерухомості, однак давати навантаження на свежезатвердев- шую пов'язку не можна. Остаточно висихає і твердне гіпсова пов'язка лише на 3-й день після її накладення. Пошкоджені кінцівки з фіксуючою гіпсовою пов'язкою слід тримати в піднятому положенні для профілактики набряку кінцівок від її здавлювання. Хворого необхідно довести до відома про можливе стисненні кінцівки гіпсовою пов'язкою при виникненні набряку, а також ознайомити з клінічними ознаками цього ускладнення, що вимагає негайного звернення до лікаря.

Активні рухи в суглобах иммобилизованной кінцівки , вільних від гіпсової пов'язки, хворий може виконувати лише після повного висихання гіпсу. Великі гіпсові пов'язки (кокситная, гонітная) вимагають спеціального догляду. Після накладення великий пов'язки хворого перекладають на каталку і доставляють до ліжка. Перекладання хворого з такою пов'язкою на ліжко вимагає зусиль 3-4 чоловік: всі вони розташовуються з одного боку від хворого так, щоб один підтримував голову і плечі, двоє — тулуб і таз, а четвертий — ноги. Піднімати до опускати хворого слід одночасно по команді, щоб уникнути пошкодження пов'язки. Хворого кладуть на заздалегідь підготовлену ліжко, під матрацом якої повинен лежати дерев'яний щит, щоб запобігти вгібаніе гіпсової пов'язки під масою тіла хворого, а потім і її пошкодження.

Протягом перших 2-3 діб хворому не рекомендується вкривати пов'язку ковдрою , так як це перешкоджає висиханню гіпсу.

На сайті можна прочитати про дегенеративних захворюваннях кісток і суглобів, які вимагають медсестринського догляду та спеціалізованого лікування.

Середній та молодший медичний персонал, який здійснює спостереження і догляд за хворим з гіпсовою пов'язкою , повинен пам'ятати, що хворого необхідно кілька разів на день перевертати зі спини на живіт і піднімати головний край ліжка. Ці заходи є ефективною профілактикою виникнення у хворого застійної пневмонії. Змінюючи такому хворому постільна білизна, потрібно стежити, щоб на простирадлі не утворювалися складки, так як вони можуть викликати утворення пролежнів.

Під час гігієнічних процедур хворих з гіпсовими пов'язками (умовно, купання, підмивання) пов'язку слід ретельно ізолювати водонепроникними матеріалами (клейонкою, поліетиленовою плівкою). Щоб пов'язка не загрязнялась, на неї надягають чохол з тканини.

Хворі з великими гіпсовими пов'язками повинні приймати гігієнічну ванну не менше одного разу на 10 днів. Хворого транспортують у ванну кімнату, укладають його на щит і обмивають всі ділянки тіла, не закриті гіпсовою пов'язкою. Перекладання хворого з щита на каталку і з каталки на ліжко необхідно здійснювати з дотриманням всіх зазначених вище правил, щоб не пошкодити гіпсову пов'язку.

Середній та молодший медичний персонал повинен добре знати про ускладнення, що виникають у хворого після накладення гіпсової пов'язки . Найбільш частим з них є здавлювання кінцівки. Причиною цього ускладнення можлива поява і наростання набряку м'яких тканин, запалення ран при відкритих переломах. Медичний персонал повинен ретельно стежити за станом кінцівки, иммобилизованной гіпсовою пов'язкою. При правильному накладенні гіпсової пов'язки хворий повинен відчувати поступове зменшення болю в зоні пошкодження, пальці іммобілізованих кінцівок повинні бути теплими і рухливими, шкіра кінцівки — мати нормальну забарвлення і не втрачати чутливість. Щоб можна було здійснювати контроль стану кінцівок при накладенні на них гіпсової пов'язки, пальці залишають відкритими. При стисненні кінцівки пов'язкою посилюється біль в зоні ушкодження (зокрема, у всій иммобилизованной кінцівки), виникає і наростає набряк її периферичних відділів, з'являється ціаноз пальців, активні рухи пальців стають утрудненим або неможливими, порушується їх чутливість. З появою такої симптоматики введення знеболюючих препаратів без огляду кінцівки лікарем вважається помилковим. Набряк при стисненні тканин кінцівки прогресує дуже швидко і може призвести до незворотних змін в ній. При стисненні кінцівки гіпсовою пов'язкою останню розсікають по всій довжині, а її краї розводять щипцями.

Під гіпсовою пов'язкою можливе утворення пролежнів у результаті місцевого порушення кровообігу в тих ділянках кінцівки або тулуба, які відчувають постійний тиск неправильно накладеної пов'язки. Пролежні виникають внаслідок неправильного моделювання пов'язки на кісткових випинання і виникненні нерівностей на внутрішній поверхні пов'язки (при натисканні пальцями на незатверділої пов'язку, попаданні під неї грудочок гіпсу і т. П.).

При освіту пролежня з'являється біль в обмеженій ділянці кінцівки або його оніміння, на поверхні гіпсової пов'язки можлива поява бурого плями, іноді відчувається гнильної запах, що виходить із-під пов'язки. Для виявлення пролежня в циркулярної гіпсової пов'язки над підозрілим місцем вирізують вікно, при лангетную пов'язках відкривають краю пов'язки, проводять огляд кінцівки і усувають причини, що викликали утворення пролежня. Лікування при пролежні, особливо глибокому, може проходити довше, ніж консолідація самої кістки.

Не тільки надмірно тісний, але і вільна пов'язка може викликати певні ускладнення. Якщо гіпсова пов'язка нещільно прилягає до поверхні кінцівки, то в результаті переміщення пов'язки і тертя її об шкіру на ній можуть утворитися потертості і пухирі, які згодом інфікуються. Найбільш характерна скарга хворого при цьому ускладненні — відчуття печіння під пов'язкою.

Багатьох хворих з переломами лікують методами Постійне витягування (структурний, клейовий, лейкопластирного), застосовуючи їх переважно при переломах стегнової кістки, таза, гомілки, плеча і при центральних вивихах стегна. При використанні постійного витягнення репозиція кісткових фрагментів настає поступово, протягом декількох днів внаслідок дії підвісного вантажу. Хворі, яких лікують цим методом, нетранспортабельних, вони повинні протягом усього часу лікування перебувати в стаціонарі, де їм має бути забезпечено постійний догляд. З усіх методів постійного витягнення найчастіше застосовують скелетне, так як воно може забезпечити додаток сили, достатньої для репозиції і подальшої фіксації фрагментів кістки в потрібному положенні один до одного. При цьому методі лікування металеві спиці просовують крізь кісткову тканину в певних її місцях, закріплюючи їх на спеціальних скобах. Кінцівка хворого поміщають на спеціальні металеві шини з блоками, через які проходять тяги від скоби до вантажу. Ніжний кінець ліжка піднімають спеціальними підставками таким чином, щоб запобігти сповзанню хворого. Застосування скелетного витягування дає можливість застосовувати лікувальну фізкультуру і масаж кінцівки з перших днів лікування, воно виключає ускладнення, характерні для гіпсових пов'язок. Однак при застосуванні цього методу хворий тривалий час прикутий до ліжка і потребує постійного догляду. Крім виконання щодо хворого общегигиенических процедур (умивання, купання, зміна постільної білизни), персонал повинен постійно стежити за правильним положенням хворого, силою витягнення і станом шкіри в області проникнення металевої спиці крізь кістку. Шкіру навколо точки проникнення спиці необхідно обробляти антисептиками і ізолювати від прилеглої шкіри антисептичними пов'язками. Хворих необхідно попереджати про неприпустимість забруднення місць проникнення металевих спиць, а в разі забруднення пов'язку необхідно відразу міняти на чисту.

Особливого догляду вимагають хворі з переломами хребта, тазу і пошкодженнями спинного мозку . При неускладнених переломах хребта лікування часто здійснюють за допомогою гіпсових корсетів. Корсет періодично знімають для протирання шкіри камфорним спиртом, виконання масажу та лікувальної фізкультури. Медичний персонал повинен обережно ставитись до корсетом, оскільки його необхідно берегти від ушкоджень і забруднень протягом всього досить тривалого лікування.

Догляд за хворими з ускладненими переломами хребта представляє певні труднощі. Таких хворих укладають в ліжко, обов'язково оснащену підматрацні щитом. При пошкодженнях спинного мозку і підвищеної схильності до утворення пролежнів доцільно користуватися гумовими матрацами і колами (обов'язково з чохлом з тканини). Медичний персонал повинен ретельно стежити за станом постільної білизни хворого, так як найменші складки на ньому можуть викликати утворення пролежнів. Щоб запобігти утворенню складок, простирадло доцільно фіксувати до ліжка. Під п'яти, сідниці і лопатки хворого підкладати ватно-марлеві подушечки, згорнуті в кільце. Мокрі простирадла необхідно міняти негайно, постільна білизна — кожен день. Профілактика утворення пролежнів складається в ретельному догляді за шкірою, щоденному протиранні її камфорнимспиртом, виконанні масажу і ультрафіолетовому опроміненні. При виконанні цих процедур хворого обережно перевертають на живіт.

У хворих з ускладненими переломами хребта часто спостерігаються рефлекторні розлади. Медичний персонал повинен стежити за регулярністю спорожнення кишечника і сечового міхура у хворого і дотримуватися всіх правил асептики при встановленні йому постійного катетера або цістоми, оскільки частим ускладненням у хворих з пошкодженням спинного мозку є розвиток висхідної інфекції сечових шляхів. Сечовий міхур щодня слід зрошувати через цистит розчином антисептика (фурациліну, перманганату калію, де- каметоксіна). Для запобігання утворенню калових завалів в прямій кишці вона спорожняється за допомогою очисної клізми, а утворилися калові завали видаляються пальцем. Відомості про те, коли у хворого відходили випорожнення і коли йому ставили клізму, повинні фіксуватися медичною сестрою в температурному листку, щоб своєчасно інформувати хворому очисну клізму і не допустити утворення калових завалів.

Досить частим ускладненням у хворих з пошкодженням спинного мозку (особливо важким) є розвиток пневмонії. Для її профілактики виконують спеціальну дихальну гімнастику, призначають інгаляції для полегшення відходження мокроти, призначають гірчичники і банки.

Медичний персонал, що обслуговує цей найбільш важкий контингент хворих, повинен пам'ятати, що тільки тривалий і дбайливий догляд дозволяє зберегти хворому життя і надію на те, що з часом він стане на ноги і зможе пересуватися за допомогою милиць або спеціальних ортопедичних апаратів.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть