Розміри запалення при мієліті в кожному випадку індивідуальні. Уражаються переважно шийний, грудної і шийно-грудний відділи. Поперековий і крижовий — вкрай рідко.

Шляхи поширення миелита:

— висхідний — знизу-вгору

— спадний — зверху-вниз

— запалення в поздовжньому напрямку практично не поширюється

Залежно від тривалості перебігу мієліт ділять на гострий, підгострий і хронічний.

мієліт може бути самостійним захворюванням — тоді це первинний мієліт. І з'являтися на тлі іншого, основної патології — вторинний мієліт.

Основні причини розвитку миелита ділять на три групи:

— інфекційні захворювання з первинним (герпес, поліомієліт) або вторинним (туберкульоз, сифіліс , скарлатина, грип, тиф, кір) поширенням на спинний мозок, інфекція в спинний мозок потрапляє гематогенним шляхом, тобто заноситься з потоком крові

• вірусні
• бактеріальні
• протозойні
• грибкові
• паразитарні

— інтоксикація — в результаті зовнішнього або внутрішнього отруєння (ртуть, свинець)

— травматизація — відкриті і закриті травми спинного мозку з приєднанням інфекції

Окремо виділяють поствакцинальний мієліт, розвивається після імунізації. Але, в даному випадку точно визначити причину і результат не завжди можливо. Після — не означає внаслідок, а внаслідок — не означає після.

Також мієліт може з'явиться при абсцесах в спинному мозку.

Мієліт частіше діагностується при наступних аутоімунних і демієлінізуючих (супроводжуються руйнуванням оболонки нервових клітин) захворюваннях:

• розсіяний склероз
• хвороба Девіка (оптикомиелит, оптіконевроміеліт)
• системний червоний вовчак
• антифосфоліпідний синдром
• паранеопластический синдром
• гострий дисемінований енцефаліт
• синдром Шегрена
• саркоїдоз
• атопічнийдерматит

Симптоми миелита

При гострому мієліті початок захворювання різке, з підвищенням температури до 39-40 ° с, загальною слабкістю, втомою. З'являється біль у місці запальної ділянки. Через 1-2 дня приєднуються неврологічні симптоми, які залежать від розташування запаленого вогнища — чим вище — тим важче. Розвивається парапарез і параплегія з атрофією м'язів. Швидко приєднуються тазові розлади — порушення сечовипускання і дефекації. Вкрай високий ризик появи пролежнів, циститу з висхідній інфекцією і сепсисом. Якщо зона миелита розташована в шийній частині спинного мозку, то порушуються дихання і функція серця.

Перехід гострого миелита в хронічний зустрічається рідко. Симптоми хронічного миелита залежать від «висоти» поразки. Прогноз несприятливий.

При мієліті одночасно в процес запалення втягуються як оболонки спинного мозку так і корінці, тоді в діагнозі пишуть — міеломенінгіт або міелорадікуліт . Симптоматика цих захворювань є поєднанням проявів як миелита так і менінгіту або радикуліту.

Компресійний мієліт — це запалення спинного мозку викликане тривалим здавленням. Основна причина — туберкульоз хребців (хвороба Пота), пухлини спинного мозку або його оболонок.

Діагностика

• оцінка симптомів захворювання — оцінка неврологічний проявів в першу чергу
• проведення люмбальної пункції — допомагає оцінити зміни безпосередньо в близькості до спинного мозку, аналіз ліквору при мієліті може бути в нормі або з підвищенням рівня білка і клітинних компонентів — 20-1000 / мкл — лімфоцити і мононуклеари, з нормальним вмістом глюкози .
• лабораторні знахідки при мієліті обумовлені основним захворюванням, наприклад, поліомієліт, herpes zoster, туберкульоз, сифіліс, паразитарне захворювання, абсцес, розсіяний склероз, поствакцинальний мієліт, паранеопластический синдром.
• візуалізація спинного мозку на МРТ або МРТ з гадолинием — для дослідження причин розвитку миелита
• МРТ головного мозку — в ході диференціації з іншими захворюваннями з ураженням одночасно і головного мозку
• загальноклінічні аналізи — загальний аналіз крові , сечі, біохімія крові — для визначення причин розвитку миелита
• біопсія спинного мозку — в випадку неясної картини за результатами МРТ і люмбальної пункції

В 15-30% випадків при підгострому і гострому мієліті причину знайти не вдається.

Лікування

Лікування як гострого так і хронічного миелита в кожному конкретному випадку індивідуально, адже причини завжди найрізноманітніші.

Основні правила лікування миелита:

1) лікування основного захворювання залежно від його етіології — при туберкульозному мієліті — антитуберкульозної антибіотики, при герпетичної мієліті — противірусні препарати і так далі, дози антибіотиків завжди дуже високі для проникнення через гематоенцефалічний бар'єр

2) високі дози стероїдних гормонів внутрішньовенно — метилпреднізолон 3-5 днів при гострому мієліті, в разі хронічного — рішення приймається індивідуально виходячи зданих неврологічного огляду, результатів МРТ і відповіді на попередню стероидную терапію

3) інтенсивний плазмаферез — пацієнтам з важким і середньої тяжкості міелітом без значного поліпшення після глюкокортикоидной терапії

4) імуносупресори та імуномодулятори — оскільки мієліт розвивається при аутоімунних захворюваннях для блокади неадекватної реакції імунної системи.

5) вітаміни групи В — В1, В2, В6, В12

Ведуться розробки способів лікування миелита стовбуровими клітинами, фактором зростання нейронів, введенням гідрогелю.

Прогноз

Прогноз при мієліті завжди несприятливий. Оскільки на місці запалення в спинному мозку розвивається рубець, то повне відновлення практично неможливо. Смерть настає від зупинки дихання, порушення кровообігу, поширення інфекції і сепсису.