Мієліт — запалення спинного мозку викликане бактеріями або вірусами. Розрізняють мієліт з гострим, підгострим і хронічним перебігом.
Спинний мозок складається з білої і сірої речовини, а при наявності запалення потрібно враховувати локалізацію — уражено чи тільки біле або тільки сіра речовина або ж обидва одночасно.
Класифікація миелита
Існує безліч різних класифікацій миелита заснованих на локалізації, поширенні процесу, його тяжкості, тривалості, причин.
Види миелита:
— центральний мієліт — запалення всього сірої речовини спинного мозку переважно навколо спинномозкового каналу
— периферичний мієліт — патологічні зміни розташовані на периферії спинного мозку, в зовнішніх шарах
— передній мієліт — вражена тільки передня частина сірої речовини
— поперечний поліомієліт — одночасно запалені як сіре, так і біла речовина
— дифузний (дисемінований, многоочаговий) — в спинному мозку є кілька зміненихвогнищ
— обмежений ( circumserrata em>) — тільки одне чітко обмежене місце запалення в спинному мозку
Розміри запалення при мієліті в кожному випадку індивідуальні. Уражаються переважно шийний, грудної і шийно-грудний відділи. Поперековий і крижовий — вкрай рідко.
Шляхи поширення миелита:
— висхідний — знизу-вгору
— спадний — зверху-вниз
— запалення в поздовжньому напрямку практично не поширюється
Залежно від тривалості перебігу мієліт ділять на гострий, підгострий і хронічний.
мієліт може бути самостійним захворюванням — тоді це первинний мієліт. І з'являтися на тлі іншого, основної патології — вторинний мієліт.
Основні причини розвитку миелита ділять на три групи:
— інфекційні захворювання з первинним (герпес, поліомієліт) або вторинним (туберкульоз, сифіліс , скарлатина, грип, тиф, кір) поширенням на спинний мозок, інфекція в спинний мозок потрапляє гематогенним шляхом, тобто заноситься з потоком крові
вірусні
бактеріальні
протозойні
грибкові
паразитарні
— інтоксикація — в результаті зовнішнього або внутрішнього отруєння (ртуть, свинець)
Окремо виділяють поствакцинальний мієліт, розвивається після імунізації. Але, в даному випадку точно визначити причину і результат не завжди можливо. Після — не означає внаслідок, а внаслідок — не означає після.
Також мієліт може з'явиться при абсцесах в спинному мозку.
Мієліт частіше діагностується при наступних аутоімунних і демієлінізуючих (супроводжуються руйнуванням оболонки нервових клітин) захворюваннях:
При гострому мієліті початок захворювання різке, з підвищенням температури до 39-40 ° с, загальною слабкістю, втомою. З'являється біль у місці запальної ділянки. Через 1-2 дня приєднуються неврологічні симптоми, які залежать від розташування запаленого вогнища — чим вище — тим важче. Розвивається парапарез і параплегія з атрофією м'язів. Швидко приєднуються тазові розлади — порушення сечовипускання і дефекації. Вкрай високий ризик появи пролежнів, циститу з висхідній інфекцією і сепсисом. Якщо зона миелита розташована в шийній частині спинного мозку, то порушуються дихання і функція серця.
Перехід гострого миелита в хронічний зустрічається рідко. Симптоми хронічного миелита залежать від «висоти» поразки. Прогноз несприятливий.
При мієліті одночасно в процес запалення втягуються як оболонки спинного мозку так і корінці, тоді в діагнозі пишуть — міеломенінгіт або міелорадікуліт . Симптоматика цих захворювань є поєднанням проявів як миелита так і менінгіту або радикуліту.
Компресійний мієліт — це запалення спинного мозку викликане тривалим здавленням. Основна причина — туберкульоз хребців (хвороба Пота), пухлини спинного мозку або його оболонок.
Діагностика
оцінка симптомів захворювання — оцінка неврологічний проявів в першу чергу
проведення люмбальної пункції — допомагає оцінити зміни безпосередньо в близькості до спинного мозку, аналіз ліквору при мієліті може бути в нормі або з підвищенням рівня білка і клітинних компонентів — 20-1000 / мкл — лімфоцити і мононуклеари, з нормальним вмістом глюкози .
лабораторні знахідки при мієліті обумовлені основним захворюванням, наприклад, поліомієліт, herpes zoster, туберкульоз, сифіліс, паразитарне захворювання, абсцес, розсіяний склероз, поствакцинальний мієліт, паранеопластический синдром.
візуалізація спинного мозку на МРТ або МРТ з гадолинием — для дослідження причин розвитку миелита
МРТ головного мозку — в ході диференціації з іншими захворюваннями з ураженням одночасно і головного мозку
загальноклінічні аналізи — загальний аналіз крові , сечі, біохімія крові — для визначення причин розвитку миелита
біопсія спинного мозку — в випадку неясної картини за результатами МРТ і люмбальної пункції
В 15-30% випадків при підгострому і гострому мієліті причину знайти не вдається.
Лікування
Лікування як гострого так і хронічного миелита в кожному конкретному випадку індивідуально, адже причини завжди найрізноманітніші.
Основні правила лікування миелита:
1) лікування основного захворювання залежно від його етіології — при туберкульозному мієліті — антитуберкульозної антибіотики, при герпетичної мієліті — противірусні препарати і так далі, дози антибіотиків завжди дуже високі для проникнення через гематоенцефалічний бар'єр
2) високі дози стероїдних гормонів внутрішньовенно — метилпреднізолон 3-5 днів при гострому мієліті, в разі хронічного — рішення приймається індивідуально виходячи зданих неврологічного огляду, результатів МРТ і відповіді на попередню стероидную терапію
3) інтенсивний плазмаферез — пацієнтам з важким і середньої тяжкості міелітом без значного поліпшення після глюкокортикоидной терапії
4) імуносупресори та імуномодулятори — оскільки мієліт розвивається при аутоімунних захворюваннях для блокади неадекватної реакції імунної системи.
Ведуться розробки способів лікування миелита стовбуровими клітинами, фактором зростання нейронів, введенням гідрогелю.
Прогноз
Прогноз при мієліті завжди несприятливий. Оскільки на місці запалення в спинному мозку розвивається рубець, то повне відновлення практично неможливо. Смерть настає від зупинки дихання, порушення кровообігу, поширення інфекції і сепсису.