Гострий бактеріальний менінгіт — запалення мозкових оболонок викликане різними видами бактерій.

Частота виникнення різних мікроорганізмів — збудників гострого бактеріального менінгіту, може варіювати від року до року, в періоди епідемій або за географічною ознакою. Іноді визначається більш одного мікроорганізму.

• Н. influenzae раніше давав найбільшу кількість випадків захворювань у віці від 6 місяців до 3 років (але рідко до 2-місячного віку), на сьогодні частота народження помітно знизилася через ефективної вакцинації.
• Бактерії кишкової групи рідко викликають гострий бактеріальний менінгіт у дітей старшого віку, тому їх присутність виключає імунологічний дефект або вроджений шкірний синус.

Аналізи при гострому бактеріальному менінгіті

Фарбування ліквору по Граму — обов'язкове доповнення до посіву, так як тест безпосередньо вказує на збудника і на відповідну терапію, крім того, посів може бути негативним, якщо незадовго перед люмбальної пункції пацієнт отримував антибіотики .

Також при підозрі на гострий бактеріальний менінгіт слід виконати посіви крові і посів на культуру з місць петехіальних уражень шкіри при наявності таких. Часто інформативно фарбування лейкоцитарної плівки крові.

рівень глюкози в лікворі дуже інформативний для диференціювання бактеріального менінгіту від вірусного і є достовірним показником тяжкості процесу, більш низький рівень глюкози означає більш важку інфекцію.

У новонароджених з пневмококової інфекцією, яка не піддається терапії, може не бути зниження рівня глюкози або підвищення цитоза.

Забарвлення по Граму позитивна приблизно у 70% хворих, чутливість підвищена — центрифугування зразків (чутливість до 104 мікроорганізмів / мл). При фарбуванні за Грамом або при кислотоустойчивость фарбуванні все зразки ліквору повинні бути рутинно Центрифуговані, так як інші показники ліквору при менінгіті можуть бути в нормі. Якщо забарвлення по Граму позитивна, то в лікворі, швидше за все, знижений рівень глюкози, підвищений вміст білка і є в наявності лейкоцитоз.

• 75% випадків гострого бактеріального менінгіту викликані N. meningitis, S.pneumoniae, Н. influenzae.

Гострий бактеріальний менінгіт широко поширений у дорослих, причина 51% випадків — S. pneumoniae, 37% — Н. influenza, 4% — Listeria monocytogenes. У хворих старше 50 років часто викликаний грамнегативними організмами.

• Фарбування по Граму соскобов з шкіри на місці петехий підтверджує інфекційний агент приблизно у 70% пацієнтів з менінгококцемія, фарбування по Граму лейкоцитарної плівки периферичної крові і, рідше, мазка периферичної крові може виявити цей мікроорганізм.
• фарбування по Граму осаду ліквору при гострому бактеріальному менінгіті негативно, так як має бути як мінімум 105 бактерій / мл, щоб в поле зору при мікроскопії візуалізувалися 1-2 бактерії / 100х. Фарбування по Граму позитивно в 90% випадків при пневмококової етіології, в 85% — при наявності Н. influenzae, в 75% — при менінгококової етіології і тільки в 30-50% — при наявності грамнегативної кишкової палички. Фарбування по Граму може бути негативним, якщо перед забором ліквору застосовувалися антибіотики.

У 50% випадків, викликаних Listeria monocytogenes, фарбування по Граму може бути негативним і клітинна реакція, як правило, моноцитарна, що призводить до помилкової діагностики даного типу менінгіту як вірусного, сифілітичного, туберкульозного, при хворобі Лайма та ін. Ідентифікацію проводять за допомогою ПЛР.

Мазки дають позитивні результати в менш 60% випадків пролікованого гострого бактеріального менінгіту, менее5% випадків туберкульозного менінгіту, в 20-70% випадків грибкового менінгіту і менше 2% випадків абсцесу мозку. Чутливість фарбування по Граму збільшується при використанні флуоресцентних методик з акридиновим помаранчевим.

Позитивні посіви на бактеріальну флору мають співвідношення чутливість / специфічність 92% / 95%, частоту хибно -негативних результатів 8% і частоту хибно-позитивних результатів 5%. Посів на мікрофлору більш чутливий, ніж фарбування за Грамом, хоча результати фарбування дають безпосереднє керівництво до лікування.

Посіви крові на мікрофлору при гострому бактеріальному менінгіті зазвичай позитивні, якщо хворі не отримували антибактеріальної терапії.

Амебоцітний лізатний тест (LAL-тест) — швидкий специфічний індикатор ендотоксину, що виділяється грамнегативними бактеріями (N. meningitis, Hemophilus influenzae тип В, ​​Е. coli, Pseudomonas). На визначення не впливає передувала антибактеріальна терапія, є більш швидким і чутливим методом, ніж зустрічний іммуноелектрофорез. Часто недоступний як рутинний метод.

Переважно при гострому бактеріальному менінгіті серологічні методи (наприклад, позитивний результат в 85% випадків кокцидіоїдомікоза в порівнянні з позитивними 37%, які отримані при посіві), особливо при сифілісі, бруцельозі, хвороби Лайма. Більш високий титр в лікворі ніж в крові вказує на синтез антитіл в лікворі. Серологічні методи дослідження позитивні при сифілітичному ураженні центральної нервової системи, позитивні в 7-10% випадків інфекційного мононуклеозу.

Визначення бактеріального антигену (швидка латексна проба аглютинації замінила зустрічний іммуноелектрофорез) в лікворі для S. pneumoniae, стрептокока групи В (Streptococcus agalactiacae), Н. influenzae, деяких штамів Neisseria meningitidis.

Метод ПЛР для S. agalactiae має прогностичну цінність позитивного результату і негативного результату більше 98% Не залежить від попередньої протимікробної терапії, яка могла зупинити зростання мікроорганізмів.

Н. influenzae рідко зустрічається внаслідок планової імунізації дітей.

• Зазвичай не використовується, якщо біохімічні показники і зміст клітин в лікворі в нормі за умови, що у пацієнта немає порушень імунітету.
• хибно-позитивна реакція на Н. influenza може відзначатися при недавньої імунізації, пробу не слід проводити після недавньої вакцинації.
• помилково-позитивна проба на антигени стрептокока групи в у сечі зазвичай обумовлена ​​наявністю його в мікрофлорі промежини.
• за вищеописаних причин, а також через високу вартість ця проба виконується досить рідко.
• Тиск при проведенні люмбальної пункції підвищено (в нормі 100-200 мм рт. Ст.).

Лабораторні дані обумовлені наявністю інфекції (наприклад, підвищення пов'язаних форм, токсичні грануляції, тільця Догеля, вакуолизация паличкоядерних нейтрофілів).

Лабораторні дані, обумовлені попередніми захворюваннями, наприклад:

• пневмонія , середній отит, синусит, перелом черепа, що передував Пневмококової менінгіту,
• зараження Neisseria, яке передувало поточному захворювання на менінгіт,
• бактеріальнийендокардит , септицемія і т. д.,
• Streptococcus pneumoniae при алкоголізмі, миеломе, серповидно-клітинної анемії, спленектомії, порушення імунітету, Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
• Cryptococcus і М. tuberculosis при гормонотерапії стероїдами і порушення імунітету,
• грамнегативні палички при порушенні імунітету,
• Н . influenzae при спленектомії,
• хвороба Лайма.

Лабораторні показники при ускладненнях (наприклад, синдром Уотерхауса — Фридериксена, субдуральний випіт)

Найбільш частий і важливий диференційний діагноз між гострим бактеріальним і гострим вірусним менінгітом. Найбільш корисні результати обстежень:

1. визначення мікроорганізму в лікворі шляхом фарбування посіву, специфічної нуклеїнової кислоти або визначення антигену при ПЛР,
2. зниження рівня глюкози і зниження співвідношення глюкоза в лікворі: глюкоза в сироватці крові, навіть якщо рівень глюкози в лікворі в межах норми,
3. підвищення вмісту білка більше 1,72 г / л (в 1% випадків гострого вірусного менінгіту і в 50% випадків гострого бактеріального менінгіту),
кількість лейкоцитів в лікворі більше 2000 / мкл в 38% випадків гострого бактеріального менінгіту і кількість паличкоядерних нейтрофілів більш 1180 / мкл, але зменшення кількості цих клітин ще не виключає гострого бактеріального менінгіту,
4. визначення кількості лейкоцитів в периферичної крові корисно в разі, якщо кількість лейкоцитів (більше 27 200 / мкл) і паличкоядерних нейтрофілів (більше 21 000 / мкл) значно підвищено, що відзначається у невеликої кількості пацієнтів, лейкопенія зазвичай зустрічається уновонароджених і літніх пацієнтів.