Аналізи

Гостра ревматична лихоманка

Гостра ревматична лихоманка — це запальне полисистемное імунологічне захворювання, що розвивається через 10 днів або 6 тижнів після перенесеної інфекції, викликаної бета- гемолітичним стрептококом групи А.

При підозрі на ревматизм рекомендовано проведення ревмопроб .

Діагностичні критерії гострої ревматичної лихоманки

  • Лабораторне підтвердження присутності стрептокока групи А:
  • виділення стрептокока групи А у вмісті трахеї або після недавньої скарлатини (завжди негативний),
  • підвищення серологічного титру антистрептококових антитіл (наприклад, антіДНКази В та ін.) або стрептококових антигенів. Один титр підвищений у 95% хворих на гостру ревматичну лихоманку, якщо все в нормі, то даний діагноз ставиться з урахуванням двох великих і одного малого критерію або двох малих критеріїв.

Малі критерії гострої ревматичної лихоманки:

  • висока ШОЕ або СРБ,
  • подовжений PR інтервал на ЕКГ,
  • лихоманка,
  • артралгія.

Великі критерії гострої ревматичної лихоманки:

  • кардит,
  • артрит,
  • підшкірні вузлики,
  • ревматична еритема,
  • ревматична хорея (хорея Сіденхама).

Гострофазових реакції при гострої ревматичної лихоманці — ШОЕ, СРБ, лейкоцитоз

  • Зростання ШОЕ — чутливий тест на ревматическую активність:
  • ШОЕ при гострої ревматичної лихоманці повертається в норму при адекватному лікуванні із застосуванням стероїдів саліцілатів,
  • може спостерігатися залишкове підвищення ШОЕ після нормалізації кількості лейкоцитів ,
  • ШОЕ стає нормальним з появою застійної серцевоїнедостатності, так само як і при наявності ревматичної активності,
  • нормальним ШОЕ може бути при малій ревматичної хореї неускладненій форми.
  • Рівень с-реактивного білка корелює з ШОЕ при ревматичної лихоманці.
  • Кількість лейкоцитів при ревматизмі може бути в нормі, але зазвичай підвищений (10 000-16 000 / мкл) із зсувом вліво, збільшення може повторитися через кілька тижнів після ревматичної лихоманки. Кількість лейкоцитів може бути знижено на тлі терапії саліцилатами і стероїдами.

Для виявлення клінічної активності гострої ревматичної лихоманки проводиться дослідження ШОЕ, С-реактивного білка і лейкоцитів в загальному аналізі крові . Повернення до норми буде видно через 6-12 тижнів (у 80-90% хворих), він може зайняти 6 місяців. Нормальні показники не є повним підтвердженням зниження активності хвороби, якщо хворий отримує гормональну терапію. Коли терапія гострої ревматичної лихоманки припиняється, то протягом 6-8 тижнів після зникнення лабораторних змін може бути невелике загострення 2-3 дня, а потім повернення в норму.

У перші 1-8 тижнів після відміни терапії може виникнути рецидив.

Зміна показників білків плазми при гострої ревматичної лихоманці характеризується зниженням кількості альбумінів і зростанням рівня глобулінів . Інфекція, спричинена стрептококом групи А, не приводить до зростання альфа2-глобулінів. Фібриноген зростає. Анемія ( гемоглобін зазвичай від 8 до 12 г / дл), мікроцітарная тип звичайний, підтверджується зниженням розмірів еритроцитів . Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

В аналізах сечі при гострої ревматичної лихоманці сліди білка. Часто в невеликому обсязі наявні сліди білка, невелика кількість еритроцитів, уламки циліндрів, лейкоцитів, що вказує на локальний нефрит.

Супутній гломерулонефрит з'являється при ревматичної лихоманці буває в 2,5% випадків.

Гемокультура зазвичай негативна при ревматизмі. Позитивна гемокультура відзначається у 5% пацієнтів (бактерії зазвичай ростуть тільки на рідкому субстраті) на відміну від даних хворих бактеріальним ендокардитом .

Підвищення рівня тропонинов плазми крові при гострої ревматичної лихоманці відображає некроз міокарда внаслідок міокардиту .

Рівень ACT в плазмі крові може бути підвищений, але АЛТ в нормі, крім пацієнтів, що мають патологію серця з пошкодженням печінки.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть