Аналізи

Краснуха у плода та новонародженого

Вірус краснухи є РНК-і відноситься до групи тогавирусов (мікровірусів). Частинки вірусу краснухи — плеоморфние, діаметром 58 ± 7 нм, розмір нуклеокапсида становить 33 ± 1 нм. Нуклеокалсід містить одноцепочечную РНК.

Єдиним носієм краснухи є людина. Пік захворюваності спостерігаються в зимовий і весняний періоди. До краснухи чутливі близько 20% жінок репродуктивного віку, симптоми краснухи при вагітності — висип, збільшення лімфатичних вузлів, біль в суглобах. Після природного інфікування розвивається тривалий стійкий імунітет.

Імовірність інфікування плода краснуху залежить від терміну вагітності і становить:

— 54% — до 8 тижнів,

— 34% — в 9-12 тижнів,

— 10 — 20% — в 13- 24 тижні,

— не більше 12% — з кінця II триместру і пізніше.

Шлях внутрішньоутробного інфікування краснуху — трансплацентарний (в результаті циркуляції вірусу краснухи в крові матері), при цьому можливі такі наслідки:

— самовільний викидень (у третини жінок, хворих на краснуху в першому триместрі вагітності),

— мертвонародження,

— поразка тільки плаценти,

— ураження плоду і плаценти (рубеолярна ембріо- і фетопатія),

— народження здорової дитини,

— народження дитини з субклиническими формами краснухи.

При субклінічній формі краснухи дитина виглядає здоровою, проте у нього виділяють вірус краснухи і специфічні для цієї інфекції імуноглобуліни М. Така дитина може бути джерелом зараження. Через кілька місяців у нього розвивається важке летальну захворювання, яке проявляється характерними висипаннями, діареєю , інтерстиціальної пневмонією, гипогаммаглобулинемией , ураженням центральної нервової системи (гострий енцефаліт).

krasnuxa-u-ploda-i-novorozhdennogo

Гістологічні зміни при вродженої краснухи — в різних органах спостерігаються дифузні зміни судин з розростаннями ендотелію і периваскулярними муфтами їх гемосідерофагов, а також специфічні зміни клітин, в яких знаходять еозинофільні цитоплазматичні включення, зморщування і розпад ядер, некроз клітин. Запальна реакція спочатку незначно виражена (мінімальні лімфоїдної-клітинні інфільтрати), в подальшому, з посиленням процесів в судинах, кількість інфільтратів збільшується.У деяких випадках перші клінічні симптоми краснухи у вигляді зниження слуху, загального фізичного і психічного недорозвинення, рухових розладів і цукрового діабету з'являються у дітей після 7 років.

перівенозних лейкоенцефаліти — запальний процес переважно білої речовини великих півкуль мозку, який не має нозологічної самостійності. Розвивається під час або через деякий час після краснухи, кору, скарлатини, вітряної віспи, епідемічного паротиту. Може бути пов'язаний з вакцинацією проти цих захворювань або антирабічний щепленнями.

Макроскопічно при лейкоенцефаліти головний мозок набряклий, в білій речовині ін'ецірованние кровоносні судини і дрібні каплевидні периваскулярні крововиливи.

Гістологічно: в білій речовині навколо вен малого і середнього калібру запальні муфти, які спостерігаються на значній відстані і складаються з лімфо-, плазмоцитів, нейтрофілів.Ці інфільтрати обмежені просторами Вирхова-Робена, супроводжуються ознаками помірної периваскулярной демиелинизации і астроцитарної гліозу.

krasnuxa-u-ploda-i-novorozhdennogo

рубеолярна ембріопатія розвивається при зараженні вірусом краснухи плода в першому триместрі вагітності. Частота і специфічність вроджених вад розвитку залежать від часу інфікування краснухою:

— в перші 4 тижні пороки розвитку спостерігаються у 90-100% плодів,

— 4-8-му тижні — у 50% ,

— 8-12-му тижні — у 10-15%.

Найчастіше краснуху у плода уражаються очі, серце, орган слуху, рідше — кісткова система , центральна нервова система і інші органи. Можуть траплятися множинні вади розвитку, в тому числі синдром Грега , який характеризується класичної тріадою — глухота (20-50%), ураження органу зору і пороки розвитку серця.

До найбільш відомих вад розвитку серця у плода викликаним вірусом краснухи належать стеноз легеневої артерії, відкрита артеріальна протока, дефекти дуги аорти, дефект міжшлуночкової перегородки, некрози міокарда і ін., пороки розвитку очей — микрофтальмия, катаракта, ретинопатії, інші (глаукома, буфтальм, гіпоплазія циліарного тіла, помутніння рогівки і кришталика) зустрічаються рідко.

рубеолярна фетопатія виникає при інфікуванні плода вірусом краснухи в II-III триместрі вагітності. Характеризується вираженою гіпотрофією плода, тромбоцитопенічна пурпура, ураженням печінки, легенів, головного мозку, кісток.

Мікроскопічно в головному мозку і очному яблуці ангиоматоз і продуктивно-некротичні процеси з формуванням кіст і кальцифікатами мозку. У печінки-гигантоклеточний гепатит з вогнищами некрозу, холестазу, інтерстиціальним фіброзом, в легких — інтерстиціальна пневмонія з гігантоклітинним метаморфозом альвеолоцитов. У загрудинной залозі і кровотворних органах — персистирующие осередки ембріонального кровотворення. У кістках під час рентгенологічного дослідження спостерігаються їх просвітлення — розрідження кісткової тканини. Рубеолярна фетопатія може поєднуватися з ембріопатія. Прогноз в цьому випадку вкрай несприятливий.

Наслідки краснухи для плода та новонародженого:

1. первинне інфікування вірусом краснухи в терміні до 12 тижнів вагітності призводить до проникнення збудника через плаценту і викликає генералізовану і персистирующую інфекцію краснухи у плода, яка майже завжди приводить до Мультисистемність захворювання.

2. Частота появи дефектів розвитку у плодів, які були заражені краснухою на 13-16-й тижнях вагітності, складає близько 17%.

3. У разі інфікування плода після 16-го тижня внутрішньоутробного розвитку, дефекти спостерігаються лише як поодинокі випадки.

Досліджень останніх років, стверджують, що краснуха, яка розвинулася у жінки до моменту зачаття, не представляє загрози для плода.

Класична тріада дефектів , пов'язаних з вродженою краснухою, складається з катаракти, вад серця і нейросенсорної глухоти . Також в літературі описані інші аномалії — збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія), тромбоцитопенічна пурпура (специфічні висипання на шкірі при зниженні числа тромбоцитів в крові ), синдром затримки розвитку плода, цукровий діабет 1-го типу, мікроцефалія, ураження кісткової тканини, затримка розумового розвитку та ін.Малюки, заражені вірусом краснухи на ранніх термінах вагітності, частіше мають множинні аномалії, які є результатом масивної інфекції. Серед таких дітей спостерігається високий відсоток перінатапьной смертності (мертвонародження і смерть в перший тиждень життя).

У 20% жінок, хворих на краснуху в перші 8 тижнів вагітності, може статися спонтанний аборт, однак загибель плода на пізніх термінах вагітності не може бути пов'язана тільки з краснухою.

Теоретично є три можливих методу встановлення допологового діагнозу вродженої краснухи у плода:

• виділення вірусу краснухи, вірусних антигенів або нуклеїнових кислот в біоптатах ворсинок хоріона,

• виділення вірусу, вірусних антигенів або нуклеїнових кислот в амніотичної рідини,

• виділення специфічних IgM-антитіл в крові плоду, отриманої під час кордоцентеза.

Післяпологова діагностика краснухи

Діагноз вродженої краснухи встановлюють при виконанні одного з наступних пунктів:

• виділення вірусу краснухи (з сечі, змивів ротоглотки),

• визначення специфічного для краснухи IgM в клітинної колонці або крові новонародженого,

• збереження специфічних для краснухи титрів протягом певного часу, тобто відсутність зниження титрів антитіл, як очікується для трансплацентарноотриманого материнського IgG.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть