Збудник вірусного гепатиту А — РНК-безоболочечний вірус діаметром 27 нм, стійкий до дії тепла, кислот і ефірів.

Збудник вірусного гепатиту А належить до ентеровірусів, тип 72. Його віріон складається з 4 поліпептидів.

Знешкодити вірус можна кип'ятінням протягом 1 хвилини, дією формаліну, хлору і ультрафіолетового випромінювання.

Всі відомі штами вірусу імунологічно не відрізняються і належать до одного серотипу.Вірус виявляють у печінці, жовчі, калі і крові в пізні терміни інкубаційного періоду і в гострій преджелтушном стадії хвороби.

Незважаючи на те, що вірус гепатиту А залишається в печінці, з калу і крові він зникає, а його здатність до інфікування швидко зменшується після появи жовтяниці.

Антитіла до вірусу гепатиту а можна виявити в гострому періоді хвороби, коли активністьамінотрансфераз сироватки підвищена і вірус ще знаходиться в фекаліях.Ці антитіла відносяться переважно до класу іммуноглобулонов М і циркулюють в крові протягом декількох місяців. Однак в період одужання домінантними стають антитіла класу IgG. Таким чином, гепатит А діагностують в гострому періоді хвороби, виявляючи підвищення в крові титрів антитіл класу IgM. В кінці гострого періоду постійно починають проявлятися антитіла класу IgG, і хворі стають імунними до повторного зараження.

Шлях передачі вірусного гепатиту А — фекально-оральний. Скупченість проживання і недотримання особистої гігієни сприяють поширенню хвороби. Як спорадичні випадки, так і спалахи захворювання на вірусний гепатит А обумовлені використанням заражених продуктів, води, молока. Нерідкі випадки внутрісімейної і внутрішньолікарняної інфекції. Після одужання вирусоносительства гепатиту А не відзначають. Вірус не викликає розвитку внутрішньоутробної інфекції ( ВУІ ) і не входить в групу TORCH-інфекцій, але може значно обтяжити прогноз при інфікуванні під час вагітності.

У загальній популяції поширеність антитіл, що є маркерами вірусного гепатиту А, збільшується в міру зниження соціально-економічного статусу.

Симптоми вірусного гепатиту А

Продромальная симптоматика в разі вірусного гепатиту А системна і вариабельна. За 1-2 тижні до появи жовтяниці можуть спостерігатися анорексія, нудота, блювання на фоні швидкої стомлюваності, загального нездужання, артралгії, міалгії, головного болю, кашлю, нежиті, підвищення температури тіла.Поряд з повною відсутністю апетиту спостерігаються зміни смаку та нюху. За 1-5 діб до появи жовтяниці хворий зауважує зміни кольору сечі і калу.

З появою жовтяниці при вірусному гепатиті А , продромальная симптоматиказвичайно зменшується. Печінка збільшується в розмірі і стає болючою. Іноді це супроводжується болем у правому верхньому квадранті живота і відчуттям загального дискомфорту. У 10-20% хворих на вірусний гепатит А виявляють збільшення селезінки і лімфатичних вузлів .У деяких випадках в жовтушною стадії вірусного гепатиту А з'являються павукоподібні ангіоми, які зникають в період одужання. Тоді ж зникають і конституційні симптоми, проте розміри печінки залишаються збільшеними, а функціональні біохімічні печінкові проби свідчать про наявність захворювання.

Тривалість постжелтушной стадії вірусного гепатиту А варіює від 2 до 12 тижнів. Повне одужання підтверджують клінічними і біохімічними дослідженнями, настає воно через 1-2 місяці.

Діагностика вірусного гепатиту А

Вірус гепатиту А може бути виявлений при наявності антигену гепатиту А в калі або в разі виявлення антитіл. Незначне підвищення рівня гамма- глобулиновой фракції часто супроводжує вірусний гепатит А. Рівні імуноглобуліну G (IgG) і імуноглобуліну М (IgM) в сироватці підвищуються приблизно у 1/3 хворих в гострому періоді хвороби.

вірусспеціфіческой антитіла , які з'являються в період інфікування вірусом гепатиту А і після, є серологічні маркери і мають діагностичну цінність.

Рівень амінотрансфераз , АсАТ, АлАТ підвищується в різному ступені в продромальной стадії вірусного гепатиту А, передує підвищенню рівня білірубіну. Однак різке підвищення їх рівня чітко корелює зі ступенем пошкодження клітин печінки. Високий рівень ферментів спостерігається під час жовтушною стадії вірусного гепатиту А і поступово знижується в період одужання.

Жовтуха з'являється зазвичай на склері і шкірі, коли рівень білірубіну в сироватці крові перевищує 25 мг / л. Після її появи рівень білірубіну підвищується до 50-200 мг / л. Рівень його більш 200 мг / л асоціюється з тяжким перебігом хвороби. Високий рівень білірубіну спостерігається також у хворих з гемолітичною анемією внаслідок посиленого гемолізу. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».

Низький рівень нейтрофілів і підвищений — лімфоцитів в лейкоцитарній формулі (процентний вміст лейкоцитів ) триває недовго, за ними слід відносний лимфоцитоз . У гострому періоді з'являються атипові форми лімфоцитів (2 — 20%).

Тривала нудота і блювота, неадекватне вживання вуглеводів і недостатні запаси глікогену в печінці можуть викликати гіпоглікемію. Рівень лужної фосфатази в сироватці може бути в межах норми або незначно підвищеної, тоді як рівень альбуміну в сироватці крові знижується рідко (при неускладненому гепатиті А) У деяких хворих спостерігається незначна стеаторея, мікрогематурія і невиражена протеїнурія.