Більшість випадків СНІДу в педіатрії стосуються немовлят або дітей раннього віку, відбиваючи переважання вроджених та отриманих внутрішньоутробно інфекцій.
50% випадків СНІДу в педіатрії виникають на першому році життя, приблизно 80% — у віці 3 роки. Симптоми, пов'язані з ВІЛ, спостерігаються у цих пацієнтів більш ніж в 80% на першому році життя (середній вік початку появи симптомів — 9 місяців).
Встановлено, що 20% немовлят з вродженою або отриманої внутрішньоутробно ВІЛ-інфекцією помруть протягом першого року життя, а 60% — будуть мати важке захворювання з клінічними проявами у віці 18 місяців. Ці пацієнти визначаються як такі, що «бурхливу прогресію». Деякі діти з встановленої ВІЛ-інфекцією інфіковані перинатально можуть зовсім не мати симптомів від 7 до 15 років.
Клінічний перебіг і прояви ВІЛ-інфекції у дітей дуже варіабельні . Перебіг і симптоми ВІЛ можуть залежати від часу і шляху інфікування.
Відомі ознаки ВІЛ-ембріофетопатіі :
— затримка внутрішньоутробного розвитку по диспластичному типу,
— мікроцефалія,
— дисплазія особи: виступаючі лобні бугри, короткий ніс з сплющеним коренем, косоокість, екзофтальм, гіпертелоризм, блакитні склери, яскраво виражена трикутна виїмка на верхній губі, повні губи.
Слід зазначити, що на плід ВІЛ-інфікованих жінок шкідливий вплив надають і інші фактори (наркотики, алкоголь, різні захворювання і т.п.), тому специфічність ВІЛ ембріофетопатіі сумнівна.
Профілактика внутрішньоутробної передачі ВІЛ-інфекції зидовудином
| Час призначення зидовудину ZDV | Режим |
| Вагітність | Оральне призначення 100 мг зидовудину ZDV 5 разів на день, починаючи з 14 — 34-го тижня гестації протягом всієї вагітності |
| Пологи | Введення зидовудину ZDV в 1-а година в дозі 2 мг / кг протягом усього періоду пологів, продовження введення препарату 1 мг / кг на годину |
| Після пологів | Оральне призначення зидовудину ZDV новонародженому (сироп 2 мг / кг кожні 6 годин протягом перших 6 тижнів життя, починаючи з 8 — 12 годин після народження (доза в / в введення препарату дітям, які не здатні до ентерального засвоєння, — 1,5 мг / кг кожні 6 годин) |
Після внутрішньоутробного зараження ВІЛ діти часто народжуються недоношеними і / або із затримкоювнутрішньоутробного розвитку, з різними метаболічними і неврологічними порушеннями (, гіпоглікемія). Характерні гіпертермія, дихальні розлади, напади апное, гематологічні порушення, ДВС-синдром.
Внутрішньоутробне інфікування ВІЛ відрізняється від післяпологового (постнатального) яскравою клінічною картиною. Латентний період в разі внутрішньоутробного інфікування ВІЛ буває коротким. Перші ознаки хвороби у більшості дітей з'являються з 3-9-го місяця. У 23-25% дітей хвороба швидко прогресує з розвитком клінічної картини СНІДу вже на першому році життя.
Першими ознаками розвитку ВІЛ-інфекції у дітей раннього віку можуть бути:
— повільні темпи фізичного розвитку,
— незначне збільшення маси тіла і росту,
— ,
— гепатоспленомегалія,
— інфекції порожнини рота, що викликаються грибками.
У дітей раннього віку з ВІЛ часто спостерігаються важкі бактеріальні інфекції. Це обумовлено тим, що у дітей страждають не тільки Т-клітинні, а й У-клітинні ланки імунітету, причому В-лімфоцити уражаються на ранніх стадіях захворювання ВІЛ.
Найчастіше у дітей першого року життя з вертикальною предачі ВІЛ спостерігається пневмоцистна пневмонія , яка з'являється переважно в 5-місячному віці. Характеризується такими ж клінічними проявами, що і у дорослих, проте перебіг захворювання найчастіше буває блискавичним. Для точного діагностування пневмоцистної пневмонії у дітей з ВІЛ потрібно обстежити трахеобронхіальні змиви, в деяких випадках рекомендують відкриту біопсію легень.
Специфічною для ВІЛ-інфекції у дітей є лимфоидная інтерстиціальна пневмонія Р. c а cinii і пульмональная лимфоидная гіперплазія . Інтерстиціальна пневмонія є захворюванням, яке визначає СНІД, вона присутня в 37% педіатричних пацієнтів з піком у віці 4 місяці. За допомогою гістологічних та імуноцитохімічних досліджень встановлено, що складовими елементами мононуклеарного интерстициального інфільтрату є імунобласти, клітини плазми і СD-8 + -лімфоцити. Одним з факторів сприяють розвитку захворювання вважають вірус Епштейна-Барр.
В середньому інтерстиціальна пневмонія і лімфоїдна гіперплазія при ВІЛ у дітей діагностується у віці 14 місяців. Розвиток захворювання частіше відбувається поступово, спостерігається кашель, прискорене дихання, аускультативні зміни, а також виражена лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, збільшення слинних залоз. На рентгенограмі грудної клітки, як правило, можна знайти симетричне двостороннє розміщення ретікулонодулярних інтерстиціальних інфільтратів, іноді з ворітної аденопатией. Клінічний перебіг пневмонії та лімфоїдної гіперплазії варіабельні. Можливі випадки спонтанної ремісії. Загострення симптомів пневмонії при ВІЛ може спостерігатися при інтеркурентних респіраторних захворюваннях. У випадках тяжкого перебігу ВІЛ-пневмонії прогресують симптоми гіпоксії, що викликає високу смертність дітей — до 90%.
У разі внутрішньоутробної передачі (перинатальної трансмісії ) ВІЛ у дітей можуть спостерігатися:
— цитомегаловірусна,
— герпетична,
— токсоплазмової,
— криптококовий інфекція,
— туберкульоз,
— кістоплазмоз.
Характерні також повторні респіраторні захворювання, гепатити.
Опортуністичні інфекції у дітей з ВІЛ мають більш злоякісний перебіг, ніж у дорослих.
Частими дерматологічними змінами в разі ВІЛ інфекції у дітей є:
— бактеріальні та вірусні ураження шкіри,
— мікози,
— себорейний дерматит,
— васкуліт,
— плямисто-папульозні висипання.
Поразка слизових оболонок при ВІЛ може бути грибкової етіології, нерідко спостерігається афтознийстоматит. Серед різноманітних клінічних симптомів при ВІЛ-інфекції у дітей можуть спостерігатися припухлість привушних залоз, кардіоміопатія, аритмія, ураження нирок (поява білка в сечі, нефротичний синдром, симптоми ниркової недостатності).
Більш ніж у 50% дітей з ВІЛ спостерігається відставання у психофізичному розвитку . Поразка ЦНС у дітей пов'язано з безпосередньою дією ВІЛ на мозок. З спинномозкової рідини можливе виділення культури ВІЛ. Підвищення в сироватці концентрації пухлинного некротичного фактора часто асоціюється з прогресивною енцефалопатією у ВІЛ-інфікованих дітей. Ураження ЦНС при ВІЛ-інфекції може бути пов'язано з опортуністичними інфекціями, ускладненнями геморагічного синдрому або гіпоксії.
Пухлинні процеси у ВІЛ-інфікованих дітей виникають рідко, у дітей старшого віку можуть спостерігатися В-лімфоми (типу Беркітта), вкрай рідко-саркома Капоші.
У разі перинатального ураження ВІЛ-інфекцією у 23-25% дітей клініка СНІДу починається гостро на першому році життя з:
— підвищення температури тіла,
— збільшення лімфовузлів,
— гепатоспленомегалии,
— ,
— плямисто-папульозний висипки на шкірі ,
— геморагічного синдрому, обумовленого тромбоцитопенией — зниженням числа ,
— ураженнями легенів,
— неврологічної симптоматики протягом декількох місяців після клінічного прояви захворювання.
Однак є діти, у яких клінічні прояви СНІДу розвиваються повільно, протягом декількох років. У деяких інфікованих ВІЛ дітей симптоми хвороби не спостерігалися протягом 8-10 років.
Лікарське спостереження за дітьми, народженими ВІЛ-інфікованими матерями
Комітет з питань СНІДу Американської академії педіатрії рекомендує такий лабораторний контроль дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, в перші 6 місяців життя:
• оцінка ризику інших хвороб (сифіліс, токсоплазмоз, гепатит в, цитомегалія) — відразу після народження або в найкоротші терміни,
• розгорнутий клінічний аналіз крові (в тому числі -процентне співвідношення , тромбоцити) — щомісяця,
• профіль Т-лімфоцитів (CD-4 + , CD-8 + ) — у віці 1 і 4 месца,
• ПЛР для ДНК ВІЛ і / або культура ВІЛ — в 1-й місяць і в 3 місяці,
• рівні імуноглобулінів — в 4 місяці.
У дітей старше 6 міс Яцево:
• кількість Т-лімфоцитів (CD-4 + , CD-8 + ) — кожні 3-6 місяців,
• рівні імуноглобулінів — 1 раз в 6 місяців,
• визначення активності печінкових ферментів (помірно підвищуються в разі ВІЛ-інфекції) — кожні 3-6 місяців,
• рентгенографія органів грудної клітини (для діагностики пневмонії)
Один раз в 6 місяців:
• нейросонографія — 1 раз в 6 місяців