Аналізи

ВІЛ-інфекція у новонароджених

Більшість випадків СНІДу в педіатрії стосуються немовлят або дітей раннього віку, відбиваючи переважання вроджених та отриманих внутрішньоутробно інфекцій.

50% випадків СНІДу в педіатрії виникають на першому році життя, приблизно 80% — у віці 3 роки. Симптоми, пов'язані з ВІЛ, спостерігаються у цих пацієнтів більш ніж в 80% на першому році життя (середній вік початку появи симптомів — 9 місяців).

Встановлено, що 20% немовлят з вродженою або отриманої внутрішньоутробно ВІЛ-інфекцією помруть протягом першого року життя, а 60% — будуть мати важке захворювання з клінічними проявами у віці 18 місяців. Ці пацієнти визначаються як такі, що «бурхливу прогресію». Деякі діти з встановленої ВІЛ-інфекцією інфіковані перинатально можуть зовсім не мати симптомів від 7 до 15 років.

Клінічний перебіг і прояви ВІЛ-інфекції у дітей дуже варіабельні . Перебіг і симптоми ВІЛ можуть залежати від часу і шляху інфікування.

Відомі ознаки ВІЛ-ембріофетопатіі :

— затримка внутрішньоутробного розвитку по диспластичному типу,

— мікроцефалія,

— дисплазія особи: виступаючі лобні бугри, короткий ніс з сплющеним коренем, косоокість, екзофтальм, гіпертелоризм, блакитні склери, яскраво виражена трикутна виїмка на верхній губі, повні губи.

Слід зазначити, що на плід ВІЛ-інфікованих жінок шкідливий вплив надають і інші фактори (наркотики, алкоголь, різні захворювання і т.п.), тому специфічність ВІЛ ембріофетопатіі сумнівна.

Профілактика внутрішньоутробної передачі ВІЛ-інфекції зидовудином

Час призначення зидовудину ZDV Режим
Вагітність Оральне призначення 100 мг зидовудину ZDV 5 разів на день, починаючи з 14 — 34-го тижня гестації протягом всієї вагітності
Пологи Введення зидовудину ZDV в 1-а година в дозі 2 мг / кг протягом усього періоду пологів, продовження введення препарату 1 мг / кг на годину
Після пологів Оральне призначення зидовудину ZDV новонародженому (сироп 2 мг / кг кожні 6 годин протягом перших 6 тижнів життя, починаючи з 8 — 12 годин після народження (доза в / в введення препарату дітям, які не здатні до ентерального засвоєння, — 1,5 мг / кг кожні 6 годин)

Після внутрішньоутробного зараження ВІЛ діти часто народжуються недоношеними і / або із затримкоювнутрішньоутробного розвитку, з різними метаболічними і неврологічними порушеннями ( метаболічний ацидоз , гіпоглікемія). Характерні гіпертермія, дихальні розлади, напади апное, гематологічні порушення, ДВС-синдром.

Внутрішньоутробне інфікування ВІЛ відрізняється від післяпологового (постнатального) яскравою клінічною картиною. Латентний період в разі внутрішньоутробного інфікування ВІЛ буває коротким. Перші ознаки хвороби у більшості дітей з'являються з 3-9-го місяця. У 23-25% дітей хвороба швидко прогресує з розвитком клінічної картини СНІДу вже на першому році життя.

Першими ознаками розвитку ВІЛ-інфекції у дітей раннього віку можуть бути:

— повільні темпи фізичного розвитку,

— незначне збільшення маси тіла і росту,

лімфаденопатія ,

— гепатоспленомегалія,

— інфекції порожнини рота, що викликаються грибками.

У дітей раннього віку з ВІЛ часто спостерігаються важкі бактеріальні інфекції. Це обумовлено тим, що у дітей страждають не тільки Т-клітинні, а й У-клітинні ланки імунітету, причому В-лімфоцити уражаються на ранніх стадіях захворювання ВІЛ.

Найчастіше у дітей першого року життя з вертикальною предачі ВІЛ спостерігається пневмоцистна пневмонія , яка з'являється переважно в 5-місячному віці. Характеризується такими ж клінічними проявами, що і у дорослих, проте перебіг захворювання найчастіше буває блискавичним. Для точного діагностування пневмоцистної пневмонії у дітей з ВІЛ потрібно обстежити трахеобронхіальні змиви, в деяких випадках рекомендують відкриту біопсію легень.

Специфічною для ВІЛ-інфекції у дітей є лимфоидная інтерстиціальна пневмонія Р. c а cinii і пульмональная лимфоидная гіперплазія . Інтерстиціальна пневмонія є захворюванням, яке визначає СНІД, вона присутня в 37% педіатричних пацієнтів з піком у віці 4 місяці. За допомогою гістологічних та імуноцитохімічних досліджень встановлено, що складовими елементами мононуклеарного интерстициального інфільтрату є імунобласти, клітини плазми і СD-8 + -лімфоцити. Одним з факторів сприяють розвитку захворювання вважають вірус Епштейна-Барр.

В середньому інтерстиціальна пневмонія і лімфоїдна гіперплазія при ВІЛ у дітей діагностується у віці 14 місяців. Розвиток захворювання частіше відбувається поступово, спостерігається кашель, прискорене дихання, аускультативні зміни, а також виражена лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, збільшення слинних залоз. На рентгенограмі грудної клітки, як правило, можна знайти симетричне двостороннє розміщення ретікулонодулярних інтерстиціальних інфільтратів, іноді з ворітної аденопатией. Клінічний перебіг пневмонії та лімфоїдної гіперплазії варіабельні. Можливі випадки спонтанної ремісії. Загострення симптомів пневмонії при ВІЛ може спостерігатися при інтеркурентних респіраторних захворюваннях. У випадках тяжкого перебігу ВІЛ-пневмонії прогресують симптоми гіпоксії, що викликає високу смертність дітей — до 90%.

У разі внутрішньоутробної передачі (перинатальної трансмісії ) ВІЛ у дітей можуть спостерігатися:

— цитомегаловірусна,

— герпетична,

— токсоплазмової,

— криптококовий інфекція,

— туберкульоз,

— кістоплазмоз.

Характерні також повторні респіраторні захворювання, гепатити.

Опортуністичні інфекції у дітей з ВІЛ мають більш злоякісний перебіг, ніж у дорослих.

Частими дерматологічними змінами в разі ВІЛ інфекції у дітей є:

— бактеріальні та вірусні ураження шкіри,

— мікози,

— себорейний дерматит,

— васкуліт,

— плямисто-папульозні висипання.

Поразка слизових оболонок при ВІЛ може бути грибкової етіології, нерідко спостерігається афтознийстоматит. Серед різноманітних клінічних симптомів при ВІЛ-інфекції у дітей можуть спостерігатися припухлість привушних залоз, кардіоміопатія, аритмія, ураження нирок (поява білка в сечі, нефротичний синдром, симптоми ниркової недостатності).

Більш ніж у 50% дітей з ВІЛ спостерігається відставання у психофізичному розвитку . Поразка ЦНС у дітей пов'язано з безпосередньою дією ВІЛ на мозок. З спинномозкової рідини можливе виділення культури ВІЛ. Підвищення в сироватці концентрації пухлинного некротичного фактора часто асоціюється з прогресивною енцефалопатією у ВІЛ-інфікованих дітей. Ураження ЦНС при ВІЛ-інфекції може бути пов'язано з опортуністичними інфекціями, ускладненнями геморагічного синдрому або гіпоксії.

Пухлинні процеси у ВІЛ-інфікованих дітей виникають рідко, у дітей старшого віку можуть спостерігатися В-лімфоми (типу Беркітта), вкрай рідко-саркома Капоші.

У разі перинатального ураження ВІЛ-інфекцією у 23-25% дітей клініка СНІДу починається гостро на першому році життя з:

— підвищення температури тіла,

— збільшення лімфовузлів,

— гепатоспленомегалии,

діареї ,

— плямисто-папульозний висипки на шкірі ,

— геморагічного синдрому, обумовленого тромбоцитопенией — зниженням числа тромбоцитів крові ,

— ураженнями легенів,

— неврологічної симптоматики протягом декількох місяців після клінічного прояви захворювання.

Однак є діти, у яких клінічні прояви СНІДу розвиваються повільно, протягом декількох років. У деяких інфікованих ВІЛ дітей симптоми хвороби не спостерігалися протягом 8-10 років.

Лікарське спостереження за дітьми, народженими ВІЛ-інфікованими матерями

Комітет з питань СНІДу Американської академії педіатрії рекомендує такий лабораторний контроль дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, в перші 6 місяців життя:

• оцінка ризику інших хвороб (сифіліс, токсоплазмоз, гепатит в, цитомегалія) — відразу після народження або в найкоротші терміни,

• розгорнутий клінічний аналіз крові (в тому числі лейкоцитарна формула -процентне співвідношення лейкоцитів , тромбоцити) — щомісяця,

• профіль Т-лімфоцитів (CD-4 + , CD-8 + ) — у віці 1 і 4 месца,

• ПЛР для ДНК ВІЛ і / або культура ВІЛ — в 1-й місяць і в 3 місяці,

• рівні імуноглобулінів — в 4 місяці.

У дітей старше 6 міс Яцево:

• кількість Т-лімфоцитів (CD-4 + , CD-8 + ) — кожні 3-6 місяців,

• рівні імуноглобулінів — 1 раз в 6 місяців,

• визначення активності печінкових ферментів (помірно підвищуються в разі ВІЛ-інфекції) — кожні 3-6 місяців,

• рентгенографія органів грудної клітини (для діагностики пневмонії)

Один раз в 6 місяців:

• нейросонографія — 1 раз в 6 місяців

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть