Клінічні прояви дитячого СНІДу включають дефекти клітинного імунітету, наявність одного з специфічних захворювань, яким проявляється ВІЛ-інфікованість, прояви бактеріальних інфекцій тривалістю понад 2 роки, енцефалопатії, синдром виснаження.

Головними клінічними синдромами СНІДу у дітей є:

— вроджений дісморфний синдром (порушення розвитку органів і систем)

— клінічні прояви бактеріальних інфекцій, які зустрічаються з високою частотою

— клінічні прояви опортуністичних інфекцій, які зустрічаються з набагато меншою частотою

— злоякісні пухлини виявляються рідко

Частота клінічних симптомів СНІДу у дітей і дорослих відрізняються.

Частота різних симптомів СНІДу у хворих дітей і дорослих
Хвороби і симптоми	У дітей	У дорослих
Ураження центральної нервової системи, енцефалопатії	клітини нервової системи уражаються ВІЛ дуже часто	ураження нервової системи пов'язані з дією опортуністичних інфекцій, виявляється часто
рецидивуючі бактеріальні інфекції: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella, E. coli	проявляються дуже часто, мають тривалий перебіг (більше 2 років)	проявляються рідко, частота 1% від всіх клінічних симптомів
Врожденнийй дезсіндром	проявляється дуже часто при внутрішньоутробному інфікуванні ВІЛ	відсутня
Гострі і хронічні паротити	часто	дуже рідко
кардіопатії, нефро-, тромбоцитопатії	часто	дуже рідко
Пневмоцистная пневмонія	дуже часто	рідше, ніж у дітей
Лімфоцитарна пневмонія	дуже часто	рідко, всього 1% всіх проявів
Гіпоальгаммаглобумінемія у недоношених дітей, ослаблених частими інфекціями, дітей з енцефалопатії	дуже рідко	відсутня
Гіпергаммаглобулінемія	зустрічається у 50% дітей, хворих на СНІД на СНІД	майже в 100% випадків
Поява опортуністичних інфекцій	тільки в період розгорнутого СНІДу	з'являються з самого початку захворювання
Лімфома мозку	рідко	дуже часто
Гепатит В	рідко	часто
Саркома Капоші	дуже рідко	дуже часто

Клінічні симптоми у дітей,інфікованих парентеральний — через кров, проявляються дуже рано і мають тяжкий перебіг.

У разі вертикального зараження плода — від матері до плоду — інкубаційний період ВІЛ становить до 12 місяців. Для інфікування дітей парентеральним шляхом характерний більш тривалий інкубаційний період, що становить до 41 місяць. Однак після інфікування ВІЛ дітей при гемотрансфузії інкубаційний період може бути дуже коротким — від 2 до 4 тижнів.

Після інкубаційного періоду з'являються перші прояви ВІЛ у дітей , а саме:

— лихоманка, яка триває 2-3 тижні

— збільшення периферичних лімфовузлів (більше 2 груп)

— збільшення печінки та селезінки

— прояви ангіни, яка нагадує мононуклеозной комплекс

— підвищена пітливість

— апатія, втомлюваність

— кореподобная висип на шкірі

— в периферичної крові — лейкопенія, яка триває 2 -4 тижні

Після першихклінічних проявів починається тривалий (іноді десятки років) прихований період ВІЛ-інфікування . У деяких дітей не буває періоду перших клінічних проявів, а прихований період ВІЛ розтягується на 5-10 років. За новою класифікацією ВІЛ-інфікування у дітей, це стадія P1 — стадія стертого перебігу ВІЛ.

Стадія Р1 ВІЛ / СНІД

Стадія Р1 ВІЛ / СНІД характеризується наступними симптомами:

— поліаденопатія — лімфовузли болючі, рухливі, не спаяні з підшкірної клітковиною

— субфебрилітет — температура тіла до 38 ° С

— пітливість

— слабкість, стомлюваність

— діти не дають приросту у вазі

Ця стадія отримала назву хронічної лімфаденопатії .Поки що не встановлено, які критерії переходу стадії хронічної лімфаденопатії в наступну стадію ВІЛ / СНІД — преСПІД або стадію Р2 — стадію клінічно вираженою інфекції, а саме, в стадію Р2А — стадію неспецифічних ознак.

Стадія Р2А ВІЛ / СНІД у дітей

Прояви стадії Р2А ВІЛ / СНІДу у дітей:

— постійно підвищена температура тіла

— лімфаденопатія

— пітливість, особливо вночі

— проноси і зниження маси тіла

— рецидивний назофарингіт, бронхіти, отити, пневмонії бактеріально-вірусноїетіології

— на шкірі герпетичний висип, грибкові ураження, гнійничкові елементи

— кандидозні стоматити, езофагіти

— паротити

— гепато-і спленомегалія

— порушення фізичного розвитку дитини

Клініка розгорнутого СНІДу у дітей проявляється різними симптомокомплексами прогресуючих захворювань, в залежності від віку дитини.

У новонароджених, інфікованих ВІЛ, ураження центральної нервової системи починають проявлятися від 2 місяців до 5 років.НейроСПИД визначають в 50-80% випадків. Ураження нервової системи у дітей при ВІЛ первинні, обумовлені розмноженням вірусу і експресією геному вірусу в самих клітинах мозку. Вірус СНІДу виявляють в спинномозковій рідині, биоптатах головного і спинного мозку. Вторинні інфекції центральної нервової системи при ВІЛ у дітей зустрічаються дуже рідко (в 10% випадків).

Стадія Р2 b ВІЛ / СНІД у дітей

Стадія Р2 b ВІЛ / СНІД у дітей характеризується прогресуючими неврологічними захворюваннями:

— хронічним менінгітом

— нападами невропатії

— підгострій енцефалопатією

— прогресуючоїдеменцією

Прогресуюча енцефалопатія у дітей закінчується смертю через 12-16 місяців.

На 1-му році життя ВІЛ-інфікованих дітей проявляються такі симптоми з боку нервової системи:

— гіпертонус, тремор кінцівок, посмикування дрібних м'язів, загальні судоми, атаксія

— пара-і тетрапарез

— патологічні рефлекси

— псевдобульбарние паралічі

— екстрапірамідна ригідність

— відставання в психічному розвитку

— мікроцефалія

Діагностика ВІЛ / СНІДу у дітей грунтується на клінічних проявах. Ураження мозку підтверджують комп'ютерна томографія, при якій визначається атрофія кори великих півкуль, збільшення шлуночків мозку. Тільки для ВІЛ-інфікованих дітей характерні кальцифікати базальних гангліїв обох півкуль великого мозку. На аутопсії тканин головного мозку при ВІЛ визначають зниження маси мозку, периваскулярні інфільтрати, які містять багатоядерні гангліозних клітини, зникнення мієліну, кальцифікацію кров'яних судин, астроцітозом білої речовини. У спинномозковій рідині виявляють антитіла до ВІЛ.

На 1-му році життя у ВІЛ-інфікованих дітей пневмоцистна пневмонія може зустрічатися в 75% випадків, у дітей старше 1 року — в 38% випадків.Найчастіше пневмоцистна пневмонія розвивається на 5-6-му місяцях життя дитини і має такі клінічні прояви:

— сухий постійний кашель

— висока температура тіла

— тахіпное — часте дихання

— пітливість, особливо вночі

— прогресуюча слабкість

— аускультативно в легенях крепітація і хрипи вологі хрипи

— перкуторно — притуплення звуку над легенями

— хід пневмоцистної пневмонії рецидивний або затяжний

Діагноз пневмоцистної пневмонії у ВІЛ-позитивнихдітей підтверджується рентгенологічним дослідженням. На рентгенограмі визначають дифузну інфільтрацію легеневих полів, посилення легеневого малюнка. У біологічному матеріалі визначають пневмоцисти.

Стадія Р2с ВІЛ / СНІД у дітей

Стадія Р2с ВІЛ / СНІД у дітей проявляється лімфоцитарною інтерстиціальної пневмонією , яка є унікальною патологією для дитячого СНІДу і не пов'язана з додатковою інфекцією .Гістологічно визначається дифузна інфільтрація альвеолярних септ і перібронхіальних ділянок лімфоцитами, плазматичними клітинами , імунобластами. Клінічні прояви інтерстиціальної пневмонії відрізняються від пневмоцистної, а саме:

— початок захворювання непомітне, прогресує повільно

— сухий кашель, задишка

— сухість слизових оболонок

— швидкий розвиток симптомів хронічної дихальної недостатності

— розвиток респіраторного дестресс-синдрому з явищами гіпоксії.

Діагноз грунтується на клінічних проявах і підтверджується рентгенологічно. На рентгенологічних знімках визначають дифузну інфільтрацію легеневих полів, медіастінальну лімфаденопатія.

Стадія Р2 d ВІЛ / СНІД у дітей

Стадія Р2dВІЧ / СНІД у дітей проявляється рецидивуючими бактеріальними інфекціями, які дають такі прояви:

— гнійний отит

— менінгіт

— гнійна пневмонія з абсцесом

— бактеріальний сепсис

— остеомієліт

— пневмонія, яка викликається паличкою туберкульозу птахів

— паротит

На відміну від дорослих, СНІД-асоційовані іопортуністичні інфекції у дітей зустрічаються рідко.

Стадія ВІЛ / СНІД Р2е

Стадія ВІЛ / СНІДу Р2е у дітей проявляється вторинними пухлинами, лімфомою мозку. У третини ВІЛ-інфікованих дорослих спостерігається саркома Капоши.

У дітей саркома Капоші буває дуже рідко, але її хід дуже злоякісний і має такі особливості:

— осередки саркоми з бородавчастої поверхнею

— колір темно-бурий або синюшно-червоний

— поразка визначають на голові, на слизовій оболонці ротової порожнини, шлунка (у дорослих уражаються перш кінцівки)

Первинну лімфому мозку у дітей при ВІЛ / СНІД спостерігають дуже рідко.

Стадія P2f ВІЛ / СНІД

Стадія СНІДу P2f характеризується проявами органних захворювань, а саме:

— нефропатії

— кардиопатии

— тромбоцитопатії — порушена функція тромбоцитів

— множинні артеріопатії

— гепатопатии.

Органна патологія при СНІДі у дітей проявляється наступними симптомами:

— серцева недостатність

— гіпертонія і дилатація серця, перикардит

— тромбоз вінцевих судин

— нефротичний синдром

— ниркова недостатність

— печінкова недостатність

У дітей, інфікованих ВІЛ внутрішньоутробно в ранні терміни вагітності, прояви клінічно вираженого СНІДу спостерігаються в 4-6 місяців, остаточний діагноз встановлюють у 9 місяців.У цей період життя дітей хворих на СНІД визначають високу летальність.У таких дітей головними симптомами є дісморфній синдром (ВІЛ-ембріонопатія), який має такі прояви:

— мікроцефалія

— відсутність перетинок носа

— затримка росту

— збільшення відстані між очима

— сплощений лоб

— трикутний жолобок верхньої губи виступає вперед

— блакитна рогівка ока

— косоокість, екзофтальм

— незарощення верхньої губи

Причиною смерті дітей зі СНІДом в ранньому віці стає пневмоцистна пневмоніяабо бактеріальний сепсис.

Оцінка стану дітей з проявами дитячого ВІЛ / СНІДу базується на епідеміологічному анамнезі, клінічних симптомах. У всьому світі дитячий СНІД називають сімейним. Тому для проведення діагностики педіатричного СНІДу необхідно обстеження ВІЛ-позитивних вагітних жінок.