Цукровий діабет — це виражене порушення метаболізму. При будь-якому типі захворювання змінюються показники глюкози, ліпідів і електролітів в крові. Діагностика діабету є досить простим завданням, якщо є типова клінічна картина. У таких випадках хворі скаржаться на загальну слабкість і стомлюваність, сильну спрагу, сухість у роті, свербіж шкіри і т. Д. Найважче провести діагностику у пацієнтів з безсимптомною формою діабету та на початкових стадіях патології.
Приховане (латентне) протягом характерно для порушеною , гіперглікемії натще і для діабету 2 типу. За статистикою велика частина пацієнтів з перерахованими порушеннями навіть не здогадуються про наявні проблеми.
Для виявлення безсимптомних форм порушень метаболізму розроблені спеціальні алгоритми (анкетування, скринінг, лабораторні аналізи). Центральне місце в такому обстеженні займає тест з навантаженням глюкозою. Це безпечна і проста методика вперше почала застосовуватися кілька десятиліть тому. Але і сьогодні її можна назвати однією з найбільш чутливих і специфічних в діагностиці порушень вуглеводного обміну.
Види тестування з навантаженням глюкозою
Існує кілька модифікацій глюкозо-толерантного тесту. Вони відрізняються за способом введення, обсягом навантаження, частоті вимірювань цукру крові.
Можливо:
- проведення орального або внутрішньовенного тесту,
- введення глюкози в обсязі 50 г, 75 г або в розрахунку на кожен кг маси тіла,
- контроль показників крові 2, 3 або більше число разів.
Найдоступнішою методикою є оральний глюкозо-толерантний тест з навантаженням 75 г безводної глюкози. Це дослідження може проводитися в умовах поліклініки. Навантаження простими вуглеводами надходить в організм per os, тобто через шлунково-кишковий тракт.
Внутрішньовенний тест використовується тільки у великих лікувальних установах. У більшості випадків його не можна вважати більш точним. Навпаки, введення глюкози відразу в кровоносне русло є нефізіологічним і порушує деякі нормальні механізми реагування організму на надходження вуглеводів.
Рекомендована маса глюкози для тесту у дорослих в даний час — 75 м Таке навантаження вважається адекватною і для літніх, і для вагітних і для інших груп пацієнтів. У дітей масу глюкози розраховують залежно від ваги тіла. На кожен кг дають 1,75 г безводного речовини. Звичайно, маса глюкози не повинна бути більше дорослої порції в 75 р
Число контрольних точок — це число вимірювань крові на цукор. Мінімум потрібно 2 аналізу: перед навантаженням і через 2 години після неї. Такої кількості може бути недостатньо в деяких випадках. Так, наприклад, у вагітних рекомендується проводити ще одне додаткове вимірювання через годину після прийому глюкози. В інших випадках визначення показника глюкози плазми роблять ще частіше — кожні 30 хвилин.
Класичним тестом, який проводить майже кожна лікарня, є оральний тест з навантаженням 75 г глюкози з контролем цукру натщесерце і через 2 години. Зазвичай цього дослідження буває досить, щоб точно оцінити стан метаболізму.
Техніка проведення орального тесту
Дослідження проводять після підготовки протягом 3 днів. У цей період часу пацієнту рекомендують фізіологічне харчування. Раціон не повинен бути дієтичним. Можна і потрібно є достатня кількість вуглеводів (картопля, крупи, хліб, фрукти і навіть кондитерські вироби). У день в організм має надходити не менше 120-150 г простих і складних вуглеводів . Тест не проводять на тлі лікувального харчування по столу 9 (за Певзнером). Напередодні тесту необхідний звичайна вечеря, що містить в тому числі і вуглеводи. У нічні години і вранці перед аналізом їсти не можна. Голод повинен тривати мінімум 8 годин. Якщо це необхідно, то пацієнт може пити воду.
Фізичні навантаження протягом всієї підготовки до дослідження повинні бути стандартними. Варто уникати як важких спортивних тренувань, так і малорухливого способу життя.
Перед початком тестування оцінюють наявність протипоказань на момент діагностики. Якщо вони будуть виявлені, то дослідження не проводиться.
Основні протипоказання:
- цукровий діабет,
- гострі інфекції,
- загострення хронічних хвороб,
- курсової прийом гормонів і деяких інших препаратів,
- післяопераційний стан,
- ряд захворювань травної системи,
- необхідність постільного режиму,
- виражений токсикоз ( у вагітних),
- термін вагітності більше 32 тижнів.
Також тест припиняється, якщо в першій контрольній точці визначають рівень глікемії, відповідний діабету.
Сам тест починають з вимірювання рівня цукру крові. Потім пацієнтові дають випити склянку солодкої води. Рідини повинно бути 250-300 мл, а глюкози — до 75 м Випити всю воду треба за короткий проміжок часу (до 5-10 хвилин).
Далі пацієнт повинен весь час тесту:
- уникати фізичних і емоційних навантажень,
- не курити,
- не брати їжу,
- відкласти прийом таблеток і проходження процедур.
Тест безпечний, тому що під час нього застосовується тільки глюкоза. Але в той же час навіть і на неї може бути різна реакція. Частина пацієнтів відчувають нудоту, запаморочення, слабкість. Щоб уникнути негативних наслідків, весь час дослідження треба перебувати в лікувальному закладі і під наглядом медичного персоналу.
Контрольні виміри проводяться згідно з планом. Після вимірювання через 120 хвилин тест вважають завершеним.
Інтерпретація показників
Оцінювати результати орального тесту з навантаженням глюкозою повинен лікар. Спеціаліст враховує дані всіх контрольних точок вимірювання. По аналізах може бути виявлений діабет і преддиабет. Також результати можуть відповідати нормі. У таблиці представлені показники, що відповідають різним порушень вуглеводного обміну.
Результати ОГТТ при патологіях вуглеводного метаболізму:
| Діагноз | Гликемия натщесерце | Гликемия через 120 хвилин | Гликемия через 60 хвилин |
| Цукровий діабет | більше 6,1 | більше 11,1 | |
| Гликемия натщесерце | 5,6-6,1 | менше 7, 8 | |
| Порушена толерантність | менше6,1 | 7,8-11,1 | |
| Діабет вагітних (гестаційний) | 5,1-7,0 | більше 8,5 | більше 10,0 |
| Діабет вагітних (маніфестний) | більше 7,0 |
Тест з навантаженням глюкозою є досить точним. Його результати іноді вимагають додаткового підтвердження. У таких випадках лікар може рекомендувати аналізи крові на глікозильований гемоглобін, інсулін, С-пептид і т. Д. За результатами оцінюють тільки стан метаболізму. Судити про тип захворювання за цими даними можна.
Повторювати глюкозо-толерантний тест зазвичай не варто раніше, ніж через 6 місяців. У вагітних і в деяких інших випадках призначають більш короткий проміжок між дослідженнями.