тонкоголкової біопсія щитовидної залози — одна з методик діагностики ендокринних захворювань. Пункцію застосовують в першу чергу для підтвердження або спростування наявності онкології. За допомогою біопсії можна виявити рак на ранній стадії і вчасно провести радикальне лікування.
Показання для проведення дослідження
На пункцію може дати напрямок ендокринолог, хірург, терапевт або лікар загальної практики. У більшості великих населених пунктів дослідження виконується і за полісом обов'язкового медичного страхування, і в комерційних медичних установах. У будь-якому випадку для запису на біопсію необхідне укладення лікуючого лікаря з рекомендацією пройти цю процедуру.
Стандартні показання для біопсії:
- наявність в частках щитовидки одного або декількох вузлів з діаметром понад 10 мм,
- наявність вузла в перешийку,
- будь пальпуємий вузол щитовидки ,
- новоутворення з кальцінатамі, внутрішнім кровотоком, неоднорідною структурою по УЗД.
Повторне дослідження необхідно при швидкому зростанні вузла (більше 5 мм за 6 місяців) або появі нових скарг (захриплість, біль, задуха).
Крім того, пункцію можуть призначити для підтвердження функціональної активності новоутворення. В цьому випадку біопсія виступає альтернативою дослідженню радіоізотопним методом (сцінтеграфіі).
У рідкісних ситуаціях тонкоголкової аспірацію рекомендують пацієнтам без вузлів у щитовидній залозі. Так, ця діагностика може допомогти в підтвердженні підгострого тиреоїдиту, хронічного аутоімунного тиреоїдиту, хвороби Грейвса і т. Д.
Коли біопсія протипоказана?
Інвазивне втручання. Воно несе деякі ризики для здоров'я пацієнта. З цієї причини його варто проводити з урахуванням запобіжних заходів.
Так, слід врахувати, що процедура не рекомендується:
- при манифестном тиреотоксикозі,
- при наявності запальних елементів на шкірі над областю щитовидки,
- під час гострих захворювань (ГРЗ, грип, пневмонія і т. д.),
- в період загострення хронічної патології (пієлонефрит, виразкова хвороба і т. д.).
Маніфестний тиреотоксикоз — це стан вираженої надлишкової активності щитовидної залози. Тиреоцитах виділяють у кров дуже багато гормонів (тироксину, трийодтироніну). Сам по собі тиреотоксикоз є великим навантаженням на серцево-судинну систему. Він провокує тахікардію, аритмії, підвищення артеріального тиску. Виражений тиреотоксикоз призводить до розвитку відносної недостатності надниркових залоз. Через це виникає загроза розвитку криза. Різке погіршення самопочуття може бути спровоковано пункційної біопсією.
Через процедури в кров потрапляє трохи більше колоїду і гормонів (через пошкодження фолікулів). Крім того, будь-яке хірургічне втручання провокує викид адреналіну і норадреналіну. В результаті все різко посилюються.
При кризі хворих турбує:
- нервозність,
- відчуття страху,
- тремтіння у всьому тілі,
- прискорений пульс (більше 120-150 в хвилину),
- підвищення тиску (більше 140/90 мм рт. ст.),
- профузний піт,
- задишка,
- відчуття задухи,
- інтенсивний головний біль,
- підвищення температури тіла до ступеня лихоманки (більше 40 градусів за Цельсієм).
Тіреотоксіческій криз загрожує життю пацієнта. У цьому стані обов'язково потрібна термінова медична допомога (транквілізатори, гіпотензивні засоби, бета-блокатори, тиреостатики, глюкокортикоїди і т. Д.).
Якщо у пацієнта діагностовано тиреотоксикоз і йому все-таки потрібно тонкоигольная аспіраційна біопсія, то правильна тактика полягає в ретельній підготовці до дослідження. Спочатку проводиться лікування тиреостатиками, досягається стійкий еутіреоз, і тільки потім хворий направляється на аспіраційну біопсію.
Методи пункційної біопсії
Аспіраційну біопсію проводить хірург або лікар іншої спеціальності (минулий додаткове навчання). Пункцію виконують в умовах лікувального закладу. Клініка повинна мати всі необхідні ліцензії та дозволи на цей вид медичних маніпуляцій. Біопсію виконують в умовах процедурного кабінету або в операційній.
Існує дві основних техніки:
- біопсія щитовидної залози під контролем ультразвуку,
- біопсія вузла без використання ультразвуку.
Перший метод трохи дорожче, так як вимагає залучення ще одного фахівця і використання апарату УЗД. Однак у такої діагностики набагато більше можливостей і менше ускладнень.
Переваги пункції під контролем ультразвуку:
- можна досліджувати невеликі і глубокорасположенних вузли,
- можна вибрати найбільш підозрілі ділянки вузла для біопсії,
- ризик травмувати великий посудину зведений до мінімуму .
Якщо лікар працює без ультразвуку, то для пункції йому доступні тільки добре пальповані новоутворення. Вважається, що з усіх вузлів, які необхідно пунктировать, тільки 20-30% легко виявляються при пальпації шиї. Таким чином, більшу частину новоутворень тиреоїдної тканини можна пропунктіровать тільки під контролем ультразвуку.
Як проходить процедура
Особливою підготовки до дослідження не потрібно. Бажано прийти на процедуру натщесерце або після легкого сніданку.
Тонкоголкова аспіраційна біопсія займає всього кілька хвилин.
Спочатку лікар запрошує пацієнта пройти в кабінет. Потім допомагає зручно розташуватися на кушетці. Пацієнт повинен лежати на спині. Під задню поверхню шиї поміщається спеціальна подушка, яка допомагає утримувати голову в правильному положенні (закинутою).
Шкіру шиї обробляють антисептиком. Може використовуватися медичний спирт, борна або саліцилова кислота.
Далі, якщо використовується контроль УЗД, лікар наносить на шкіру спеціальний гель і встановлює датчик апарату над областю щитовидки. Він виводить на екран ультразвукову картинку вузла.
Хірург бере стерильний шприц. Голка направляється перпендикулярно до поверхні вузла і вводиться в м'які тканини. Наконечник проникає через шкіру, капсулу залози, нормальну тиреоїдну тканину і капсулу вузла.
Цей момент найбільш болючий під час всієї процедури. Дискомфорт можна порівняти з неприємними відчуттями під час внутрішньом'язовихін'єкцій. У більшості випадків ніякої анестезії не потрібно. Якщо у вас низький больовий поріг, то слід повідомити про це лікаря. Можливо, він прийме рішення використовувати місцеву знеболювальну. Наприклад, може застосовуватися мазь з лідокаїном або інші препарати.
Після того, як голка увійшла всередину вузла, лікар аспірірует частина його вмісту. Для цього просто відсувається поршень шприца. Всередину потрапляє колоїд, залізисті клітини, кров та інші елементи.
Після цієї маніпуляції голка виводиться. Шкіра повторно обробляється антисептиком. На область раневого каналу накладається невелика стерильна пов'язка.
Вміст шприца переноситься в пробірки і на предметні скельця. Матеріал фіксується спеціальним складом.
Після пункції пацієнт практично відразу може покинути поліклініку і повернутися до звичайного режиму дня. У перші дні після дослідження може відчуватися невеликий дискомфорт в області шиї. Біль найчастіше посилюється при обмацуванні шкіри і під час різких рухів.
Результати дослідження
Отриманий під час пункції матеріал беруть на дослідження в лабораторію. Там гістології ретельно вивчають предметні скельця під мікроскопом. За результатами цієї діагностики встановлюється попередній діагноз. За результатами аналізу та даними клінічної картини встановлюється остаточний діагноз.
Завдання гістолога:
- оцінити кількість і якість отриманого матеріалу,
- співвіднести з нормою будова клітин щитовидної залози,
- знайти в пунктаті клітини крові і верифікувати їх,
- уточнити ознаки секреторної активності,
- визначити співвідношення колоїду і функціональних клітин,
- виявити наявність атипових клітин.
Якщо онкологічних клітин, не знайдено, то вузол вважається доброякісним.
Таке новоутворення може бути:
- аденомою,
- колоїдним вузловим зобом з різним ступенем проліферації,
- проявом аутоімунного тиреоїдиту,
- істинної .
Якщо знайдені ознаки секреторної активності, то ймовірна автономна робота вузла. Це означає, що новоутворення є джерелом надлишкової кількості тиреоїдних гормонів.
Якщо за результатами пункції поставлений діагноз раку, то гістолог уточнює характер процесу.
гістології можуть встановити:
- медулярний рак,
- папілярний рак,
- фолікулярний рак,
- інші форми (низькодиференційовані).
Якщо по пункції знайдені злоякісні клітини, то негайно потрібна консультація онколога. Цей фахівець встановить стадію процесу і вибере тактику лікування.
На жаль, пункційна біопсія не є абсолютно точним дослідженням.
Помилки можуть бути пов'язані:
- з малим розміром пухлини,
- з недостатньою кількістю забраного матеріалу,
- з надлишком крові в пунктаті .
У всіх цих випадках гістолог може пропустити онкологічну пухлину. Саме тому навіть після пункції кожен потребує регулярного нагляду. Якщо з часом з'являються свідчення, то може бути зроблена повторна біопсія щитовидної залози.