Щитовидна залоза виробляє і виділяє в кров тиреоїднігормони. Від їх концентрації залежить зростання і розвиток організму, обмін речовин, активність нервової системи і т. Д.
Основним гормоном щитовидки є тироксин. Його виділяється до 75-80% від загального обсягу біологічно активних речовин. Також клітини залози синтезують трийодтиронін.
Тироксин щодо мало активний. У самій щитовидній тканини і в периферичних органах він перетворюється в трийодтиронін.
Трансформація тироксину відбувається за допомогою особливого ферменту, що містить селен.
На активність щитовидної залози у чоловіків і жінок впливає вміст у дієті мікроелементів. Нестача йоду і селену може провокувати різні порушення (наприклад, гіпотиреоз).
Загальний і вільний тироксин
Синтез гормонів в тиреоцитах стимулюється центральними відділами ендокринної системи. Гіпофіз виділяє в кров тиреотропин. Цей фактор підсилює синтез біологічно активних речовин.
виробляти ) спочатку накопичується в тканині щитовидної залози. У міру необхідності він надходить в системний кровотік. Транспорт гормону відбувається за допомогою білків плазми.
Основну роль відіграють:
- транстиретин,
- альбумін,
- глобулін тироксинзв'язуючого.
Поки гормон пов'язаний з білком крові, він не робить ніяких ефектів на тканині. У цій формі біологічно активна речовина тільки переноситься до органів-мішеней.
Коли в лабораторії виконується аналіз на загальний тироксин, медики оцінюють концентрацію гормону в усіх формах. За цим показником можна тільки побічно судити про функціональну активність щитовидної залози.
Якщо гормон знижений, то ймовірний гіпотиреоз. Але аналогічні зміни фіксуються і при інших порушеннях. Голодування, захворювання шлунково-кишкового тракту, патологія нирок можуть вплинути на концентрацію транспортних білків крові. Якщо їх рівень суттєво знижений, то і рівень загального тироксину падає. Підвищення загального тироксину також не завжди пов'язано з тиреотоксикозом.
В даний час більш показовим вважають визначення вільного тироксину (Т4 вільний). Цей аналіз точно характеризує кількість активного гормону в крові.
Гіпотиреоз і тиреотоксикоз
І надлишок, і недолік гормонів щитовидної залози вимагають медикаментозної корекції.
Зниження тиреоїдних гормонів в крові спостерігається:
- після хірургічних втручань на щитовидці,
- після лікування радіоактивним йодом,
- при важкому нестачі йоду в раціоні,
- при аутоімунному ураженні тиреоцитов.
Гормон нижче норми і при вроджених аномаліях щитовидної залози.
Високий рівень гормонів найчастіше пов'язаний з:
- (дифузний токсичний зоб),
- вузловим токсичним зобом,
- йод-індукованим тиреотоксикозом.
Невелике підвищення концентрації Т4 фіксують в початковій фазі хронічного аутоімунного або підгострого тиреоїдиту.
і тиреотоксикозу встановлюють за лабораторними даними. Але визначальним для оцінки функції є не рівень тиреоїдних гормонів, а концентрація тиреотропіну (ТТГ).
Таким чином, ізольоване підвищення або зниження Т4 вільного при нормальному ТТГ не вважають патологією. Такі стани не потребують активної терапії.
За концентрації Т4 визначають тяжкість гіпотиреозу і тиреотоксикозу при зміненому ТТГ. Високий тиреотропин в поєднанні з низьким Т4 вільним говорить про манифестном гіпотиреозі. Якщо ТТГ вище норми, а тироксин в межах фізіологічних значень, то зниження функції щитовидки помірне. Такий гіпотиреоз називають субклиническим.
Норма Т4 вільного
На рівень Т4 вільного в нормі впливає безліч факторів. Концентрація гормону у здорової жінки трохи змінюється в залежності від фази циклу, віку, пори року, дієти, застосування вітамінів і лікарських засобів.
Т4 вільний трохи знижується при обмеженнях у харчуванні, нестачі йоду і селену в їжі, різкому схудненні . У жінок після 40 років концентрація гормону також дещо знижується.
Під час вагітності щитовидна залоза працює дуже активно. Але надлишок статевих стероїдів призводить до збільшення концентрації транспортних білків. Через це в лабораторних аналізах у жінок в цей період спостерігають підвищення Т4 загального і зниження Т4 вільного.
Аналогічні зміни можуть бути і при прийомі комбінованих оральних контрацептивів. Чим більше доза активних речовин в таблетках, тим сильніше змінюється концентрація Т4.
Референсні значення по Т4 вільного в різних лабораторіях дещо відрізняються. Зазвичай нормою прийнято вважати 12-22 пмоль / л. Ці значення є нормою для дорослих невагітних жінок.
Під час вагітності нижня межа по Т4 вільного знижується до 8,4 пмоль / л (в третьому триместрі), до 9,6 пмоль / л (в другому триместрі). Верхньою межею в цей період прийнято вважати 15-19 пмоль / л.