Вирилизация — це стан у жінок, пов'язане з надлишком чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Симптоми можуть спостерігатися вже у новонароджених дівчаток або з'явитися пізніше. У важких випадках вирилизация призводить до безпліддя, порушення будови зовнішніх статевих органів і т. Д.
Причини появи чоловічих рис у жінок
Андрогени виробляються і у жінок, і у чоловіків. Зазвичай у представниць слабкої статі цих гормонів зовсім небагато.
Збільшення концентрації андрогенів відбувається з наступних причин :
- доброякісна (з секрецією андростендиона),
- злоякісна пухлина наднирників (з секрецією андростендиона),
- доброякісна пухлина яєчників (з секрецією тестостерону),
- злоякісна пухлина яєчників (з секрецією тестостерону),
- склерокистоз яєчників,
- вроджена дисфункція кори надниркових залоз (вірілізірующая форма),
- пухлина поза яєчників і надниркових залоз (з секрецією андрогенів).
Крім того, вирилизация може з'явитися у жінок під час вступу андрогенів ззовні. Наприклад, дівчинка внутрішньоутробно може отримати чоловічі риси, якщо її мати має андроген-секретується пухлина або приймає андрогени.
У дівчат і жінок іноді пов'язаний з лікуванням статевими стероїдами. Тестостерон пропіонат, метилтестостерон і їх аналоги можуть бути призначені при дисфункціональних і клімактеричних кровотечах, фіброміомі матки, анемії. Ймовірно, спортсменки можуть самостійно приймати подібні препарати з метою поліпшення результатів тренувань.
Вирилизация у дітей
У новонароджених дівчаток внутрішньоутробна гіперандрогенія проявляється псевдогермафродитизмом. Це означає, що зовнішні статеві органи за будовою схожі на чоловічі. У таких дівчино до до Літорія сильно гіпертрофований і нагадує статевий член, статеві губи збільшені і нагадують мошонку, вхід у піхву різко звужений і розташований дуже близько до уретрі. Основна причина синдрому у дітей — вроджена дисфункція кори надниркових залоз. У ряді випадків вирилизация настільки сильна, що визначити стать дитини складно. Тоді проводиться генетична експертиза. У дівчаток визначають дві Х хромосоми, а у хлопчиків — X і Y.
Якщо дівчинку з такими порушеннями не лікувати, то її статеві органи з часом будуть все більше нагадувати чоловічі. До 2-5 років на лобку починають з'являтися волосся, до 8 років — на обличчі. Крім того, спостерігається гіперпігментація шкіри, вугри, зниження тембру голосу.
У дітей і підлітків будова скелета може наближатися до чоловічим типом:
- вузький кістковий таз,
- широкі плечі,
- виражені надбрівні дуги і т. д.
Якщо синдром розвивається у дорослих
Якщо гіперандрогенія вперше з'являється в дорослому віці, то внутрішні і зовнішні статеві органи виглядають нормально. Вони вже повністю сформовані до початку захворювання. Іноді спостерігається невелика гіпертрофія клітора. Статура також змінюється незначно. Може мати місце перерозподіл підшкірно-жирової клітковини (зменшення шару на сідницях і стегнах , збільшення — в області талії і плечового пояса).
Симптоми вірилізації у дорослих:
- вугрі,
- підвищена робота сальних залоз ,
- облисіння,
- витончення і порідіння волосся,
- надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі,
- безпліддя,
- відсутність овуляції,
- мимовільні аборти,
- порушення менструального циклу,
- атрофія і захворювання молочних залоз .
Як діагностують синдром
У новонароджених і дітей діагноз можна запідозрити на підставі огляду зовнішніх статевих органів. У дорослих жінок основну увагу приділяють менструального циклу, зростання волосся на обличчі і тілі, облисіння.
Якщо у дівчинки або жінки передбачається гіперандрогенія , то потрібно уважне обстеження.
Вирилизация діагностують:
- педіатри,
- ендокринологи,
- гінекологи і лікарі інших спеціальностей.
Для підтвердження синдрому потрібно досліджувати кров на андрогени. Крім того, оцінюють рівень естрогенів, гормонів гіпофіза (гонадотропінів). Далі виконують УЗД наднирників, малого тазу, томографію гіпофіза.
Лікування синдрому гіперандрогенії
Лікування вірілізірующіх пухлин (яєчників, наднирників, іншої локалізації) — оперативне . Новоутворення потрібно видалити обов'язково , так як воно не тільки змінює зовнішність жінки, але і підвищує ризик онкологічних хвороб, саме схильне до переродження.
Якщо причина вірілізації інша — ендокринолог, гінеколог або педіатр підбирають адекватну терапію.
При вродженої дисфункції кори надниркових залоз, наприклад, потрібно щоденний прийом синтетичних кортикостероїдів в потрібній дозі.
При склерокистозе потрібно гормональне лікування естрогенами і гестагенами для відновлення циклу або хірургічне втручання.