В околощитовідних залозах виробляється активна речовина, яка регулює обмін солей кальцію і фосфору. Це хімічна сполука називається паратиреоїдного гормоном (паратгормоном, паратіріна, ПТГ).
Основна біологічна роль
Основною точкою докладання паратгормону є мінеральний обмін. ПТГ регулює концентрацію кальцію і фосфору в крові.
Клітини-мішені для цієї речовини розташовані:
- в кістковій тканині,
- в кишечнику,
- в нирках,
- жирової тканини,
- печінки.
ПТГ підвищує виведення солей фосфору з сечею. З'єднання кальцію під дією цієї речовини, навпаки, починають повільніше виділяться нирками.
У кишечнику гормон підвищує захоплення кальцію з їжі. У скелеті ПТГ посилює вимивання кальцію і фосфору з матриксу кістки. Він активує клітини-руйнівники кісток (остеокласти). В результаті мінеральна щільність скелета падає. У важких випадках розвиваються остеопороз і спонтанні переломи.
У нормі паратиреоїдного гормон підтримує постійний рівень мінералів в крові, сприяє оновленню кісткової тканини.
Дія ПТГ на обмін речовин протиставлений впливу кальцитоніну. Але ефекти ПТГ набагато вираз і сильніше.
Інші ефекти
Паратгормон залишається не до кінця вивченим речовиною. Відомо, що його дія не обмежується тільки мінеральним обміном. Так, наприклад, доведено, що ПТГ впливає на жирову тканину. У клітинах адипоцитах він підвищує ліполіз. Таким чином, паратиреоїдного гормон сприяє зниженню маси тіла.
ПТГ діє і на вуглеводний обмін. Він підвищує рівень глюкози крові. Це стає можливим через посилення глюконеогенезу в печінці.
Крім того, є певний взаємозв'язок між станом психіки і рівнем ПТГ. Надлишок ПТГ провокує нервозність, недовірливість, тривожність. У важких випадках розвивається депресія і навіть психоз.
Секреція в нормі
Околощітовідние залози виділяють цей гормон з певним циркадних ритмів. Протягом доби максимальна концентрація біологічно активної речовини фіксується в обідній час (14-16 годин), мінімальна — вранці (о 8 годині).
Існує два види секреції гормону:
- базальна ,
- пульсовая.
Пульсові викиди в кров ПТГ в цілому складають близько чверті від усієї секреції. Інша частина припадає на базальну (повільну) секрецію. Якщо рівень кальцію в крові різко змінюється, то на ці коливання реагують саме пульсові викиди. Коли іонів мінералу стає мало, імпульсна секреція стає потужнішим і частіше. В іншому випадку пульсові викиди зникають або уряжается.
На рівень гормону найбільший вплив робить склад плазми крові. Чим менше вміст іонів кальцію, тим сильніше стимулюються клітини околощитовідних залоз. Якщо з якої-небудь причини кальцій в крові різко підвищується, рівень ПТГ починає знижуватися.
Лабораторна діагностика
Гормон здають за призначенням ендокринолога, ортопеда, терапевта та інших спеціалістів.
Для підготовки до дослідження необхідно виключити спортивні тренування і фізична праця на три дні. За добу до забору крові слід відмовитися від спиртного, а за годину — від куріння. Діагностику проводять вранці з 8.00 до 11.00. Кров треба здати натще (8-14 годин голоду).
Показання для дослідження:
- зміни в аналізах крові (високий рівень кальцію, низький рівень фосфору),
- остеопороз за даними остеоденсітометріі,
- псевдопереломи довгих кісток,
- остеосклероз хребців,
- сечокам'яна хвороба,
- підозра на нейрофіброматоз,
- підозра на синдром множинної ендокринної неоплазії (1 або 2 типу).
Іноді на УЗД щитовидної залози виявляють новоутворення паратиреоїдного тканини. У таких випадках лікарі припускають аденому. Для виявлення її гормональної активності також необхідно досліджувати кров на паратиреоїдного гормон.
Нормальні значення
У крові здорової людини рівень ПТГ дорівнює 1,6-6,9 пмоль / л. Якщо отриманий аналіз крові не відповідає цим значенням, то ще потребує детального обстеження у фахівця.
Підвищений ПТГ виявляють при:
- гіперплазії або аденомі паращитовидних залоз,
- онкології околощитовідних залоз,
- множинної ендокринної неоплазії (1 або 2 типу),
- хронічній нирковій недостатності,
- нестачі вітаміну Д,
- рахіті,
- хвороби Крона,
- неспецифічний виразковий коліт,
- автономії околощитовідних залоз,
- синдромі Золлінгера-Еллісона,
- периферичної нечутливості до гормону.
Всі ці діагнози відповідають гіперпаратиреозу (первинного, вторинного, третинного або псевдо).
Низький ПТГ буває при гипопаратиреозе і активному остеолізі.
Ці стани відповідають :
- аутоиммунному або ідіопатичному руйнування околощитовідних залоз,
- післяопераційних ускладнень (видалення або пошкодження околощітовідних залоз),
- підвищеної концентрації вітаміну Д,
- нестачі магнію в раціоні,
- саркоїдоз,
- руйнування кісток через хвороби і травм.
Корекція підвищеного рівня гормону
Якщо ПТГ підвищений через пухлину околощитовідних залоз, то самої раціональної тактикою лікування є операція. Консервативна терапія може тільки на час знизити рівень кальцію в крові. Лікарі рекомендують форсований діурез, введення медикаментів з фосфором, дієту.
Під час хірургічного лікування околощітовідние залози знаходять за допомогою ультразвукового датчика або фарбування метиленовим синім.
Якщо паратиреоїдного гормон підвищений через інших причин, то ефективним може бути симптоматичне і консервативне лікування. Лікарі корегують порушення обміну речовин, призначають дієту, препарати фосфору.
Корекція низького рівня
Гіпопаратиреоз вимагає консервативної терапії. Для профілактики судом через нестачу мінералів в крові призначають вітамін Д і препарати кальцію. Рівень солей в плазмі відстежують за допомогою лабораторної діагностики.
В даний час для активно використовується замісна терапія. Синтетичний паратгормон паратіреоідін (Parathyreoidinum) випускають у вигляді розчину для внутрішньом'язових і підшкірних ін'єкцій. Цей медикамент підвищує концентрацію кальцію на термін до 48 годин.
Звичайно потрібно 1-2 мл в день. Якщо у пацієнта сильно підвищений тонус м'язів і розвивається тетанія, то може знадобитися до 12 мл препарату на добу.