Гиперпролактинемия — це високий рівень гормону пролактину в крові. Дане явище може бути і варіантом норми, і проявом хвороби.
Пролактин виробляється в гіпофізі. Ця центральна заліза ендокринної системи розташована в головному мозку.
Нормальні значення пролактину варіюють в різних вікових групах і у жінок і чоловіків. Максимальні результати в аналізах за цим показником демонструють жінки дітородного віку (252-619 мМО / л). Після клімаксу пролактин знижується в 1,5-2 рази і становить до 390 мМО / л. У чоловіків норма — до 380 мМО / л.
Пролактин виділяється циклічно. Найвищі рівні реєструються в ранні ранкові години, а найменші з 9 до 11 години ранку.
Функції пролактину
Біологічна роль пролактину полягає у всебічній підтримці дітонародження.
Основна дія пролактину — становлення і регуляція лактації. Він бере участь у формуванні молочних залоз, сприяючи активному росту молочних проток в підлітковому віці і під час вагітності. Гормон стимулює появу грудного молока і підтримує природне вигодовування дітей перших років життя.
Дія пролактину не обмежена тільки молочною залозою. Крім того, він впливає і на наднирники, підшлункову, щитовидну залозу і яєчники.
В надниркових пролактин стимулює вироблення норадреналіну, адреналіну, кортизолу, альдостерону, андрогенів. Ці гормони допомагають матері-годувальниці переносити фізичні і емоційні перевантаження.
У підшлунковій залозі під дією цього гормону збільшується функціональна активність клітин, що виробляють інсулін. Через це максимально повно використовуються всі вступники в організм калорії та поживні речовини.
У щитовидній залозі пролактин зменшує синтез кальцитоніну, а значить, покращує мінеральну цінність грудного молока.
Яєчники особливо чутливі до пролактину . Високі концентрації гормону гальмують овуляцію і призводять до порушення менструального циклу.
Доведено, що пролактин регулює імунну систему, дозволяючи плоду розвиватися в порожнині матки без реакцій відторгнення і запалення.
Пролактин бере участь в настанні оргазму, а в високих концентраціях пригнічує лібідо.
Вважається, що материнський інстинкт частково формується пролактіном. Цей гормон навіть впливає на фази сну мами, що годує, дозволяючи їй завжди стежити за станом дитини.
Причини гіперпролактинемії
Підвищення концентрації пролактину спостерігається під час вагітності і всього періоду грудного вигодовування немовляти. Ця фізіологічна гиперпролактинемия необхідна для нормального народження і розвитку дитини.
У найближчі місяці після пологів високий рівень гормону допомагає матері уникнути повторної вагітності і підтримує лактацію.
Патологічна гіперпролактинемія не пов'язана з дітонародженням.
Причини гіперпролактинемії:
- органічні (захворювання гіпофіза),
- функціональні (захворювання інших органів).
Поразка гіпофіза дає велике збільшення рівня пролактину. Зазвичай в аналізах його концентрація більше 2000 мМО / л.
Захворювання гіпофіза:
- секретирующая пролактин (розмір до 1 см),
- секретирующая пролактин (розмір більше 1 см),
- змішані аденоми гіпофіза (секретують пролактин і інші гормони),
- «пусте» турецьке сідло,
- порушення кровопостачання,
- злоякісні пухлини.
Найчастіше причиною органічної гіперпролактинемії є мікроаденома гіпофіза (більше 90%). Такі освіти призводять до крові в межах 2000-4000 мМО / л.
Функціональна гіперпролактинемія супроводжує:
- гіпотиреозу,
- цирозу печінки,
- гінекологічним хвороб (полікістоз, ендометріоз, міома і ін.),
- прийому деяких ліків (естрогени, метоклопрамід і наркотичні препарати).
Функціональна гіперпролактинемія буває і реакцією на сильний або тривалий стрес. У ряді випадків при психогенних реакціях у жінок навіть припиняються менструації і розвивається безплідність.
Транзиторная гиперпролактинемия — це короткочасне підвищення рівня гормону пролактину, частіше без клінічних проявів. Цей стан може бути пов'язано з прийомом їжі, статевим актом, порушенням режиму сну і неспання.
Іноді лікарям не вдається встановити причину підвищення рівня гормону. Така ідіопатична гіперпролактинемія виявляється під час обстеження у гінеколога чи з приводу інших захворювань. Відомо, що в ряді випадків навіть вкрай високі цифри пролактину крові не супроводжуються якими-небудь порушеннями і скаргами. В такому випадку, можна запідозрити генетичну особливість — переважання пролактину має низьку біологічну активність.
Прояви гіперпролактинемії
Синдром гіперпролактинемії може мати мінімальні прояви або бути вкрай важким. Скарги пацієнтів стосуються статевої сфери, психологічного стану і обмінних процесів. Симптоми гіперпролактинемії у жінок:
- порушення менструального циклу, відсутність менструацій,
- ановуляція і безпліддя,
- сухість піхви, біль при статевому акті.
Симптоми гіперпролактинемії у чоловіків:
- імпотенція,
- зменшення активності сперматозоїдів,
- гінекомастія.
Загальні прояви для жінок і чоловіків:
- галакторея (виділення молока),
- переломи кісток,
- ожиріння,
- депресія,
- головні болі,
- випадання полів зору (при макроаденомах).
Галакторея значно частіше буває у жінок. Її інтенсивність може бути різною. Іноді молоко закінчується без будь-якої стимуляції в великих кількостях або краплями. А іноді галакторея буває прихованою, тоді краплі молозива з'являються тільки після натискання на ареолу.
У жінок виділення з молочних залоз вважаються нормою під час вагітності, весь час грудного вигодовування і до чотирьох років після пологів.
Діагностика гіперпролактинемії
Лікар може запідозрити синдром гіперпролактинемії при огляді. Найбільш характерним проявом вважається галакторея.
Для підтвердження діагнозу пацієнтові призначають аналіз на пролактин. Якщо виявляється підвищений рівень, то рекомендують здати гормони щитовидної залози, цукор крові, пройти комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію гіпофіза, відвідати окуліста для визначення полів зору, гінеколога або уролога.
Лікування
Чи не всі випадки гіперпролактинемії вимагають активного лікування. Іноді пацієнтові призначають тільки обстеження на пролактин через кілька місяців.
Необхідно лікування гіперпролактинемії:
- при виявленні аденоми гіпофіза,
- при галактореї,
- при порушеннях менструального циклу,
- при безплідді,
- при ожирінні.
Лікування гіперпролактинемії майже завжди обмежена призначенням медикаментів. Операція або променева терапія потрібні тільки при нечутливих до препаратів великих пролактинома і при змішаних аденомах гіпофіза.
З ліків найбільш популярні достинекс (каберголін) і бромокриптин (парлодел). Доза препарату підбирається індивідуально під контролем аналізів. Найчастіше пролактин крові нормалізується і відновлюються овуляції на 2-3 місяці лікування.
Аденоми секретуючі пролактин на тлі лікарських засобів різко зменшуються в об'ємі. Навіть великі освіти втрачають до 30% після 6 місяців терапії.
Контролює лікування гіперпролактинемії ендокринолог. Зазвичай один раз в два місяці досліджується рівень гормону крові, один раз на рік проводять томографію гіпофіза. Пролактин на тлі терапії повинен знаходитися в середині нормального діапазону.
Якщо у жінки виявлено аденома гіпофіза секретує пролактин, то препарати треба приймати мінімум 1,5-2 роки. Вагітність можна планувати тільки через 12 місяців успішного лікування.
Після зачаття таблетки скасовують. В кожному триместрі рекомендується відвідувати ендокринолога і окуліста для визначення полів зору. Пролактин під час вагітності можна не здавати. Після пологів вирішується питання про необхідність медикаментозного лікування. Для цього жінка проходить томографію гіпофіза. Якщо виявляється макропролактиномами, то грудне вигодовування небажано. Через 7 днів після припинення годувань, визначають пролактин.