Ендикринологія

Недостатність надниркових залоз, гострої і хронічної форми

Маса обох наднирників у дорослої людини — близько 14 г. Кожна з залоз має 2 чітко розмежовані частини — внутрішній мозковий і зовнішній корковий шар. Кора наднирників є джерелом стероїдних гормонів декількох видів. Ці біологічні речовини регулюють багато метаболічні процеси в організмі і впливають на активність нервової, імунної, серцево-судинної систем. Функціональна недостатність кори надниркових залоз ставить під загрозу життя пацієнта.

Надпочечники

Гормони кори надниркових залоз

У корі виділяють 3 шари. Вони відрізняються по мікроскопічній будові і виконуваної функції.

Самий верхній шар називається клубочковий. Його утворюють щільні округлі структури із залозистої тканини. У клубочковом шарі переважно синтезуються мінералокортикоїди. Основний гормон цієї групи — альдостерон. Мінералокортикоїди є життєво необхідними для організму.

Наступний шар — пучковий. Під мікроскопом ця зона виглядає тканиною з безлічі радіально спрямованих тяжів. Цей шар досить масивний. У ньому синтезуються життєво важливі речовини — глюкокортикоїди. Основний гормон цієї групи — кортизол.

Найбільш внутрішній шар кори — сітчастий. У ньому тяжі з ендокринних клітин розташовуються хаотично, переплітаються між собою. Цей шар досить тонкий. Продукт сітчастого відділу кори надниркових залоз — статеві стероїди (слабкі андрогени).

Все стероїдні гормони виробляються з їх попередника — холестерину. У клітинах надниркових залоз безперервно йдуть послідовні реакції перетворення одних проміжних речовин в інші і синтез кінцевих продуктів (гормонів).

Регуляція роботи наднирників

Робота кори надниркових залоз частково регулюється гіпофізом і гіпоталамусом. У центральних відділах ендокринної системи виробляються кортикотропин-рилізинг-фактор і адренокортикотропіну (АКТГ).

гормонів тропів впливає переважно на пучкову зону кори надниркових залоз. Також доведено вплив цього біологічно активної речовини на сітчастий шар. В результаті АКТГ підвищує синтез кортизолу і андрогенів.

Клубочковая зона кори надниркових залоз функціонально не залежить від гіпофіза і гіпоталамуса. Залізисті клітини цього шару реагують на концентрацію електролітів у плазмі крові. Активність вироблення мінералокортикоїдів визначається ренінангіотензинової системою. Чим більше концентрація реніну, тим більше гормонів виробляє клубочковая зона кори.

Функція надниркових залоз в організмі

Функція кори надниркових залоз складається з діяльності її шарів.

Мінералокортикоїди клубочкового шару підтримують водно-сольовий баланс. Альдостерон і його аналоги впливають на нирки. Гормони цього типу викликають підвищення затримки натрію в організмі і посилюють виділення калію з сечею. Альдостерон також затримує хлориди і рідина. Все це призводить до підвищення об'єму циркулюючої крові. Мінералокортикоїди підтримують нормальний артеріальний тиск і перешкоджають зневоднення.

Глюкокортикоїди виконують істотно більший набір функцій. Ці гормони беруть участь у всіх видах обміну речовин в організмі людини.

Дія кортизолу і його аналогів:

  • підсилюють катаболізм (розпад) білків,
  • пригнічують утворення нових білків,
  • підсилюють перетворення тригліцеридів ,
  • підвищують рівень цукру в крові,
  • стимулюють секрецію інсуліну,
  • знижують чутливість клітин до інсуліну,
  • підвищують жироотложение (переважно по абдоминальному типу),
  • підвищують чутливість тканин до катехоламінів (адреналіну і норадреналіну),
  • підвищують збудливість нервової системи,
  • покращують чутливість сенсорних органів,
  • підвищують системний артеріальний тиск,
  • затримують воду в організмі,
  • збільшують концентрацію натрію в плазмі,
  • зменшують число лімфоцитів, базофілів і еозинофілів в крові,
  • пригнічують запалення,
  • пригнічують проникність судин,
  • пригнічують імунітет.

Глюкокортикоїди — гормони стресу. Вони допомагають організму адаптуватися до різких змін у навколишньому середовищі. Підвищення концентрації цих біологічно активних речовин сприяє стійкості до надмірних подразників. Глюкокортикоїди пригнічують алергію. Також саме ці гормони регулюють циркадний рівень температури тіла. Пік викиду стероїдів в кров сприяє передранкового зниження продукції тепла.

Андрогени сітчастої зони кори надниркових залоз не є життєво важливими. Однак ці гормони грають важливу роль в дитячому віці у чоловіків і протягом усього життя у жінок.

Ефекти андрогенів надниркових залоз:

  • стимулюють окостеніння епіфізарних хрящів,
  • підвищують синтез білка в кістковій, м'язовій тканині та шкірі,
  • формують у жінок лібідо,
  • підсилюють ріст волосся в андроген- областях.

Недолік гормонів наднирників

Недостатність кори надниркових залоз формується через припинення роботи ендокринних клітин.

Виділяють первинну і вторинну надпочечниковую недостатність .

Первинна форма розвивається через ураження самих периферичних залоз. Кора може бути зруйнована в результаті різних факторів. Найбільш часто захворювання провокує аутоімунне запалення і інфекційний процес (наприклад, туберкульоз). Також залозиста тканина може загинути через тромбозу, крововиливи, зростання пухлини і т. Д. Крім того, первинна гостра надниркова недостатність формується в результаті радикального лікування (операція з видалення залоз).

Вторинна недостатність виникає через припинення синтезу АКТГ в гіпофізі. Це може бути наслідком ішемії, тромбоемболії, травми і т. П. Також і лікування аденом гіпофіза часто призводить до зниження рівня гормонів тропів крові.

За швидкістю появи симптомів виділяють:

  • гостру форму,
  • хронічну недостатність.

Гостра надниркова недостатність характеризується дуже швидким розвитком. Всі ознаки захворювання з'являються протягом кількох годин або днів. Симптоми вкладаються в картину аддісоніческій криз. Причиною гострої форми є різке припинення роботи кори надниркових залоз.

Хронічна недостатність розвивається поступово. Часто це захворювання протікає приховано.

За тяжкості проявів патологію ділять на:

  • компенсовану,
  • субкомпенсовану,
  • декомпенсированную.

Сильний стрес може різко погіршити стан хворого. У разі травми, інфекції, хірургічного втручання іноді відбувається виражене посилення всіх симптомів. В результаті розвивається загострення — аддісоніческій криз.

Прояви гострої форми недостатності

Практично у всіх хворих з аддісоніческій криз спостерігаються нудота, блювота, діарея і біль в області живота. У критичних випадках ураження шлунково-кишкового тракту приймає форму геморагічного гастриту і ентериту. Ця патологія імітує картину сильного шлункової кровотечі.

Також пацієнти скаржаться на сильну м'язову слабкість. Стомлюваність так сильна, що хворому складно стояти і ходити.

Крім того, гостра надниркова недостатність супроводжується порушеннями роботи серця і психічними відхиленнями.

Криз часто проявляється сильним зниженням артеріального тиску. Тонус судин різко падає. Спостерігається зниження об'єму циркулюючої крові. Тиск дуже складно стабілізувати навіть за допомогою стандартної протишокової терапії. Аддісоніческій криз не можна купірувати адреналіном.

Психічні відхилення дуже різноманітні. Іноді лікарі помилково діагностують психоз, церебральну кому, токсичний синдром.

Симптомом гострої недостатності кори може бути:

  • загальмованість,
  • оглушення,
  • кома,
  • галюцинації ,
  • маячня і т. д.

залежно від того, які симптоми переважають, аддісоніческій криз ділять на кілька форм: серцево-судинний, абдомінальний, нервово-м'язовий , психічний.

Ознаки хронічної надниркової недостатності

Симптоми з'являються у тих пацієнтів, чия кора наднирників зруйнована на 80-90%. Також ознаки хвороби є у пацієнтів з різким пригніченням синтезу АКТГ (більш 70-90% від норми).

Симптоми пов'язані з дефіцитом глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів. Причому при вторинній формі недостатності спостерігаються тільки ознаки зниження вироблення глюкокортикоїдів.

Недостатність надниркових залоз хронічної форми проявляється:

  • слабкістю,
  • стомлюваністю,
  • зниженням витривалості,
  • зниженням м'язової сили,
  • апатією,
  • зниженням системного артеріального тиску,
  • зниженням рівня цукру крові,
  • зменшенням маси тіла,
  • порушеннями травлення.

При первинній недостатності спостерігається ще й:

  • гіперпігментація шкіри і слизових,
  • зміна смакових пристрастей (тяга до солоного),
  • сильна гіпотонія,
  • зменшення росту волосся на лобку і під пахвами.

Ці прояви виникають через атрофії клубочкового і сітчастого шару.

Діагностика

Опрос больного

Гостра надниркова недостатність діагностується за даними огляду пацієнта, бесіди з ним або його близькими. Також для точного встановлення захворювання потрібні аналізи крові. В першу чергу інформативно визначення концентрації кортизолу. Якщо картина аддісоніческій криз супроводжується пригніченим рівнем гормону (менше 20 мкг / 100 мл), то ймовірність гострої форми недостатності кори практично 100% -а. Крім того, роблять проби на АКТГ, калій, натрій, кислотно-лужну рівновагу. Зазвичай діагностику цього захворювання проводять лікарі швидкої допомоги або реанімаційного відділення.

Хронічна недостатність надниркових залоз частіше виявляється лікарями в поліклініках. Пацієнти звертаються з характерними скаргами до терапевтів, гастроентерологів, ендокринологів, кардіологів, гінекологів та ін.

Недостатність кори надниркових залоз в хронічній формі вимагає комплексної діагностики.

Проводять:

  • УЗД або томографію наднирників,
  • томографію гіпофіза,
  • клінічний аналіз крові,
  • дослідження кортизолу і АКТГ крові,
  • оцінку добового ритму кортизолу і АКТГ,
  • дослідження сечі за добу на кортизол і 17-ОКС,
  • визначення електролітів крові (калій, натрій, хлориди),
  • визначення pH.

Також про причини первинної надниркової недостатності можна судити по тесту на антитіла до антигену 21-гідроксилази.

Крім того, іноді потрібні спеціальні стимуляційні проби (з інсуліном або АКТГ). Ці діагностичні тести дозволяють визначити рівень ураження (гіпофіз або самі наднирники).

Лікування гострої форми захворювання

Лікування аддісоніческій криз вимагає максимальної оперативності. Чим раніше буде надана допомога, тим краще прогноз для життя і здоров'я.

Терапія включає введення:

  • фізіологічного розчину,
  • 5-40% -го розчину глюкози,
  • гідрокортизону або преднізолону (внутрішньовенно ),
  • антибіотиків або й інших симптоматичних засобів.

Гостру недостатність кори надниркових залоз лікують за особливою схемою. Спочатку використовують максимальну дозу гормонів. Потім поступово знижують обсяг введеного розчину. Через кілька днів пацієнта переводять на таблетки.

Лікування хронічної недостатності

Якщо у пацієнта виявлена ​​хронічна недостатність кори надниркових залоз, то лікування включає корекцію гормонального дефіциту і ліквідацію причини захворювання.

Для придушення хворобливого процесу, який спровокував гіпокортіцізм, може знадобитися антибактеріальне лікування туберкульозу, сифілісу, протигрибкові засоби. Також іноді потрібні операції (видалення пухлин або аневризм) і променева терапія (онкологічний процес).

Навіть якщо причина недостатності кори усунена, дефіцит гормонів може зберегтися. Хронічна форма захворювання зазвичай вимагає довічної замісної терапії.

Лікування первинної недостатності включає мінералокортикоїди і глюкокортикоїди. Терапію контролюють за клінічними проявами. Враховують показники артеріального тиску, загальне самопочуття, м'язову силу, динаміку маси тіла, наявність гіперпігментації і шлунково-кишкових розладів.

Вторинна надниркова недостатність коректується тільки препаратами глюкокортикоїдів. Лікування мінералокортикоїдами не потрібно.

Якщо у пацієнта планується хірургічне лікування або виникає запалення, терміново потрібно підвищити дози гормональних препаратів (в 2-5 разів). Цей захід знімає ризик загострення (маніфестації аддісоніческій криз).

Пацієнтам з низьким рівнем гормонів кори надниркових залоз рекомендовано особливе харчування. Раціон повинен бути багатий білками, жирами і вуглеводами, натрієм, вітамінами. Обмежують споживання продуктів з високим вмістом калію.

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть