Ендикринологія

Аденома наднирників у жінок

Надпочечники — це невеликі парні ендокринні залози, що регулюють обмін речовин, імунітет і артеріальний тиск. Патологія наднирників зустрічається в дитячому і дорослому віці. Пік захворюваності припадає на працездатний вік від 30 до 60 років. З хвороб на першому місці за поширеністю знаходяться доброякісні пухлини (аденоми).

Структура хвороб надниркових залоз:

  • доброякісна пухлина кори (аденома) — 30% всіх випадків,
  • аденоматоз або гіперплазія кори — 10%,
  • феохромоцитома — 10%,
  • кіста або псевдокиста — 0,1%,
  • липома — 0,2%,
  • міелоліпома — 0,2 %,
  • рак надниркової залози — 1,2%,
  • інші захворювання — 52,3%.

Доброякісні пухлини наднирників частіше зустрічаються у жінок , ніж у чоловіків. Клінічна картина захворювання і необхідне лікування залежать від клітинного складу і активності пухлини.

Причини появи

Етіологія доброякісних пухлин надниркових залоз вивчена недостатньо. Ймовірно, однією з причин появи новоутворення є підвищена потреба в гормонах в якийсь момент життя. Наприклад, провокувати появу аденоми можуть травми, хірургічні операції, серцево-судинні катастрофи (інсульти, інфаркти).

Фактори ризику аденоми наднирника:

  • спадкова обтяженість,
  • надлишкова маса тіла,
  • жіноча стать,
  • вік старше 30 років,
  • артеріальна гіпертензія,
  • підвищений холестерин крові,
  • цукровий діабет 2 типу,
  • полікістоз яєчників у жінок .

Класифікація

Аденоми надниркової залози — це доброякісні новоутворення з клітин залозистої тканини. Ці пухлини можуть мати функціональною активністю, тобто секретировать в кров гормони. У корі і мозковому шарі надниркових залоз в нормі виробляється кілька різних біологічно важливих речовин.

Залежно від того, які саме гормони виробляє аденома, виділяють:

  • альдостером (виробляє мінералокортикоїди),
  • андростерому (виробляє андрогени),
  • кортікоестрому (виробляє естрогени),
  • кортикостером (виробляє глюкокортикоїди),
  • комбіновану пухлина (змішана секреція ),
  • гормонально неактивні пухлини.

Крім того, в надниркових залозах може бути знайдена пухлина хромафинних клітин — феохромоцитома (виробляє катехоламіни).

Аденома наднирників може бути односторонньою (96-97%) або двосторонньої (3 -4%). Крім того, в одній залозі може бути знайдено відразу кілька новоутворень. Найчастіше уражається лівий наднирник.

Будова

Аденоми наднирників можуть бути невеликого розміру (до 1 см) або великі (понад 3-4 см). Пухлина зазвичай має овальну або круглу форму. Як і у всіх доброякісних пухлин, у аденоми наднирників присутній виражена капсула. Структура новоутворення — однорідна. При огляді макропрепаратів на розрізі колір аденом жовтий, бежевий, коричневий.

Під час гістологічного дослідження матеріалу (після пункції або операції) виявляють:

  • светлоклеточние аденоми,
  • темноклеточние аденоми,
  • змішані аденоми.

Темноклеточние пухлини зустрічаються рідше. В їх цитоплазмі мало липида, присутні мітохондрії, рибосоми у великій кількості. Такі новоутворення мають високу функціональною активністю.

Ендокринні порушення при пухлинах надниркових залоз

Найбільш часто зустрічається кортикостерома, яка синтезує кортизол і інші стероїдні гормони. Надлишок цих речовин призводить до первинного гиперкортицизму (синдрому Іценко — Кушинга).

альдостерома зустрічається не так часто. Вона виділяє в кров мінералокортикоїди. Її прояв — хвороба Конна (первинний гіперальдостеронізм).

Андростерома і кортикоестрома є рідкісними новоутвореннями. Перша пухлина виробляє тестостерон і інші андрогени, друга естрадіол і інші естрогени. У жінок найбільш яскраво проявляється пухлина, секретирующая тестостерон. Її функціональна активність провокує вірилізацію (набуття чоловічих рис).

Феохромоцитома призводить до розвитку важкої артеріальної гіпертензії і порушень кровообігу. Її тканина виділяє в кров адреналін, норадреналін, дофамін.

Гормонально неактивні новоутворення надниркових залоз не мають клінічних проявів. Зазвичай їх виявляють випадково (наприклад, під час диспансеризації).

Прояви аденоми у жінок

Клінічна картина аденоми наднирників у жінок і чоловіків схожі. Хвороба Конна, феохромоцитома, синдром Іценко-Кушинга призводять до однакових змін в обміні речовин і серцево-судинній системі.

Особливості клінічної картини у жінок:

  • гірсутизм (ріст волосся на обличчі і тіла) при надлишку глюкостероідов і андрогенів,
  • порушення менструального циклу,
  • безпліддя.

Андростерома є найбільш специфічною пухлиною надниркових залоз. Її прояви у дівчаток і жінок різного віку вкрай яскраві.

Скарги пов'язані з вірілізірующім і анаболічним дією тестостерону та інших андрогенів.

У дівчаток спостерігається:

  • передчасний статевий розвиток,
  • вторинні статеві ознаки за чоловічим типом,
  • вирилизация (надлишковий ріст волосся, збільшення клітора, грубий тембр голосу, акне),
  • низький зріст, відносне вкорочення кінцівок,
  • розвинена мускулатура,
  • недорозвинення молочних залоз,
  • аменорея.

У дорослих жінок при вирилизирующей пухлини:

  • порушується менструальний цикл (олігоменорея, аменорея),
  • розвивається безплідність (ановуляція),
  • зменшується товщина підшкірно-жирового шару,
  • збільшується маса м'язової тканини,
  • випадання волосся (облисіння),
  • надлишковий ріст волосся на обличчі і тілі.

Діагностика і лікування

Для діагностики всіх пухлин надниркової залози використовується:

  • збір анамнезу,
  • аналіз скарг,
  • аналіз крові на гормони, цукор крові, холестерин,
  • УЗД, КТ, МРТ наднирників,
  • пункція наднирників (рідко).

Якщо у пацієнта підтверджується доброякісна пухлина надниркової залози, то найкращим методом лікування є операція. Якщо новоутворення не виділяє в кров гормони і має невеликий розмір, то може бути обрана тактика спостереження (регулярний контроль аналізів крові і КТ заочеревинного простору).

Похожие статьи

Додати коментар

Кнопка «Наверх»
Закрыть