Поразка щитовидної залози — найбільш часта патологія ендокринної системи. Тиреоїдна тканину страждає через нестачу йоду в раціоні, аутоімунного запалення та інших факторів. Досить часто захворювання щитовидної залози проявляється зобом (гіперплазію). Гіперплазію називають надмірне збільшення . Зоб спостерігається при хворобі Грейвса, тиреоїдиті Хашимото, тиреоїдиті де Кервена і т. Д.
Гіперплазія щитовидної залози розвивається за стандартними механізмами. Спочатку збільшується обсяг кожної з ендокринних клітин, потім зростає їх кількість. Зоб часто супроводжується вогнищевими утвореннями. Вузли можуть досягати великих розмірів (більше 3-4 см). Зазвичай при довго існуючої гіперплазії знаходять множинні вогнищеві освіти.
Розміри зоба: класифікація ВООЗ (2001)
Для стандартизації оцінок поширеності і тяжкості зоба Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) запропонувала використовувати просту і доступну класифікацію .
Виділяють 3 ступеня гіперплазії:
- 0 ступінь. У пацієнта немає зоба.
- 1 ступінь. Збільшення помітно при обмацуванні шиї, але не видно при огляді.
- 2 ступінь. Зоб помітний при огляді шиї.
При 0 ступеня розміри щитовидної залози в межах норми. Лікарі використовують легкий прийом, щоб визначити межі фізіологічного об'єму для даного випадку. Вони порівнюють розміри кожної з часткою і крайньої фаланги великого пальця пацієнта. Якщо тиреоидная тканину менше за обсягом, то гіперплазії немає.
Щитовидна залоза розташована поверхнево, тому обмацування і огляд шиї дає багато інформації медикам. Але така діагностика не є точною. Через анатомічних особливостей пацієнта зоб іноді залишається нерозпізнаним. Також досить часто виявлена при огляді гіперплазія не підтверджується на УЗД. В середньому помилка у вимірах розмірів досягає 40%. Стандартом для діагностики вважають інструментальну методику - УЗД. Хоча і ця технологія все-таки досить суб'єктивна.
Ультразвукова діагностика зоба
Під час УЗД лікар вимірює товщину, довжину і висоту кожної з часткою. Далі за спеціальною формулою обчислюється обсяг тиреоїдної тканини.
У дорослої жінки нормальним вважають розмір залози менше 18 мл. Для вагітних верхня межа - 19 мл. У чоловіків фізіологічний обсяг щитовидної залози - до 25 мл.
При цьому гіперплазія щитовидної залози 1 ступеня - збільшення, що не перевищує 30 мл (для чоловіків і жінок).
Звичайно, ці стандарти не враховують багато індивідуальних особливостей. Деякі вчені рекомендують визначати межі нормального обсягу щитовидки для кожного пацієнта. Пропонується враховувати зріст, вага, площа поверхні тіла, вік, тип статури.
На практиці використовувати індивідуальний підхід при діагностиці гіперплазії досить трудомісткий. Якраз тому частіше застосовується стандартний норматив.
Види зоба
Якщо за допомогою огляду та УЗД підтверджується гіперплазія, то відразу ж уточнюється і її тип.
Виділяють 3 види зоба :
- дифузний,
- вузловий,
- змішаний.
Сузір'я гіперплазія щитовидної залози - це просте збільшення обсягу тиреоїдної тканини. У цьому випадку в структурі органу немає вогнищевих утворень.
При вузловому зобі загальний обсяг залози в нормі. У тканини знаходять ділянки, що відрізняються за будовою від решти щитовидки. Вузлова гіперплазія вважається 1 ступенем зоба.
Змішаний зоб - це одночасне збільшення обсягу тиреоїдної тканини та виникнення вогнищевих утворень.
Дифузний, вузловий і змішаний вола можуть бути виявлені в різні періоди життя у одного і того ж пацієнта. Зазвичай в дитинстві і юності патологія щитовидної залози проявляється дифузною гіперплазією. З віком все частіше виявляються вузли. Особливо багато вогнищевих утворень знаходять у пацієнтів старше 40-50 років.
Ознаки гіперплазії
Сузір'я або вузлова гіперплазія щитовидної залози - одне з захворювань, яке може протікати безсимптомно. Чи будуть ознаки патології турбувати хворого, залежить від багатьох нюансів. Має значення:
- анатомічне ,
- тип статури,
- розміри зоба,
- гормональна активність тиреоцитов,
- індивідуальні психологічні особливості.
Багато пацієнтів не відчувають ніякого дискомфорту навіть при наявності зоба величезних розмірів. Інші висувають множинні скарги при гіперплазії 0-1 ступеня.
Більше симптомів буває при:
- великих вузлах (більше 4 см),
- великому обсязі тиреоїдної тканини (більше 30 мл),
- низькомурозташуванні щитовидки (за грудиною),
- астенічному статурі пацієнта,
- високої тривожності,
- низькому больовому порозі,
- тиреотоксикозі.
Гіперплазія щитовидної залози може виявлятися декількома групами симптомів. По-перше, можливі ознаки механічної компресії навколишніх органів і судин шиї. Надлишковий обсяг тиреоїдної тканини може здавлювати стравохід, трахею, вени і артерії, нервові пучки.
При цьому пацієнт буде скаржитися на:
- дискомфорт при прийомі їжі,
- постійний кому у горлі,
- набряклість обличчя,
- задуха,
- головний біль.
По-друге, зоб може доставляти естетичний дискомфорт. Велика за розмірами щитовидка деформує природні контури шиї. На ці зміни особливо багато уваги звертають молоді жінки. Іноді саме косметична проблема стає приводом для операції.
По-третє, зоб може супроводжуватися ознаками гормонального дисбалансу. Залежно від захворювання виявляють тиреотоксикоз або гіпотиреоз. Надлишкова продукція гормонів характерна для хвороби Грейвса, вузлового токсичного зобу. Зниження функції щитовидки зазвичай буває при хронічному аутоімунному тиреоїдиті. Якщо зоб пов'язаний з хронічним дефіцитом йоду, то найчастіше порушень гормонального статусу немає. Для виявлення гіпотиреозу і тиреотоксикозу використовують лабораторні тести (ТТГ, Т4, Т3).
Ознаки зниження функції тиреоцитов:
- поява зайвих кілограмів,
- постійна сонливість,
- рідкісний пульс,
- сухість шкіри,
- зниження температури тіла.
Симптомитиреотоксикозу протилежні цього стану.
У пацієнтів спостерігається:
- зменшення маси тіла,
- безсоння,
- пульс більше 90 ударів в хвилину,
- пітливість,
- температура тіла більше 37 градусів.
Лікарська тактика
Лікування гіперплазії щитовидної залози може бути радикальним (радіоактивний йод, операція) або медикаментозним. Тактику вибирають виходячи з причин зоба.
Якщо збільшення обсягу тиреоїдної тканини пов'язано з дефіцитом йоду, то показана терапія великими дозами цього мікроелемента. Також іноді тимчасово призначають гормональний препарат (синтетичний тироксин). Якщо гіперплазія щитовидної залози сталася на тлі хвороби Грейвса, то пробують лікування тиреостатиками. При хронічному аутоімунному тиреоїдиті зазвичай проводиться терапія синтетичним тироксином. де Кервена вимагає призначення протизапальних препаратів.
У багатьох випадках медикаментозної терапії виявляється недостатньо.
Операцію проводять обов'язково, якщо зоб здавлює навколишні тканини.
Також хірургічне лікування зазвичай призначають при:
- косметичний дефект,
- неефективності препаратів,
- непереносимості препаратів,
- вузловому токсичному зобі.