Щитовидна залоза — одне з найважливіших ланок ендокринної системи. Тиреоїдна тканина здатна засвоювати йод і використовувати його для синтезу гормонів.
Щитовидка складається з двох часток і перешийка. Ззаду до неї примикають паращитовидні залози. Ці парні округлі освіти можуть пошкоджуватися під час операцій на тиреоїдної тканини.
В залозі в фолікулярних клітинах виробляються йодовмісні тироксин і трийодтиронін. Ці гормони впливають на роботу нервової, серцево-судинної, травної, статевої систем. Тироксин і трийодтиронін контролюють швидкість обміну речовин.
Ще один клас клітин щитовидної залози — парафоллікулярние — виділяє в кров пептидний . Це біологічно активна речовина не містить йод. Гормон бере участь у мінеральному обміні.
Активність ендокринних клітин в щитовидній залозі регулюється гіпофізом і гіпоталамусом. З різних причин може спостерігатися гіперфункція і гіпофункція. Симптоми гіперфункції називають тиреотоксикозом, а гіпофункції — гіпотиреоз .
Робота парафолікулярних клітин залежить від рівня кальцію і фосфору в крові, активності паращитовидних залоз і інших чинників.
Зниження функції щитовидної залози проявляється в першу чергу дефіцитом йодовмісних тиреоїдних гормонів тироксину і трийодтироніну. Якщо фолікулярні клітини не працюють, то в організмі ці речовини не утворюються.
Дефіцит кальцитоніну, навпаки, практично непомітний навіть при повному видаленні тканини щитовидної залози. Гормон виробляється не тільки в цьому органі. Джерелом кальцитонина є клітини дифузної ендокринної системи, які розсіяні по всьому організму. Крім того, мінеральний обмін регулюється і іншими речовинами (наприклад, гормоном паращитовидної залози).
Гіпотиреоз
Недолік тироксину і трийодтироніну називають гипофункцией щитовидної залози або гіпотиреоз. Це стан одне з найпоширеніших серед патологій ендокринної системи.
Серед дорослих людей спостерігаються у 0,5-1%. Жінки хворіють в 5-7 разів частіше за чоловіків. Частота гіпофункції наростає з віком. Після 60-65 років поширеність патології підвищується до 4%.
Приховані форми гіпотиреозу зустрічаються ще частіше. Вважається, що до 10% жінок стикаються в житті з цією проблемою.
у немовлят спостерігається в 1 випадку на 4000 дітей.
У деяких областях захворюваність на гіпотиреоз серед дітей і дорослих ще вище. Зазвичай гіпофункція щитовидної залози асоціюється з регіонами природного йодного дефіциту. На таких територіях проживає більшість громадян нашої країни. Відомо, що чим далі від морського узбережжя знаходиться область, тим менше йоду в грунті і воді.
Гіпотиреоз ділять на:
- первинний,
- вторинний,
- периферичний.
Первинна гіпофункція щитовидної залози виникає через безпосереднього порушення роботи тиреоцитов. Вторинний гіпотиреоз розвивається при нормальній тіреодних тканини і патології центральних відділів ендокринної системи (гіпофіза, гіпоталамуса).
Периферична гіпофункція щитовидної залози — вкрай рідкісна патологія. Цю хворобу діагностують при низькій чутливості тканин до тироксину і трийодтироніну. Зазвичай резистентність клітин-мішеней розвивається через генетичну неповноцінності рецепторів до йодвмістким гормонів.
гіпофункції щитовидки поділяють і в залежності від тяжкості ознак. Явний гіпотиреоз називають маніфестним. Такий стан характеризується яскравими симптомами і вираженими змінами в лабораторних аналізах. Приховано протікає захворювання називають субклиническим. Такий гіпотиреоз виявляють тільки щодо порушень в аналізах крові. Явних симптомів і скарг у пацієнта немає.
Причини первинного і вторинного гіпотиреозу
Первинний гіпотиреоз розвивається через вроджених і набутих порушень в будові і функції щитовидки.
Причини гіпофункції:
- аплазія (вроджена відсутність тиреоїдної тканини),
- порушення синтезу тироксину і трийодтироніну (вроджені),
- хронічний аутоімунний тиреоїдит,
- важкий недолік йоду в раціоні,
- підгострий тиреоїдит (одна зі стадій),
- хірургічне лікування зоба або патології паращитовидних залоз,
- променева терапія в області шиї (паращитовидних залоз, гортані, стравоходу і т. д.),
- зростання новоутворень в області шиї (гортані, паращитовидних залоз і т. д.),
- використання деяких ліків.
З медикаментів появи ознак гіпотиреозу сприяють антитиреоїдні кошти, літій, органічний або неорганічний йод.
Вторинна зменшення функції щитовидки розвивається через:
- вад розвитку гіпофіза і гіпоталамуса,
- інфекційного енцефаліту,
- пухлин головного мозку,
- саркоидоза,
- операцій на головному мозку,
- втручань на гіпофізі (наприклад, при хірургічному лікуванні пухлин),
- опромінення голови і шиї.
Симптоми вродженого гіпотиреозу
Якщо у немовляти не функціонує щитовидна залоза, то порушення в його розвитку починаються ще на внутрішньоутробному етапі. Дитина з'являється на світ з характерними змінами зовнішності і поведінки.
Ознаки у новонародженого:
- бліда, суха, холодна на дотик шкіра,
- тривала фізіологічна жовтяниця,
- знижене потовиділення,
- широкий ніс (плескатої форми),
- великий мову, яка не повністю поміщається в роті,
- пупкова грижа ,
- зміна нормального співвідношення довжини тіла і кінцівок.
Якщо вчасно не почати лікування, то дитина швидко починає відставати в розумовому та фізичному розвитку. Без замісної гормональної терапії вроджений гіпотиреоз призводить до кретинізму. Такі діти інтелектуально неповноцінні (аж до ідіотії). Їх зростання значно нижче середнього, статура непропорційне, вторинні статеві ознаки розвиваються з затримкою.
Ознаки придбаної гіпофункції щитовидки
Маніфестний гіпотиреоз призводить до підвищення маси тіла . Пацієнт помічає появу зайвих кілограмів навіть при помірному харчуванні. Збільшення ваги пов'язана зі зменшенням швидкості обміну речовин. Знижується продукція тепла, тому температура тіла у хворих з гіпотиреозом нижче 36,6 ° С. Шкіра на дотик холодна і щільна. По всьому тілу спостерігаються набряки. Одутлість пов'язана з відкладенням глікоміногліканов. Такі набряки щільні. При натисканні на шкіру слідів у вигляді ямок не залишається.
Гіпотиреоз пригнічує інтелектуальні здібності. Пацієнту стає складно концентруватися на будь-якiй формi діяльності, запам'ятовувати нову інформацію, аналізувати. Більшість хворих відзначають постійно знижений настрій.
Крім того, без достатньої концентрації тиреоїдних гормонів в крові неможливий нормальний обмін речовин. Всі клітини відчувають дефіцит енергії. Через це з'являються симптоми у вигляді сильної слабкості, втоми, апатії. Гіпотиреоз проявляється вираженою сонливістю. Потреба в сні стає більше, ніж 8-9 годин на добу.
Гіпофункція щитовидної залози відбивається на серці та судинах. Швидко розвивається атеросклероз, ішемія міокарда та головного мозку. Системне артеріальний тиск зазвичай знижено. Найбільш характерний кардіологічний симптом — брадикардія (рідкісні серцебиття).
Діагностика гіпотиреозу
Для точної діагностики необхідні аналізи крові на тиреотропин (ТТГ), вільні тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3).
Для первинного гіпотиреозу характерно підвищення ТТГ. Якщо тиреоїднігормони в нормі, то гіпофункція щитовидної залози субклиническая. Якщо тироксин і трийодтиронін знижені, то гіпотиреоз маніфестний.
Вторинна форма захворювання характеризується одночасним зниженням всіх трьох показників (ТТГ, Т4, Т3).
Периферичний гіпотиреоз проявляється клінікою захворювання на тлі високого рівня ТТГ, Т4 і Т3.
Якщо виявлено гіпотиреоз, то обов'язково потрібно ультразвукове дослідження щитовидки. Інструментальне обстеження дозволяє оцінити структуру та обсяг органу, а також кровопостачання і будова паращитовидних залоз.
Лікування гіпотиреозу
Найефективніше лікування гіпотиреозу — замісна гормональна терапія. Її проводять за допомогою синтетичних препаратів тироксину і трийодтироніну. Дозування підбирають поступово, базуючись на самопочутті пацієнта і аналізах крові. Якщо симптоми захворювання зберігаються, то потрібно скорегувати дозу.
Гормональний препарат рекомендують приймати один раз на добу. Зазвичай призначають пити таблетку за 20-30 хвилин до сніданку.
Препарати йоду використовують в схемах лікування деяких форм гіпофункції щитовидної залози. Мікроелемент призначають при дифузному ендемічний зоб у дорослих. У дітей ліки з йодом використовують значно ширше. Ці препарати призначають при аутоімунному тиреоїдиті, дифузному і змішаному зобі і т. Д.