На передній поверхні шиї під шкірою розташована щитовидна залоза. Цей ендокринний орган за формою схожий на метелика. Щитовидка складається з двох частин (правої і лівої) і перешийка.
У нормі обсяг залози не дуже великий. Навіть у худих людей контури часток і перешийка не помітні на шиї. Звичайна за розмірами щитовидка, хоч я знаю оточуючим і лікарям при простому огляді. Нормальний обсяг органу за даними УЗД: у жінок — до 18 см 3 , у чоловіків — до 25 см 3 .
Через різних патологічних процесів обсяг тиреоїдної тканини може збільшуватися. Надлишкові розміри ендокринного органу призводять до зміни зовнішності і появі інших неприємних симптомів.
Збільшення щитовидки прийнято називати зобом. До цієї патології призводять різні захворювання. Зоб зустрічається при дефіциті йоду, хронічному аутоімунному запаленні, хвороби Грейвса, і т. Д.
Причини збільшення щитовидної залози може встановити ендокринолог. Для точної діагностики завжди потрібно обстеження (аналізи крові, УЗД і т. Д.).
Чому виникає зоб при дефіциті йоду
Щитовидна залоза виробляє гормони (тироксин, трийодтиронін), що регулюють обмін речовин і роботу всіх систем органів. Для синтезу біологічно активних речовин тиреоцитах використовують з'єднання йоду. Цей мікроелемент потрапляє в організм з їжею і водою.
Щитовидна залоза виключно чутлива до дефіциту йоду. Навіть невеликий недолік цього хімічного елемента може провокувати збільшення обсягу тиреоїдної тканини. В цьому випадку гіпертрофію залози можна вважати захисним механізмом. Більший обсяг ендокринних клітин захоплює і використовує 100% доступного йоду.
Виникнення зоба частково допомагає людині адаптуватися до життя в несприятливих умовах. У той же час ця захисна реакція недосконала. Надлишковий обсяг залізистої тканини здавлює навколишні тканини, і з часом в частках виникають вузлові утворення. Такі наслідки часто вимагають хірургічного лікування.
Крім того, гіпертрофована тканина не завжди здатна підтримувати баланс тиреоїдних гормонів в організмі. Якщо йоду надходить відразу багато, то розвивається тиреотоксикоз. А якщо їжа і вода є надзвичайно бідними цим мікроелементом, то можливий розвиток ознак гіпотиреозу.
Інші причини збільшення щитовидної залози
Зоб може бути діагностований і у пацієнтів, які отримують достатню кількість йоду. Наприклад, часто причиною того, що щитовидна залоза збільшена, є порушення імунітету.
Чому виникає зоб при збої в роботи захисних сил організму? Імунітет зазвичай виробляє антитіла до чужорідних білків (вірусів, бактерій, грибків). Якщо захисні клітини випадково приймають за чужинців ендокринні клітини щитовидки, то розвивається аутоімунне запалення.
Ця реакція спостерігається при:
- хвороби Грейвса (ДТЗ),
- хронічному аутоімунному тиреоїдиті,
- післяпологовому тиреоїдиті і т. д.
Запалення призводить до набряку тканин. У залозі накопичується міжклітинна рідина, застоюється кров, лімфа. Крім того, антитіла руйнують здорові тиреоцитах. На їх місці розростається сполучна тканина. Якщо цих волокон формується багато, то щитовидка істотно збільшується в об'ємі. Наслідок такої реакції — формування зоба.
Хвороба Грейвса відрізняється від інших аутоімунних процесів особливими властивостями властивих їй антитіл. При ДТЗ в крові виявляють фактори, спрямовані проти рецепторів до ТТГ (тиреоглобулину). Такі антитіла здатні з'єднуватися з клітинами щитовидки і стимулювати їх гіпертрофію.
Зоб спостерігають і як наслідок при запаленні через бактерій, вірусів і т. Д. Збільшення щитовидної залози при гострому і підгострому тиреоїдиті зазвичай носить тимчасовий характер.
Ступені захворювання
Ступені збільшення обсягу залози оцінюють за різними методиками.
Кілька десятиліть тому в Росії в основному застосовувалася класифікація О.В. Миколаєва. Ця методика передбачає 5 ступенів тяжкості зоба:
- ступінь 0 — обсяг залози в нормі, вона не визначається при пальпації (обмацуванні) шиї лікарем,
- ступінь 1 — щитовидка не помітна на очей, прощупується тільки її перешийок,
- ступінь 2 — перешийок і іноді частки помітні при ковтанні, при обмацуванні шиї визначається вся заліза,
- ступінь 3 — на вигляд заліза помітна, у пацієнта товста шия, залозиста тканина визначається при пальпації,
- ступінь 4 — передня поверхня шиї деформована через явних контурів щитовидки,
- ступінь 5 — зоб величезнихрозмірів.
Класифікація О.В. Миколаєва кілька складна. Вона вважається дуже суворої, так як ознаки 1-2 ступеня зоба за цією методикою виявляються у 80-90% всіх дорослих.
В даний час і в Росії, і в усьому світі активно використовується інша система — класифікація ВООЗ.
Ця методика передбачає тільки 2 ступеня збільшення щитовидної залози:
- ступінь 0 — зобу немає,
- ступінь 1 — видимого збільшення обсягу щитовидки немає,
- ступінь 2 — зоб помітний при огляді шиї в нормальному положенні.
Ступінь 0 характерна для всіх здорових дітей і дорослих. Зоба немає, якщо щитовидна залоза не визначається при пальпації або її обсяг невеликий. Нормою вважають розмір кожної частки не крупніше дистальної фаланги великого пальця.
Ознаки 1 ступеня зустрічаються при збільшенні тканини на 15-40%. Такий зоб практично не доставляє пацієнтові дискомфорту. 1 ступінь ставлять і всім хворим з вузловим зобом, якщо осередкове освіта не деформує шию. Лікування залежить від причин патології. Збільшення органу на цій стадії часто піддається консервативному впливу (без операції).
2 ступінь буває при істотному збільшенні щитовидної залози. Такий зоб очевидний оточуючим і не може залишатися непоміченим самим пацієнтом. Лікування найчастіше хірургічне.
Важкість патології зазвичай визначають за ступенем збільшення щитовидної залози. Однак це не єдиний момент, який треба враховувати при виборі лікування.
Зоб і гормональний статус
Збільшення щитовидної залози може поєднуватися з різним гормональним статусом. У багатьох пацієнтів синтез тироксину і трийодтироніну залишається нормальним. Але і порушення гормонального балансу зустрічаються досить часто.
При зобі може бути:
- еутіероз (гормони в нормі),
- гіпотиреоз (тиреоїдних гормонів мало),
- тиреотоксикоз (гормонів занадто багато).
еутіреоза зазвичай діагностують при ендемічному зобі, викликаному легким і помірним дефіцитом йоду. Це захворювання дуже широко поширене в усіх регіонах Росії. Симптоми хвороби пов'язані тільки з ростом зоба.
Гіпотиреоз асоціюється з хронічним аутоімунний тиреоїдит. Дефіцит гормонів формується як наслідок тривалої запальної реакції в залозі. Більшість тиреоцитов гине. Решта клітини не можуть виробити достатню кількість гормонів.
Симптоми гіпотиреозу:
- сухість шкірних покривів,
- випадання волосся, брів, вій,
- підвищення ваги,
- набряки,
- сонливість,
- загальмованість,
- зниження життєвого тонусу,
- погана пам'ять,
- зменшення розумових здібностей.
При зобі через хворобу Грейвса, навпаки, спостерігають тиреотоксикоз. Це стан пов'язаний зі стимуляцією тиреоцитов особливими антитілами (до рецепторів ТТГ). Ендокринні клітини синтезують дуже багато тироксину і трийодтироніну.
В результаті пацієнт скаржиться на:
- безсоння,
- мінливий настрій,
- дратівливість,
- тривогу ,
- слабкість,
- зменшення маси тіла,
- постійну пітливість,
- тремтіння в тілі,
- прискорений пульс.
Симптоми зоба
Збільшення щитовидної залози може бути безсимптомним або завдавати пацієнтові масу незручностей.
Ознаки захворювання залежать від:
- розмірів залози,
- анатомічної будови шиї,
- гормонального статусу.
Саме збільшення щитовидної залози турбує хворих через здавлювання оточуючих тканин або косметичного дефекту.
Механічна компресія органів і судин шиї імовірна:
- при більше 30 см 3 ,
- при загрудинном зобі (навіть при обсязі до 30 см 3 ).
У більшості випадків щитовидка 30-50 см 3 чи не здавлює навколишні тканини. Заліза розташована поверхнево, тому не віджимає посудини, гортань, стравохід. Навіть величезний зоб розмірами від 100 см 3 може ніяк не заважати кровообігу, ковтання і дихання. Вирішальну роль відіграють індивідуальні анатомічні особливості.
Особливо важливо розташування залози. Якщо її тканину знаходиться низько і заходить за край грудини, то ймовірність компресії різко зростає.
Якщо здавлювання відбувається, то у пацієнта з'являються певні ознаки і скарги.
Наслідки такої компресії:
- задуха,
- клубок у горлі при ковтанні,
- сухий кашель,
- набряклість обличчя,
- головні болі і запаморочення,
- першіння в горлі.
Ці симптоми збільшення щитовидної залози не є строго специфічними і можуть зустрічатися при інших захворюваннях.
Наприклад, відчуття грудки в горлі буває при остеохондрозі, аритмії, гастриті. Задуха і кашель зустрічаються при бронхіальній астмі та інших легеневих хворобах.
Діагностика зоба
Збільшення щитовидної залози діагностують ендокринологи та лікарі інших спеціальностей. Щоб запідозрити захворювання, достатньо огляду і обмацування шиї.
Для уточнення діагнозу пацієнту рекомендують:
- УЗД щитовидної залози,
- аналізи на ТТГ, Т, і Т3 .
Рідше лікар може дати направлення на томографію шиї, сцинтиграфію, рентген стравоходу з барієм і т. д.
Лікування захворювання
У кожній конкретній ситуації ендокринолог вибирає оптимальний метод лікування зоба.
Збільшення щитовидної залози може бути усунуто:
- хірургічно,
- консервативно,
- радіоактивним йодом.
Операцію проводять при величезних розмірах зоба, вираженому косметичному дефекті або механічної компресії.
Таблетками пробують лікувати ендемічний зоб. Усунути збільшення щитовидної залози при цьому захворюванні допомагають препарати йоду і синтетичного тироксину. Часто призначають комбінацію цих коштів.
Радіоактивний йод — ефективна методика в . В інших випадках терапія ізотопами не відображено.
Якщо у хворого зоб, а лікування не проводиться, то ймовірність несприятливих наслідків для здоров'я збільшується. Пацієнту загрожує утворення вузлів, порушення гормонального статусу, стійке погіршення самопочуття.
Лікування зобу зазвичай буває комплексним і тривалим. Навіть після операції або радіойодтерапією повністю захворювання щитовидної залози не проходить. Пацієнту потрібні регулярні консультації ендокринолога, УЗД, аналізи крові. У ряді випадків призначається лікування таблетками (замісна гормональна терапія).