Осередкові освіти щитовидної залози — широко поширене явище. У несприятливих областях по йодної забезпеченості (а до таких регіонів відноситься велика частина території Росії) до 30-50% всього населення стикаються з цією проблемою. Особливо часто вузли в тканини залози знаходять у жінок середнього і літнього віку.
Будь-яке осередкове освіту потенційно може виявитися онкологічним. Рак щитовидної залози виявляють у 1-4% пацієнтів з вузлами. Рання діагностика захворювання є запорукою відсутності негативних наслідків і одужання.
Які бувають пухлини щитовидки
Злоякісні пухлини тиреоїдної тканини класифікують в залежності від їх клітинної структури. Точна діагностика можлива тільки при цитологічному або гістологічному дослідженні, коли лікар вивчає матеріал вузла під мікроскопом. Зовнішній огляд і пальпація (промацування руками), ультразвук, радіоізотопне сканування дають мало інформації про будову новоутворення.
Класифікація злоякісних пухлин:
- папілярний (капілярний) рак,
- фолікулярний рак,
- медулярний рак,
- анапластіческій рак.
Папілярний і фолікулярний рак щитовидної залози — високодиференційовані. Вони рідко дають метастази і краще піддаються лікуванню. Папілярний рак зустрічається в 75-80% всіх випадків. Найчастіше його знаходять у людей у віці 35-50 років. На частку фолікулярних новоутворень доводиться 12-15% онкології щитовидної залози. Такі пухлини зазвичай виникають у пацієнтів 40-50 років.
— досить агресивна пухлина. Він виявляється в 5% випадків. Якщо у пацієнта обтяжена спадковість по цьому захворюванню, то у нього високий ризик зіткнутися з пухлиною (у віці від 40 до 50 років). Якщо випадків медуллярного раку в родині не було, то ймовірність захворювання підвищується після 50 років.
Медулярний рак щитовидний залози входить до складу генетичного синдрому МЕН 2 (множинні ендокринні неоплазії). У пацієнтів з такою хворобою поєднується відразу кілька новоутворень залоз внутрішньої секреції (щитовидної і паращитовидних залоз, наднирників). МЕН 2 проявляється в дитячому і молодому віці. Тому медулярний рак щитовидної залози в рамках цього синдрому спостерігається у хворих 10-30 років.
Анапластична пухлина тиреоїдної тканини — рідкісна і вкрай небезпечна патологія. Менше 5% усіх злоякісних вузлів щитовидної залози відносяться до цього типу. Зазвичай анапластичної новоутворення виявляють у людей старше 60 років. Хвороба характеризується швидкою появою метастазів. Такий рак насилу піддається лікуванню. Анапластичний рак щитовидної залози дає несприятливий прогноз для життя хворого. В середньому після виявлення хвороби пацієнти живуть менше 12 місяців.
Чому виникають пухлини тиреоїдної тканини
Рак щитовидної залози виникає по не до кінця вивченим причинам. Грають роль і спадковість, і епізоди радіоактивного опромінення, і несприятливі умови навколишнього середовища, і недолік в раціоні йоду. Відомо, що ймовірність цієї онкології в 2-3 рази вище у жінок, ніж у чоловіків.
Профілактика раку щитовидної залози складається з здорового способу життя, корекції йодної недостатності, обмеження променевих впливів.
Для запобігання онкології рекомендують підтримувати оптимальну вагу тіла протягом усього життя, займатися фізкультурою, збалансовано харчуватися. Ці заходи допомагають запобігти гормональні порушення та інші несприятливі наслідки.
Для корекції нестачі йоду в їжі і воді застосовують спеціальні препарати, йодовану сіль, морепродукти. Особливо важливо компенсувати брак мікроелемента у дітей, підлітків, вагітних.
Іонізуюча радіація в медицині використовується для діагностики (рентген, томографія, флюорографія). Щоб уникнути онкологічних наслідків, важливо виконувати ці дослідження тільки за призначенням лікаря.
Крім того, для профілактики раку щитовидної залози бажано уникати зайвого фізіотерапевтичного лікування в області голови та шиї. Також бажано обмежувати час перебування під прямими сонячними променями і не засмагати в солярії.
У пацієнтів з ризиком медуллярного раку (синдром МЕН, сімейна схильність) необхідна активна діагностика. Ультразвукове дослідження тиреоїдної залози і аналіз крові на повинні проводитися регулярно (з дитячого віку).
Як проявляється рак
Різні види раку щитовидної залози мають загальні симптоми.
При будь пухлини тиреоїдної тканини можна виявити:
- вузлове утворення,
- збільшені лімфатичні вузли на стороні ураження (метастази),
- захриплість,
- больовий синдром (на пізніх стадіях).
Кожен з цих ознак окремо ще не свідчить про наявність раку. Симптоми тільки вказують лікаря на підвищену імовірність онкологічного захворювання.
Багато злоякісні пухлини щитовидної залози є випадковою знахідкою. Такі новоутворення виявляють під час профілактичних оглядів і обстеження з приводу інших захворювань. Це пов'язано з тим, що в більшості випадків рак щитовидної залози не має ніяких симптомів.
Для точної діагностики і визначення ймовірних наслідків пухлини (метастази) при будь-якому вузловому зобі необхідно медичне обстеження. Список потрібних досліджень рекомендує ендокринолог після бесіди та огляду.
Діагностика захворювання
Діагностика раку щитовидної залози включає:
- огляд ендокринолога,
- ультразвукове дослідження,
- аналізи крові,
- цитологію (пункцію вузла),
- гістологію (відкриту або интраоперационную біопсію),
- рентген, томографію (при підозрі на метастази).
Лікар уточнює спадковість пацієнта. Якщо це необхідно, то може бути призначений генетичний аналіз мутацій протоонкогена RET (при підозрі на медулярний рак). Таке ж дослідження рекомендують і всім близьким родичам хворого (щоб уникнути пізньої діагностики і важких наслідків).
Ендокринолог оглядає шию пацієнта, обмацує область щитовидної залози і групи лімфатичних вузлів.
Підозрілими вважаються всі пальповані вузли тиреоїдної тканини. Особливо вірогідний рак у великому одиночному освіту.
Підвищує ризик онкології:
- щільна структура пухлини (тверда на дотик),
- мала рухливість тканини залози при ковтанні,
- хворобливість вузла.
Далі зазвичай рекомендується УЗД щитовидної залози. Під час цього дослідження визначають наявність вузла, його розміри, внутрішню структуру, наявність капсули, активність кровотоку. Для онкологічних новоутворень характерна відсутність чітких меж, неоднорідність, рясне кровопостачання. На УЗД можуть бути виявлені і метастази в навколишні тканини.
Все вузли розмірами більше 10 мм бажано пунктировать. Під час тонкоголкової аспіраційної біопсії на аналіз беруть невелику кількість матеріалу з пухлини. У лабораторії лікарі оцінюють клітинний склад тканини.
Матеріал для дослідження може бути взятий і вже під час операції. Тоді в терміновому порядку визначають тип пухлини і приймають рішення про обсяг хірургічного втручання.
Аналізи крові мають важливе значення при медулярної раку. Для цієї пухлини характерно підвищення рівня кальцитоніну. При інших типах новоутворень концентрація гормонів в крові звичайно нормальна. Проте, бажано досліджувати тиреотропин (ТТГ) і тироксин (Т4).
Для виявлення метастазів в лімфатичні вузли та інші органи проводять розширений діагностичний пошук. Іноді потрібно виконати томографію шиї, грудної клітки, черевної порожнини, головного мозку. Також може бути необхідний рентген кісток тазу, стегна, грудної клітини, хребта. Метастази говорять про поширення онкології за межі тканини щитовидної залози. Наслідки такого процесу є небезпечними для життя хворого.
Лікування раку щитовидки
Всі види раку щитовидної залози вимагають радикального лікування. Наслідки зростання пухлини виключно небезпечні для життя пацієнта. Навіть високодиференційовані новоутворення згодом пошкоджують навколишні тканини.
Найбільш поширена методика — операція. Хірургічне лікування раку щитовидної залози полягає в повному видаленні всієї тканини органу. Наслідком такого втручання може бути пошкодження поворотного нерва і гіпопаратиреоз.
Фолікулярний рак щитовидної залози, як і папілярний добре реагує на терапію радіоактивним йодом. Клітини пухлини накопичують ізотоп і гинуть під його впливом. Медулярний і анапластіческій рак майже нечутливі до такого методу.
Для високодиференційованих пухлин найефективнішою тактикою є поєднання операції та радіойодтерапією.
Згодом пацієнтам рекомендують приймати досить великі дози синтетичних аналогів тироксину, щоб придушити гормон гіпофіза тиреотропин (ТТГ). Ця речовина стимулює ріст клітин щитовидної залози, в тому числі і злоякісних. Таким чином, супрессивная терапія тироксином перешкоджає рецидиву раку з невиявлених метастазів.