Рак щитовидної залози становить до 5% всіх вузлів тиреоїдної тканини. В останні роки відзначається дворазове збільшення числа хворих на цю патологію. Ймовірно, не тільки зростає захворюваність, але і поліпшується діагностика раку щитовидної залози.
Групи ризику
Вузлові освіти в залозі вкрай широко поширені в регіонах йодного дефіциту. Всі пацієнти повинні уважно обстежитися на предмет онкологічного процесу.
Особливо високий ризик раку:
- у людей, які отримали в минулому дозу іонізуючого випромінювання,
- у пацієнтів тривало хворіють на зоб і тиреоїдит (більше 10-15 років),
- у чоловіків з вузловим зобом,
- у жінок із зобом і пухлиною молочної залози, статевих органів, кишечника, наднирників ,
- у всіх осіб з обтяженою спадковістю по .
Ці групи хворих повинні проходити діагностичні заходи в повному обсязі кожні 6 місяців . Регулярне спостереження ендокринолога дозволяє виявити у пацієнта перші ознаки раку щитовидної залози.
Симптоми захворювання
Ознаки онкологічного процесу в щитовидній залозі залежать від форми і локалізації пухлини, рівня гормонів, наявності метастазів.
Умовно всі симптоми можна розділити на:
- ознаки об'ємного утворення,
- ознаки пошкодження навколишніх тканин,
- збільшення шийних лімфовузлів,
- гормональні зміни,
- ракову інтоксикацію.
Об'ємне утворення або вузол виявляється у більшості пацієнтів при огляді або УЗД. Новоутворення відрізняється швидким зростанням, горбистої поверхнею, нерухомістю по відношенню до навколишніх тканин.
Пошкодження навколишніх тканин пов'язано з проростанням раку в гортань, трахею, стравохід, поворотний нерв і т. Д.
Ознаки раку щитовидної залози:
- осиплість голосу,
- задишка і ядуха при фізичному навантаженні і в спокої,
- утруднене ковтання твердої їжі.
Лімфатичні вузли збільшуються з боку ураженої раком частки щитовидної залози. Вони зазвичай безболісні, гладкі, більше 2 см в діаметрі.
Гормональні зміни виявляються не так часто. Їх знаходять у 1% всіх хворих на рак щитовидної залози. Найчастіше мова йде про зниження функції (гіпотиреозі).
Ракова інтоксикація - це загальне прояв всіх онкологічних хвороб. Для неї характерна слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, блідість шкіри, субфебрилітет або лихоманка, порушення сну, зниження опірності до інфекцій, головні болі.
Ранні симптоми раку залози
На ранніх стадіях захворювання якихось істотних скарг на своє самопочуття пацієнти не пред'являють. Рак щитовидної залози може тривало протікати непомітно.
Найбільш ранні симптоми раку щитовидної залози:
- наявність щільного вузла в щитовидній залозі,
- різке зростання вузлового освіти,
- виявлення збільшених лімфатичних вузлів.
Якщо пацієнт регулярно відвідує ендокринолога і проходить УЗД, то ймовірність виявити рак на перших стадіях зростає.
Ознаки захворювання за даними досліджень
За результатами УЗД, радіоізотопного сканування, рентгена, томографії можна запідозрити онкологію.
Найбільш підозрілими є вузли:
- поодинокі,
- зростаючі більш ніж на 0,5 см за півроку,
- розташовані в перешийку,
- рясно кровоснабжающие,
- неимеющие капсули,
- неоднорідні за структурою.
Найбільш часто злоякісними виявляються ті вузли, які за даними радіоізотопного сканування є «холодними».
На рентгенограмах виявляються псаммозние тільця. Це дрібні ділянки відкладення кальцію в вузлі щитовидної залози часто свідчить про онкологію.
Томографія (комп'ютерна та магнітно-резонансна) дозволяє оцінити внутрішню структуру вузла, інфільтрацію в оточуючих тканинах, стан лімфатичної системи. Великі одиночні новоутворення з неоднорідною структурою мають найбільший шанс опинитися на онкологічні.
Аналізи крові також дають уявлення про наявність злоякісного процесу. При раку щитовидної залози може бути виявлено:
- анемія,
- прискорення ШОЕ,
- гіпотиреоз, тобто низький рівень гормонів (відносно рідко),
- високий рівень базального і стимульованого кальцитоніну (при медулярної раку).
Клітинне дослідження
Самі точні дані про процес в щитовидній залозі дають цитологічне і гістологічне дослідження .
Біопсія виконується на амбулаторному етапі, а гістологія - під час або після хірургічного втручання.
Якщо в отриманому матеріалі виявляються ракові клітини, то це однозначно свідчить про онкологію щитовидної залози (карциномі). Якщо гістолог встановлює діагноз вузловий зоб за результатами пункції, то ймовірність раку 2%. Якщо в біопсії знайдені тільки колоїд, кров, групи фолікулярного епітелію, то ризик онкології близько 5%. Якщо виявлена фолікулярна неоплазія, то в 50% випадків можлива злоякісна карцинома.
Ознаки повторного раку щитовидної залози
Новоутворення щитовидної залози можуть рецидивувати після видалення. Щоб уникнути повторення злоякісного процесу пацієнту рекомендується прийом левотироксину в дозі більше терапевтичної.
Для виявлення рецидиву онкології використовується огляд, УЗД, сцинтиграфія, біопсія, аналізи крові.
При огляді шиї може бути виявлено збільшення регіональних лімфатичних вузлів, наявність твердого новоутворення в області післяопераційного шва.
Ознаки рецидиву раку по УЗД - повторне утворення вогнищ в зоні щитовидної залози. Вузли мають неправильну форму і рясно кровоснабжаются.
Сцинтиграфия з радіоактивним йодом може виявити ділянки тиреоїдної тканини в зоні післяопераційного рубця. Крім того, цей метод допомагає виявити регіональні та віддалені метастази раку щитовидної залози.
Гістологія і цитологія необхідні для оцінки клітинного складу новопосталих вузлів. Якщо знайдені клітини з атипией або карцинома, то ймовірність рецидиву практично 100%.
У крові оцінюють рівень тиреоглобуліну. Після радикального видалення всієї тканини щитовидної залози через рак ця речовина в крові не виявляється. Якщо тиреоглобулін все-таки є за даними аналізів, то це свідчить про відновлення онкологічного процесу.