Цукровий діабет — серйозне захворювання, яке впливає на всі системи органів. Хвороба змінює обмін речовин і викликає ряд важких ускладнень.
Для жінок з цукровим діабетом одним з найскладніших питань є дітонародження. Якщо пацієнтка хоче мати дитину, то їй необхідно ретельне обстеження. Існують певні протипоказання до материнства при цукровому діабеті.
Ризик для здоров'я
Вагітність — це величезне навантаження для організму навіть здорової жінки. Зростає об'єм циркулюючої крові, частота серцевих скорочень, маса тіла, витрата мікроелементів і вітамінів. У період від зачаття до пологів активніше функціонує печінка, нирки, надниркові залози, шлунково-кишковий тракт, легені і т. Д. Фактично жіночий організм відчуває перевантаження на кордонах з межею можливостей. Якщо резервів недостатньо, то вагітність може привести до несприятливих наслідків.
При діабеті 1 і 2 типу зачаття відбувається на тлі вже наявного порушення обміну речовин. Ризик для матері в такій ситуації:
- прогресування ураження судин сітківки і втрата зору,
- прогресування ураження судин нирки і поява ниркової недостатності,
- прогресування атеросклерозу і розвиток ішемії міокарда,
- виникнення тяжкої гіпоглікемії (аж до коми),
- виникнення кетоацидозу (аж до коми),
- ймовірний гестоз другої половини вагітності,
- можливі інфекційні захворювання,
- многоводие,
- ускладнення під час пологів.
Для дитини розвиток в організмі жінки з цукровим діабетом можна назвати несприятливим. Порушення виникають через гіперглікемії, гіпоглікемії, мікросудинних і інших ускладнень.
Ризик для здоров'я плоду виражається в:
- високу ймовірність внутрішньоутробної загибелі,
- можливе виникнення вад розвитку,
- ймовірності захворювань в період новонародженості.
Батьки передають дитині разом зі своїми генами і схильність до цукрового діабету. Ризик розвитку 1 типу захворювання у дітей 3-5% (якщо хворий батько або мати), більше 30% (якщо хворі і мати і батько).
Діабет 2 типу ще більше пов'язаний зі спадковою схильністю. Навіть якщо хворий тільки один батько, ризик захворювання у дитини 40-50%. Якщо хворі і мати і батько, то шанс зіткнутися з хворобою зростає до 70%. Але діабет 2 типу зазвичай маніфестує після 40 років. Крім того, це захворювання ймовірно можна запобігти, якщо проводити профілактику з молодого віку.
Планування вагітності
Жінкам з цукровим діабетом потрібно відповідально підходити до питання планування вагітності. На жаль, за сучасними даними статистики більше половини зачать у пацієнток відбувається «випадково». Вагітність без відповідної підготовки особливо небезпечна для матері і дитини.
Методи контрацепції треба використовувати до того моменту, поки не проведені обстеження та підготовка.
Жінці бажано пройти навчання в «Школі діабету», навчиться самостійно титрувати дози інсуліну, ефективно усувати гіпоглікемію. Також важливо відмовитися від сигарет, якщо пацієнтка курить.
З обстежень необхідно:
- визначити глікірованний гемоглобін, ТТГ і Т4 вільний,
- контролювати артеріальний тиск,
- пройти огляд невролога, окуліста, кардіолога.
Глікозильований гемоглобін повинен бути менше 6%. Власне це значення потрібно домогтися вже за 3-6 місяців до зачаття.
За кілька місяців потрібно почати приймати препарати фолієвої кислоти і йодиду калію. Ці таблетки зменшують ризик вад розвитку нервової трубки, вродженого гіпотиреозу та інших проблем у плода.
Коли зачаття небажано
Питання про материнство жінка повинна вирішити самостійно. Їй треба мати на увазі всі поради і рекомендації лікарів. Якщо вагітність протипоказана, то шанси народити здорову дитину і зберегти прийнятний рівень контролю над власним захворюванням вкрай низькі.
Якщо жінка вирішується на вагітність при наявності протипоказань, то ризик необхідності аборту за медичними показаннями дуже високий.
Зачаття дитини небажано:
- жінкам з рівнем глікозильованого гемоглобіну більше 7,0%,
- пацієнткам з нирковими ускладненнями (високим креатинином, протеїнурією, вторинної гіпертензією) ,
- хворим з проліферативну ретинопатію (до моменту лазерної коагуляції сітківки),
- під час гострих захворювань,
- при загостренні хронічних інфекційних процесів (пієлонефрит, туберкульоз),
- жінкам з синдромом діабетичної стопи,
- пацієнткам з ішемією міокарда.
Ведення вагітності
Жінкам з діабетом потрібно заздалегідь обговорити заплановану вагітність з ендокринологом. У деяких випадках лікар може порадити змінити препарати інсуліну, змінити схему лікування, перевести на помпову терапію.
Протягом всієї вагітності жінці важливо дотримуватися дієти. Харчування має бути збалансованим і різноманітним. Важливо відмовитися від простих вуглеводів (солодкого), але використовувати в кожен прийом їжі складні (картопля, хліб, крупи).
Пацієнтці потрібно запланувати і проводити щоденний багаторазовий контроль рівня цукру крові. Глікемію треба вимірювати не менше 6-7 разів на день. Проби беруть перед кожною їжею, після прийому їжі, перед відходом до сну. Цукор вимірюють домашнім глюкометром. Прилад потрібно обов'язково звіряти з лабораторією або перевірити його точність в сервісному центрі.
Також пацієнткам з 1 типом захворювання необхідний контроль ацетону в сечі. Особливо важливо вимірювати той параметр на ранньому терміні (при токсикозі) і після 30 тижня.
Кожні три місяці потрібно перевіряти в лабораторії рівень глікованого гемоглобіну. Мета для всіх жінок HbA1c до 6%.
Мета лікування діабету під час вагітності — стабільний контроль глікемії. Цукор натщесерце повинен завжди бути менш 5,1 мМ / л. Після їжі глюкоза крові повинна залишатися менше 7,0 мМ / л (через годину після прийому їжі).
Під час вагітності жінкам потрібно продовжити прийом фолієвої кислоти (весь перший триместр) і калію йодиду (до кінця вагітності і далі при грудному вигодовуванні).
Пацієнтки з діабетом і вагітністю спостерігаються одночасно і у акушера в жіночій консультації, і у ендокринолога. Лікарський огляд потрібен кожні 14 днів до терміну в 34 тижні, далі огляд проводиться щотижня.
Крім того, жінці потрібно відвідувати окуліста 1 раз в три місяці. Якщо лікар виявить свідчення для лазерної коагуляції сітківки, то її потрібно буде провести відразу ж.
Які препарати можна вагітним
В даний час в період вагітності застосовуються всі види людського інсуліну і деякі з аналогів пролонгованої і ультракороткої дії.
жінкам, які очікують дитину, не призначають. Якщо пацієнтка з 2 типом діабету планує вагітність, то її заздалегідь переводять на інсулінотерапію.
Крім того, після зачаття скасовують і деякі інші препарати. Так, не можна жінкам в положенні використовувати гангліоблокатори, статини, інгібітори АПФ і БРА, деякі антибіотики.
Пологи у жінок з діабетом
Жінкам з 1 і 2 типом діабету, яка виникла до вагітності бажано провести планове розродження в терміні 37-38 тижнів.
у третьому триместрі організм жінки піддається особливо сильним перевантаженням, зростає інсулінорезистентність (потреба в препаратах вище в 2-3 рази), існує високий ризик важкої гіпоглікемії і внутрішньоутробної загибелі плоду. До 37 тижнях дитина вже досить зрілий, щоб почати самостійне існування поза материнським організмом. Зазвичай розродження в цьому терміні є найбільш доцільним точки зору ризиків для жінки і дитини.
Діабет не є показанням для кесаревого розтину. Тому оптимальним методом розродження вважають природні пологи.
Але у багатьох пацієнток є свідчення для оперативних пологів (по супутнім патологій і загальноприйняті в акушерстві). Чи проводити кесарів розтин, вирішує акушер-гінеколог.
В будь-якому випадку весь час пологів жінці контролюють рівень цукру крові (мінімум один раз на годину).
Після пологів
В післяпологовому періоді у жінки різко падає потреба в інсуліні. Іноді пацієнтці не вводять препарат 1-2 дня. Далі потреба в ін'єкціях відновлюється. Дози зазвичай стабілізуються на рівні 30-40% від дози перед пологами.
Для контролю захворювання в перші дні після пологів потрібно моніторинг рівня глікемії (1 раз / 1-3 години).
Діабет НЕ є протипоказанням для грудного вигодовування. Жінка може прикладати дитину до грудей вже в перші години після пологів. Лактація сприяє зниженню рівня глюкози крові. Щоб уникнути гіпоглікемії, потрібно з'їдати 1 хлібну одиницю перед кожним годуванням дитини.
Відразу ж після пологів жінці потрібно обміркувати подальші методи контрацепції. Діабет і вагітність — важке поєднання для організму. Якщо пацієнтка хоче ще дітей, то їй варто почекати мінімум 12 місяців (після природних пологів). Після кесаревого розтину організму потрібно мінімум 3 роки на відновлення. Зачаття в більш ранні терміни вкрай небажано.